Лихоманка Західного Нілу (NO) - захворювання, спричинене вірусом Західного Нілу, флавівірусом, який таксономічно належить до серокомплексу японського енцефаліту. Це вірусна хвороба, яка поширюється на широкий спектр хребетних через заражених комарів.
Через просторову та часову близькість інфекцій людини та птахів епідеміологи дійшли висновку, що передача відбувається за ензоотичним циклом. Птахи виступають господарями природного водосховища, заражаючи комарів, які, в свою чергу, заражають хребетних (1).
У людини вірус NO, як правило, викликає безсимптомну інфекцію або легку гарячкову хворобу. Симптомами інфекції є лихоманка, головний біль та міалгія, іноді шкірний висип та набряк лімфатичних залоз. Найсерйозніша інфекція може характеризуватися головним болем, високою температурою, скутістю шиї, ступором, дезорієнтацією, комою, тремором, судомами, м'язовою слабкістю, паралічем та рідко смертю (2). Менінгоенцефаліт - випадкове ускладнення цього захворювання. Визначення ймовірних та підтверджених випадків були розроблені Центрами з контролю та профілактики захворювань (CDC) США (Таблиця 1).
Вірус NO вперше був виділений у дорослої жінки в районі Західного Нілу в Уганді в 1937 році. Перші зафіксовані епідемії лихоманки NO відбулися в Ізраїлі в 1950-х роках. У цей час вірус був визнаний причиною важкого людського менінгоенцефаліту. Пізніше його присутність спостерігалася в Єгипті, Ізраїлі, Індії та деяких районах Африки. У 1974 році найбільший відомий спалах, спричинений вірусом NO, стався в Південній Африці. Нещодавно спалахи вірусного енцефаліту NO спостерігались у людей в Алжирі в 1994 р., Румунії в 1996-1997 рр., Чехії в 1997 р., Демократичній Республіці Конго в 1998 р., Росії в 1999 р., США в 1999-2000 рр. Та Ізраїлі в 2000 р. (2) (Фігура 1).
В Америці перша зафіксована епідемія НІ вірусного енцефаліту сталася в районі Нью-Йорка в кінці літа 1999 року. Загалом було зареєстровано 62 випадки неврологічних захворювань та 7 смертей. На додаток до людей, одночасні епізоотії мали місце у птахів і коней, особливо це стосується американської ворони (3). Під час цієї епідемії/епізоотиї вірус був виявлений у 4 штатах: Коннектикут, Меріленд, Нью-Джерсі та Нью-Йорк. У 2000 році було зареєстровано 18 випадків, і зафіксовано одну смерть та епізоотичну активність у птахів та/або комарів у 12 штатах (Коннектикут, Делавер, Меріленд, Массачусетс, Нью-Гемпшир, Нью-Джерсі, Нью-Йорк, Північна Кароліна, Пенсільванія, Род-Айленд, Вермонт, штат Вірджинія) та округ Колумбія (4).
Не встановлено, яким чином вірус NO був занесений на американський континент. Однак мігруючих птахів підозрюють у тому, що вони є головними хазяїнами вірусу з кількох причин (1): спалахи вірусів у помірних регіонах зазвичай трапляються наприкінці літа або на початку осені, що збігається з прилетами великих концентрацій мігруючих птахів; спалахи часто трапляються серед людей, що мешкають поблизу заболочених районів, де висока концентрація птахів контактує з великою кількістю комарів; і антитіла до вірусу були виявлені в крові багатьох видів перелітних птахів з помірних регіонів. Окрім перелітних птахів, міжнародні поїздки заражених людей до Нью-Йорка та імпорт заражених птахів або комарів є іншими можливими джерелами інтродукції вірусу NO.
