поточної

Спалах та поширення інфекції вірусу Зіка в Африці, Південно-Східній Азії, Океанії та на даний час в Америці ВООЗ вважає "вибухонебезпечним". Вірус Зіка та його ускладнення стали міжнародною епідеміологічною проблемою особливого значення. Інфекція поширюється комарами, часто безсимптомно, симптоми розвиваються лише у 20-25% інфікованих людей. Інфекція пов’язана з вродженою мікроцефалією та синдромом Гійєна-Барре. Передача вірусу можлива також при статевих контактах. Спеціальне противірусне лікування цієї інфекції та профілактична вакцинація не відомі.

Епідеміологія

Вірус Зіка був названий на честь лісу в Уганді, де його було виділено від мавп у 1947 році. Згодом, у 1952 р., Його ідентифікували люди в Уганді та Танзанії. Вірус перетнув Екваторіальну Африку та Азію, де повідомляється про спорадичні інфекції. Основна епідемія вразила острови Яп в Мікронезії в 2007 році, коли понад 70% населення старше 3 років інфіковано (1). Вперше вірус з’явився в Західній півкулі в лютому 2014 року в Чилі, у травні 2015 року в Бразилії та в січні 2016 року в США. Перша дитина з вродженою мікроцефалією, спричиненою вірусом Зіка, народилася в січні 2016 року на Гаваях у матері, яка проживала в Бразилії протягом усієї своєї вагітності. Перший випадок інфекції, що передається статевим шляхом, був зареєстрований у лютому 2016 року з Техасу, США (2). Наразі в Європі зареєстровано лише випадки імпорту. Ризик передачі вірусу Зіка в даний час дуже низький у країнах ЄС, оскільки кліматичні умови не є придатними для поширення переносників. Ризик зараження вірусом Zika включає Мадейру, оскільки інтенсивна торгівля з Бразилією.

З червня 2015 року по жовтень 2016 року в 20 європейських країнах було зареєстровано 1967 захворювань, придбаних під час поїздок до країн високого ризику. Франція повідомила про 56% випадків, Іспанія - 15%, Великобританія - 8%. За період дослідження було зареєстровано 95 випадків зараження Zika у вагітних жінок у 8 країнах (3). У Словаччині було зареєстровано три випадки імпорту вірусу Zika, випадки були підтверджені в лабораторії за кордоном.

Етіологія

Вірус Зіка належить до сімейства Flaviviridae і стать Флавівірус, подібно до вірусу денге, вірусу Західного Нілу, вірусу жовтої лихоманки, японського та кліщового енцефаліту. Це РНК-вірус з діаметром частинок вірусу 40-50 нм, який має сферичну ліпідну оболонку з глікопротеїновими виступами. Усередині глікопротеїнової мембрани знаходиться кубічний капсид, що містить цитоплазму та лінійну РНК. Він розмножується в цитоплазмі, і ліпідна оболонка отримується шляхом брунькування через мембрану цитоплазматичних вакуолей. Всі віруси роду Флавівірус належати арбовіруси (Вірус ARthropod-BOrne), який включає різні родини. Їх спільною рисою є передача членистоногими. Інфекція має природний спалах. Водойма - це хребетне, між яким інфекція передається комахами.

Передача людям

Вірус Зіка передається людині при укусі зараженими комарами, найчастіше з роду Aedes aegypti, які мешкають у тропічних районах. Навіть помірні комари Aedes albopictus здатні переносити вірус. Крім того, інші комарі роду Aedes (Ae. Africanus, Ae. Apicoargenteus, Ae. Luteocephalus, Ae. Vitatus, Ae. Furcifer, Ae. Hensilii) також вважаються потенційними переносниками (4). Відомо, що вони також можуть передавати віруси денги та чикунгуньї. На додаток до передачі комарами можливий передача від матері дитині під час вагітності, сексуальні засоби (вагінальний, анальний, оральний секс), препарати крові під час переливання, трансплантація органів та лабораторний вплив. РНК вірусу Зіка виявлена ​​в крові, сечі, спермі, вагінальних секретах, слині, лікворі, навколоплідних водах та грудному молоці (5).

В крові У інфікованих осіб РНК вірусу з’являється через кілька днів до тижня після зараження і залишається в крові до 58 днів після початку захворювання. Він зберігається у вагітних жінок протягом 10 тижнів від початку захворювання (6). В сеча Якщо РНК вірусу зберігається протягом 91 дня після початку захворювання, у пацієнтів із симптомами захворювання був виявлений реплікаційний вірус (7). В сперма РНК вірусу була виявлена ​​до 188 днів після появи перших симптомів захворювання. Він також може бути присутнім у сперматозоїдах при негативній віремії, при цьому реплікаційний вірус у сперматозоїдах присутній через 7 днів після появи перших клінічних ознак. Вірусне навантаження на сперму може бути досить високим, відомо, що більш ніж через 2 тижні після початку захворювання вірусне навантаження на сперму було в 100000 разів вище, ніж у крові або сечі (8). В слина РНК вірусу була присутня до 91-го дня після початку захворювання, а реплікаційний вірус був виявлений протягом симптоматичного періоду (9). Vo вагінальний секрет РНК вірусу була виявлена ​​в слизі шийки матки через 11 днів після початку захворювання (10).

