Гіперпролектинемія АБО високий пролактин

високим вмістом

Високий рівень пролактину або гіперпролактинемії є частою причиною порушення менструального циклу та жіночого безпліддя. У цій статті я спробую вирішити найчастіші сумніви моїх пацієнтів: що це, які симптоми викликає, як вивчається, яке лікування, що відбувається в перспективі ...

Що таке пролактин?

Пролактин - це гормон, який виробляється в гіпофізі. Основна його функція - вироблення молока під час вагітності та лактації. А саме, гормони - це хімічні вісники, які подорожують кров’ю та розповідають іншим органам, як поводитися.

Що таке гіперпролактинемія?

Є підвищена кількість пролактину в крові. Загалом, гіперпролактинемія вважається більшою за 25 та 20 нг/мл у жінок та чоловіків відповідно.

Які симптоми викликає високий пролактин?

  • Галакторея: Вихід молока через груди. Він може з’являтися як у чоловіків, так і у жінок.
  • Гіпогонадизм: Пролактин пригнічує функцію статевих залоз, тому симптоми можуть з’являтися через брак статевих гормонів: втома, низький статевий апетит, збільшення ваги тощо.
  • Інші симптоми залежно від причини: Наприклад, якщо це пухлина гіпофіза, симптоми можуть проявлятися через ураження гіпофіза як на гормональному рівні (відсутність інших гормонів), так і на місцевому рівні (ураження зорових нервів або інших)

Що є причиною високого рівня пролактину?

НЕ-патологічні причини

Перше, про що слід пам’ятати, це те, що існують фізіологічні умови та препарати, які можуть підвищувати пролактин, не маючи жодного захворювання.

Високий рівень пролактину через фізіологічні причини: Вагітність, лактація, фізичний або психологічний стрес
Високий пролактин за допомогою ліків: антидепресанти, препарати від артеріального тиску, контрацептиви, ...

Патологічні причини

- Пролактинома: Це означає пухлина гіпофіза, що продукує пролактин, і є найчастішою патологічною причиною високого рівня пролактину. Це доброякісна пухлина, яка зазвичай має хорошу реакцію або навіть зникає при медикаментозному лікуванні. У жінок ми зазвичай виявляємо її, коли вона невелика (мікроаденома = пухлина менше 1 см), оскільки вона попереджає нас про скасування менструації. У чоловіків зазвичай пухлина має більший розмір (макроаденома = більше 1 см), оскільки її важче виявити.

- Інші захворювання гіпофіза: інші пухлини, порожній сел, аутоімунний гіпофізит.

- Хвороби гіпоталамуса: Травма, пухлини, такі як краніофарингіома або опромінення.

- інші: Проблеми з печінкою та нирками, травми грудної клітки або спинного мозку.

Ідіопатична причина

У багатьох випадках нам не вдається виявити причину гіперпролактинемії, і тоді ми говоримо, що вона ідіопатична. Деякі з цих пацієнтів виявляють, що це невеликі мікроаденоми гіпофіза, які важко побачити на МРТ.

Ідіопатична гіперпролактинемія має хороший розвиток. Зазвичай вони мають незначне підвищення пролактину, з невеликою кількістю симптомів, а також у третині випадків гіперпролактинемія проходить самостійно без серйозних ускладнень

Ви сумніваєтесь?

Запитайте мене і Я відповім вам у своєму подкасті анонімно

Лікар Антоніо Мас.

Спеціаліст з ендокринологія Y харчування.

Як це діагностується?

З одного боку нам потрібно виміряти гормони в крові та підтвердити гіперпролактинемію. Як ми побачимо пізніше, аналітика повинна тлумачитися обережно, оскільки можуть виникати численні перешкоди.

З іншого боку, може бути необхідна МРТ гіпофіза виключити аденому гіпофіза (доброякісна пухлина) та виміряти інші гормони гіпофіза, щоб переконатися, що вони не змінені.

Ось деякі основні проблеми, що стосуються вимірювання пролактину та інтерпретації результатів:

Пункційний стрес

Сам укол для проведення аналізу може спричинити збільшення пролактину. Для того, щоб це вирішити, у сумнівних випадках нам потрібен «пул пролактину». Він складається з накладення венозної лінії на пацієнта та вилучення 3 окремих зразків протягом 15-20 хв.

Макропролактин

Деякі люди мають трохи більшу молекулу пролактину, ніж зазвичай. Цей варіант нормальності може обдурити апарат для аналізу крові, вважаючи, що пролактину занадто багато. Рішення полягає у проведенні осадження за допомогою поліетиленгліколю або гель-хроматографії.

Ефект гачка (Hook)

Занадто високий пролактин також може ввести машину в оману, думаючи, що насправді пролактину взагалі немає. Коли ми підозрюємо ефект гачка, рішенням буде розведення зразка до отримання високих значень.

Як це лікується?

Лікування залежить від причини та клінічної ситуації. Крім того, це не завжди потрібно.

Якщо лікування необхідне для зменшення розміру пролактиноми або для досягнення вагітності, препарати агоністів дофаміну, такі як каберголін або бромокриптин.

Якщо вагітність не бажана і є порушення менструального циклу, її можна використовувати оральні контрацептиви як лікування гіпогонадизму (дефіциту жіночих статевих гормонів)

Як я вже коментував раніше, іноді лікування не потрібно, такі як у жінок у постменопаузі з високим вмістом пролактину через мікроаденому

Коли необхідно лікування?

Рішення має бути індивідуальним для кожного пацієнта, але зазвичай це необхідно, особливо в 3 ситуаціях:

  • Якщо з’являються симптоми гіпогонадизму
  • Якщо вагітність бажана, і вона не досягається природним шляхом або є порушення менструації
  • Для великих пухлин (макроаденоми) зменшити їх розміри та уникнути ускладнень.

Що я можу очікувати в довгостроковій перспективі?

Взагалі, високий рівень пролактину має дуже хороший прогноз, але це повністю залежить від причини. Ця тема буде розроблена в наступних статтях. Повідомте мене, якщо вам цікаво писати більше про цю тему!