В результаті спалаху 1999 року органи охорони здоров'я в Сполучених Штатах поставили під сумнів готовність інфраструктури охорони здоров'я реагувати на венеричні захворювання та визнали легкість, з якою нові інфекційні патогени можуть потрапляти в нові географічні райони. Крім того, державні установи охорони здоров'я не знали, як вірус поширюватиметься і чи буде він зберігатися взимку (5). Для вирішення цих питань CDC та Міністерство сільського господарства США (USDA) встановили стандарти для активної системи нагляду та програм профілактики та контролю (3).
Успіх наглядової діяльності в США залежав від наявності лабораторій, які можуть надати діагностичну підтримку. Імунологічні аналізи ферментів імуноглобулінів M та G (ІФА) доступні у ветеринарних лабораторіях та лабораторіях охорони здоров’я для першого скринінгу та діагностики зразків сироватки крові та спинномозкової рідини людини та тварин. Вибрані довідкові лабораторії та лабораторії громадського здоров'я мають можливість виділити та ідентифікувати вірус, провести нейтралізаційні тести для виявлення специфічних до флавівірусу антитіл та імуногістохімічні методи для виявлення вірусу NO у тканинах розтину. Весь процес лабораторних досліджень вірусу проводиться в умовах захисту від біобезпеки третього рівня.
Найефективнішим методом запобігання передачі вірусу NO або інших арбовірусів людям є зменшення впливу людини на комарів. Державні служби охорони здоров'я повинні мати спроможність контролювати популяцію комарів за допомогою контролю личинок; боротьба з дорослими популяціями комарів за допомогою нанесення інсектицидів з повітря та просвітництво громадськості про хвороби, що передаються переносниками, як вони передаються та як запобігти або зменшити ризик впливу.
Оскільки вірус NO - це зооноз, який вражає комарів та хребетних, для успішного лікування цієї венеричної хвороби надзвичайно важлива тісна координація та обмін даними між федеральними, штатними та місцевими службами охорони здоров’я, управління векторами, сільським господарством та відділами дикої природи. Потрібна функціональна спроможність арбовірусу для спостереження та реагування з належним чином обладнаною референтною лабораторією з навченим персоналом та можливостями ветеринарного/ентомологічного аналізу.
Таблиця 1: Визначення випадку вірусного енцефаліту Західного Нілу
Підтверджений випадок NO енцефаліту визначається як фебрильна хвороба, пов'язана з неврологічними проявами, починаючи від головного болю і закінчуючи асептичним менінгітом або енцефалітом, плюс принаймні одне з наступного:
- Виділення вірусу NO або демонстрація антигену або геномних послідовностей вірусу NO у тканинах, крові, лікворі або інших органічних рідинах;
- Демонстрація IgM антитіл проти вірусу NO у лікворі за допомогою ІФМ ELISA.
- Четверо нейтралізуючих титрів антитіл за допомогою тесту на зменшення нальоту (PRNT) у парних зразках сироватки або ліквору, отриманих у відповідній фазі.
- Демонстрація як специфічного IgM проти вірусу NO (за допомогою ІФА), так і IgG (скринінгу EIA або HI та підтвердження PRNT) в одному зразку сироватки.
Ймовірний випадок визначається як сумісне захворювання (як підтверджений випадок), що не відповідає жодному з вищезазначених лабораторних критеріїв, плюс принаймні одне з наступного:
- Демонстрація сироваткових антитіл IgM проти вірусу NO (методом ІФА);
- Демонстрація високого титру специфічних антитіл IgG проти вірусу NO у сироватці реконвалесценту (скринінг методом ІФА або HI та підтверджений PRNT).
Не випадки захворювання визначаються як захворювання, яке не відповідає жодному з вищезазначених лабораторних критеріїв, плюс:
- Негативний тест на антитіло IgM проти вірусу NO (методом ІФА) у сироватці крові або лікворі, зібраний через 8-21 день після початку захворювання; я
- Негативний тест на антитіла IgG проти вірусу NO (за допомогою EIA, HI або PRNT) у сироватці крові, зібраний через 22 дні після початку захворювання.
Джерело: PAHO. Відділ профілактики та контролю захворювань. Програма інфікуючих хвороб (HCP/HCT)