Клінічна картина

Інкубаційний період між укусами комарів та першим проявом хвороби становить від 2 до 14 днів. Захворювання, як правило, легке, симптоми проходять протягом 2–7 днів, імунітет присутній після подолання первинної інфекції. Захворювання, що вимагають госпіталізації, є рідкістю, а кількість летальних випадків низька.

Дорослі

Симптоми та клінічні ознаки зараження вірусом Зіка - гострий початок підвищеної температури 37,8 - 38,5 ° C, плямисто-папульозний, сверблячий, але також не сверблячий висип, що поширюється від обличчя до тіла, біль у дрібних суглобах рук і ніг, є може бути набряк, негнійний кон’юнктивіт та загальні грипоподібні симптоми (головний біль, болі в м’язах, втома). Непоширеними є біль у животі, нудота, діарея, виразки слизової оболонки та ретро-орбітальний біль. Клінічні прояви вірусної хвороби Зіка спостерігаються у 20-25% інфікованих (11).

Вони можуть заразитися трьома шляхами - внутрішньоутробна інфекція (вертикальна передача під час вагітності), зараження під час пологів, післяпологова інфекція (укус комара). Внутрішньоутробна інфекція пов’язана з ураженням ЦНС - спостерігаються мікроцефалія, внутрішньочерепні кальцинати, збільшення шлуночків, церебральна гіпоплазія, атрофія та вади кори, повільна мієлінізація, зорові, слухові та неврологічні відхилення - сильна дратівливість, гіпертонія, гіпертонія, гіпотонія, гіпотонія. Клінічний прояв у немовлят та дітей з післяпологовою інфекцією подібний до проявів у дорослих із вірусною інфекцією Zika. Біль у суглобах у немовлят та дітей раннього віку важче діагностувати і може проявлятися дратівливістю, відмовою в ході та болем як при пасивному, так і при активному русі суглобів (12). Порушень розвитку у здорових дітей з післяпологовою інфекцією вірусу Зіка не зафіксовано. Ускладненнями, пов’язаними з інфекцією вірусу Зіка, є мікроцефалія (затримка росту мозку), синдром Гійєна-Баре та інші аутоімунні неврологічні ускладнення (синдром Фішера, менінгіт, менінгоенцефаліт, мієліт) (13, 14).

Діагностика

Клінічні критерії

Будь-яка людина з висипом та/або лихоманкою та принаймні одним із наступних симптомів:

  • артралгія (біль у суглобах) або
  • міалгія (біль у м’язах) або
  • негнійний кон’юнктивіт (кон’юнктивіт) або гіперемія.

Лабораторні критерії

Лабораторні критерії для можливого випадку:

  • виявлення специфічних антитіл IgM у сироватці крові.

Лабораторні критерії для підтвердженого випадку:

  • виявлення нуклеїнової кислоти вірусу Zika у клінічному зразку,
  • виявлення антигену вірусу Зіка з клінічного зразка,
  • виділення вірусу Зіка з клінічного зразка,
  • виявлення специфічних антитіл IgM у сироватці крові та підтвердження за допомогою тесту нейтралізації вірусу,
  • сероконверсія або 4-кратне збільшення специфічних титрів антитіл у парних зразках сироватки.

Епідеміологічні критерії

Епідеміологічні критерії включають:

  • опромінення в районі, де вірус Зіка передається за два тижні до появи перших ознак захворювання, або
  • статевий акт з чоловіком із підтвердженим випадком зараження вірусом Зіка або
  • статеві стосунки з чоловіком, який протягом останніх чотирьох тижнів перебуває в районі, де передається вірус Зіка.

Класифікація випадків захворювання

Ймовірно: будь-яка особа, яка відповідає клінічним та епідеміологічним критеріям, або будь-яка особа, яка відповідає лабораторним критеріям для ймовірного випадку.

Підтверджено: будь-яка особа, яка відповідає лабораторним критеріям підтвердженого випадку.

Лабораторна діагностика

Прямі докази - доказ НК RT-PCR можна проводити лише у гострій стадії, поки триває віремія, тобто максимум 7 днів від перших симптомів захворювання, і лише особам, які прибули з районів із хворобою вірусу Зіка протягом максимум 3 тижнів до перші симптоми захворювання. Зразок біологічного матеріалу - некоагульована кров ЕДТА, або коагульована кров або сироватка в кількості 2-3 мл. Сечу можна досліджувати через 1-2 тижні безпосередньо після гострої стадії захворювання, тобто протягом максимум 3 тижнів від появи перших симптомів. Через 3 тижні від початку захворювання для діагностики захворювання, спричиненого вірусом Зіка, можна використовувати лише серологічні методи, тобто виявлення сироваткових антитіл.

