Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) є ретровірусом. Кінцевою стадією ВІЛ-інфекції є вірус набутого імунодефіциту (СНІД). Вперше СНІД був описаний Готлібом у 1981 році в Сан-Франциско. Вірус ВІЛ як збудник СНІДу був ідентифікований незалежно в 1983 та 1984 рр. Монтаньє у Парижі та Галл у Бетесді. Одним із співвідкривачів вірусу ВІЛ вважається також словак Мікулаш Попович, який працював у команді в Бетесде, а раніше в Інституті превентивної та клінічної медицини в Братиславі.
Вже в 1985 році було виявлено антитіла до вірусу ВІЛ. У 1987 році був введений перший препарат проти ВІЛ - зидовудин. По-справжньому ефективне лікування було доступним лише до 1996 року, коли клінічні дослідження підтвердили ефективність високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ), яка складається з комбінації трьох ефективних препаратів. Сьогодні частіше використовується назва комбінована антиретровірусна терапія (cART). В останні роки в клінічну практику впроваджуються препарати один раз на добу, на ринку доступні препарати, що містять три активні препарати в одній таблетці - режим прийому в одній таблетці (STR).
Вірус ВІЛ належить до сімейства Retroviridae, роду Lentivirus. Це відбувається у двох генетично різних типах, які називаються ВІЛ-1 та ВІЛ-2. Обидва віруси патогенні лише для людини. Відомо кілька підтипів ВІЛ-1, позначених в алфавітному порядку. Вони мають переважно епідеміологічне та регіональне значення. ВІЛ-2 географічно обмежений західноафриканським узбережжям і в інших місцях є рідкісним. Пандемія - це тип ВІЛ-1, який також вважається причиною глобальної пандемії ВІЛ/СНІДу.
ВІЛ-інфекція передається горизонтально і вертикально. Перевірено горизонтальна передача ВІЛ-інфекція:
- статевий акт,
- кров та похідні крові.
Вертикальна передача від матері до дитини може статися перш за все під час пологів. Рідко інфекція може передаватися під час вагітності або годування груддю. У матері з невизнаною інфекцією або у нелікованої матері ризик зараження новонародженого становить близько 30%. Якщо мати правильно лікується, а пологи проводяться за допомогою кесаревого розтину, ризик передачі інфекції від матері до дитини мінімальний, про що свідчить той факт, що ВІЛ-позитивна дитина ще не народилася у Словаччині.
В останні роки Словацька Республіка продовжує залишатися однією з держав-членів Європейського Союзу з найнижчою частотою зараження ВІЛ. Останніми роками спостерігається збільшення кількості новоінфікованих пацієнтів, трохи нижче 100 на рік. З моніторингу випадків ВІЛ/СНІДу у Словацькій Республіці в 1985 р. До 30 вересня 2016 р. Загалом зареєстровано 876 випадків зараження вірусом імунодефіциту людини у словацьких громадян та іноземців. Із 736 випадків із громадянами Словацької Республіки 644 мали місце чоловіки. У 93 людей (80 чоловіків, 13 жінок) хвороба переросла у СНІД. Виявлено 62 смерті ВІЛ-позитивних пацієнтів, з них 48 перебувають на стадії СНІДу.
Перебіг захворювання було найкраще описано в попередній класифікації ВІЛ-інфекції, яка в даний час вже не використовується, проте, мабуть, вона є найбільш повчальною для цілей первинної практики. У період недоступності антиретровірусного лікування хвороба, спричинена вірусом ВІЛ в наших умовах, тривала близько 12-14 років, тоді як СНІД був присутній протягом останніх 4-5 років. У деяких пацієнтів повідомлялося про перебіг захворювання із швидким прогресуванням, що призвело до смерті пацієнта протягом 5 років після зараження ВІЛ.
Перебіг захворювання можна узагальнити на 5 стадій:
- стадія гострої інфекції (подібно до інфекційного мононуклеозу/грипу),
- безсимптомна стадія носія,
- стадія полігландулярної лімфаденопатії (PGL),
- Комплекс стадії, пов'язаної зі СНІДом (ARC),
- СНІД .
Коли CD4 + лімфоцити падають нижче 300 - 350/мкл з’являються перші клінічні ознаки прогресування ВІЛ-інфекції - лихоманка понад 38,5 ° C, що триває більше місяця, періодичні інфекції нижніх дихальних шляхів, періодична діарея, повторні кандидозні інфекції або важкі кандидозні інфекції (наприклад, езофагіт), втрата ваги на 10%, герпес зостер, периферична нейропатія, себорейний дерматит, лейкоплакія волохатого язика. СНІД є термінальною стадією ВІЛ-інфекції. Утворюється під час занепаду CD4 + лімфоцити нижче 200/мкл. Найпоширенішими опортуністичними інфекціями є пневмоцистна пневмонія, ЦМВ-ретиніт, токсоплазматичний енцефаліт, туберкульоз, включаючи позалегеневі прояви, атиповий мікобактеріоз, важкі грибкові інфекції (системний кандидоз, аспергільоз, криптококовий менінгіт, гістоплазмоз) та інші. Типовими пухлинами є саркома Капоші, лімфоми, анальний карцином та рак шийки матки, описані вище. Називається тотальне спустошення організму та імунної системи Синдром марнотрачення ВІЛ.
Наразі це вказано антиретровірусна терапія у будь-якого ВІЛ-позитивного пацієнта. Його значення полягає не тільки в індивідуальному впливі на конкретного пацієнта (зупинка розмноження вірусу, запобігання прогресуванню хвороби), але і в колективному епідеміологічному ефекті (запобігання передачі хвороби іншим людям).
Яке практичне лікування ВІЛ-інфекції?
Кожен ВІЛ-позитивний пацієнт ми відмовляємося в інфекційній клініці в центрі, який надає допомогу ВІЛ-позитивним пацієнтам (ООН Братислава, UNLP Кошице, FN FDR Банська Бистриця, ООН Мартін, FN Нітра). Кожен пацієнт повинен підписати інструкції щодо захворювання та можливого його передачі.
Через регулярні проміжки часу контролюється наступне:
- Кількість CD4 + лімфоцитів,
- кількість циркулюючого вірусу в плазмі - т. зв вірусне навантаження (використовується неточний переклад - вірусне навантаження),
- виникнення умовно-патогенних інфекцій та пухлин,
- побічні ефекти під час лікування (моніторинг рівня ліпідів, функції нирок, нейрокогнітивних функцій тощо).
В даний час будь-який пацієнт, який погоджується на лікування, повинен лікуватися. Метою лікування є запобігання розмноженню вірусу, що веде до збереження імунної системи та нормальної якості життя.
Вимірюваними цілями лікування є:
- невизначений рівень циркулюючого вірусу; нинішні системи виявлення можуть виявити лише більше 40 копій на мілілітр плазми, а пацієнти з розвиненою інфекцією мають 105-107 копій вірусу на мілілітр плазми,
- Рівень лімфоцитів CD4 в діапазоні 600 - 1400/мкл.
ВООЗ встановити цілі лікування та ефективність національних програм в принципі 90 - 90 - 90. Це означає, що слід встановити принаймні 90% ВІЛ-позитивних людей. З них принаймні 90% слід лікувати за допомогою КАРТ. З лікуваних пацієнтів 90% повинні мати невизначуване вірусне навантаження.
На даний момент ми маємо ліки з наступних груп:
- інгібітори нуклеозидів та нуклеотидів зворотної транскриптази,
- ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази,
- інгібітори протеази (до яких в даний час додається активна речовина для підвищення їх ефективності - так званий підсилювач),
- інгібітори інтегрази,
- Інгібітори рецепторів CCR5/CXCR 4,
- інгібітори злиття.
Високоефективна комбінована терапія призводить до придушення ВІЛ, подовжує безсимптомну стадію ВІЛ-інфекції, зменшує частоту опортуністичних інфекцій, значно зменшує кількість необхідних госпіталізацій та дозволяє пацієнту повернутися до нормального життя. Кожного пацієнта слід лікувати індивідуально та визначати індивідуальне лікування на основі клінічних ознак, кількості клітин CD4-T, факторів ризику та вірусного навантаження.
Антиретровірусні препарати є предметом інтенсивних досліджень. Однак причинного препарату, який би вивів вірус з організму, не існує і, ймовірно, не буде існувати протягом тривалого часу.
Обмеження лікування ВІЛ/СНІДу в даний час в основному:
- побічні ефекти під час лікування (побічні ефекти),
- Стійкість до ВІЛ до противірусних препаратів,
- дотримання пацієнтом лікування.
В даний час найважливішими причинами змін в антиретровірусному лікуванні є побічні ефекти під час лікування.
Висновок
Сьогодні ВІЛ-інфекція є одним із хронічних захворювань, яке неможливо вилікувати (подібно, наприклад, цукровому діабету 2 типу). У пацієнтів, які мають ефективне лікування (так звані елітні контролери), тривалість та якість життя майже порівнянні з когортою ВІЛ-негативних пацієнтів.
ВІЛ/СНІД сьогодні є дуже важливим соціальним та економічним явищем. Здається, що, можливо, спосіб вирішення проблем, пов’язаних з ВІЛ-інфекцією у бідних людей багатьох країн, визначає їх економічне процвітання та майбутнє. Тому докладаються значні зусилля щодо зниження вартості антиретровірусних препаратів у формі угоди між державними установами та комерційними фармацевтичними компаніями. Безумовно, ефективніше, ніж лікування запущеної ВІЛ-інфекції, запобігає її розвитку.