Непрямі докази - докази IgM, IgG антитіл проти вірусу Зіка серологічним методом ІФА. Його можна обстежити у людей з підозрою на триваючу або раніше подолану інфекцію вірусом Зіка, не раніше 3-го дня перших симптомів захворювання. У зазначених випадках це можливо також у вагітних жінок, які не мають клінічних ознак, але під час вагітності перебували у зонах підвищеного ризику. Зразок біологічного матеріалу - згортання крові 5 мл або сироватка 2-3 мл (15).

Вірус Zika має антигенний зв’язок з іншими вірусами родини Flaviviridae, внаслідок чого в серології можуть виникати перехресні реакції з іншими флавівірусами (денге, лихоманкою Західного Нілу). На результати також може вплинути вакцинація проти жовтої лихоманки та японського енцефаліту. Багато захворювань, спричинених іншими арбовірусами, що передаються тими ж комарами, що трапляються в тих же місцях, що і вірус Зіка, мають подібний інкубаційний період та клінічний прояв, тому доцільно розглянути можливість проведення диференціальної лабораторної діагностики (вірус денге, вірус чикунгунья).

У Словацькій Республіці лабораторна діагностика вірусу Зіка в даний час не проводиться.

Диференціальна діагностика

Лихоманка денге та вірусна інфекція Zika мають подібний клінічний прояв і передаються нею
певний вектор - комар. Однак лихоманка денге проявляється значно вищими температурами, сильними болями в м’язах і суглобах, головними болями, порушеннями згортання крові, а кон’юнктивіту немає. Діагноз лихоманки денге підтверджується серологічно.

ЧікунгуньяВірусна інфекція Zika також має подібні симптоми і передається тим самим переносником - комаром. Вірус чикунгунья має високу температуру, сильний біль у суглобах рук і ніг, через що пацієнт не може ходити і не може виконувати навіть простих завдань, але інфекція не пов’язана з кон’юнктивітом. Діагностика серологічна (16).

Парвовірус- хвороба представлена ​​гострим та симетричним артритом та артралгією, що вражає дрібні суглоби кистей, зап’ястя, колін та ніг, може бути висип. Діагноз - серологічний.

Краснуха клінічно проявляється субфебрильною хворобою, ринітом, висипання починаються на обличчі і тривають до грудної клітки, також можуть бути присутні артрит та лімфаденопатія. Діагноз підтверджується серологічно.

інший- Ентеровіруси, аденовіруси та альфавіруси також можуть викликати артрит.

Кір - клінічно проявляється лихоманкою, кашлем, ангіною, ринітом, кон’юнктивітом та лімфаденітом. Плямам Копліка може передувати генералізований висип. Діагностика проводиться серологічно.

Лептоспіроз - характеризується лихоманкою, м’язовим і головним болем, синцями кон’юнктиви. Незвичайні симптоми - кашель, нудота, блювота, діарея, біль у животі, біль у суглобах. Хворобу можна відрізнити від вірусу Зіка за розвитком жовтяниці. Діагноз - серологічний.

Малярія - характеризується високою температурою, втомою всього тіла, нудотою, блювотою, болями в животі, діареєю, м’язовими болями, анемією. Діагностика заснована на виявленні паразита в мазку крові.

Інфекція Рікетсія, між іншим Африканська кліщова лихоманка a повторна лихоманка, має подібний прояв із вірусом Зіка. Клінічно присутній головний біль, лихоманка, біль у м’язах, нападоподібний некроз з регіонарною лімфаденопатією та загальний висип. Діагностика проводиться серологічно. Повторна лихоманка характеризується лихоманкою, головним болем, скутістю в шиї, м’язах і суглобах, нудотою. ПЛР використовується в діагностиці.

Стрептокок групи А. - Клінічно інфекція представлена ​​високою температурою, болем у м’язах, шкірними проявами (целюліт, фасцит), ангіною та шоком. Діагноз підтверджується позитивними посівами крові або інших тканин.

Лікування

Конкретного лікування препарату Зіка не відомо. Рекомендується постільний режим, введення достатньої кількості рідини для запобігання зневоднення, введення знеболюючих препаратів та лихоманки. Аспірин, НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати) протипоказані, якщо ми не виключаємо лихоманку денге (може бути ризик кровотечі), а аспірин у дітей з гострою вірусною інфекцією може викликати синдром Рейя.

Профілактика

Вакцина проти вірусної інфекції Zika відсутня.

Захист від комарів

Екологічний - виявлення та утилізація потенційних ділянок, де розмножуються комарі - водойми, стоячі води, різні водойми, дренажні канали (18).

Висновок

Сьогодні, в епоху глобалізації, змін навколишнього середовища, туристичного буму та міграції населення, це лише питання часу, коли хвороби, які ми вважаємо екзотичними, також потраплять у наше середовище. Поширення вірусу Зіка у 2016 році в деяких частинах світу було оголошено ВООЗ загрозою для здоров'я населення. В ЄС поки що є лише імпортні випадки захворювань у подорожуючих. За допомогою відповідних профілактичних заходів ми можемо усунути серйозні ускладнення та зменшити кількість захворювань. Мандрівники повинні бути достатньо підготовленими не лише до подорожей, а й до можливих ризиків.