VI Вступний курс із систематичних оглядів
Інтерв'ю з Лорою Паділла | Поговоримо про ІПСШ

Добавки - це варіант досягнення оптимального рівня вітаміну D.

вітамін

З кожним днем ​​все більше людей їдуть від свого дому до машини (читай метро або автобуса), а звідти до офісу. Коли вони залишають роботу, сонця вже немає або його промені дуже слабкі. Влітку вони проводять більше часу на свіжому повітрі, але чи достатньо, щоб утворилася необхідна кількість так званого сонячного вітаміну? Чи триває літній рівень вітаміну D до зими та наступної весни? Чи повинні вони приймати добавки цього вітаміну, які насправді не є?

Вітамін D не слід називати вітаміном, оскільки це не органічна сполука, яку організм не синтезує і яка потребує в якості поживної речовини в невеликих кількостях. Це можна вважати справжнім гормоном що завдяки впливу сонця організм людини може синтезувати самостійно. Він також може бути отриманий при вживанні деяких продуктів, таких як жирна риба (лосось), риб’ячий жир і яйця.

Вітамін D необхідний для засвоєння кальцію та фосфору, які необхідні для здорових кісток. Зокрема, завдяки їм ефективність засвоєння кальцію організмом зростає на 30-40%, а фосфору - на 80%.

На основі даних різних досліджень фахівці встановили, що мінімальна рекомендована кількість вітаміну D повинна бути:

  • Після першого року життя і до 70 років: рекомендується, щоб дієтична кількість становила 600 міжнародних одиниць (МО) щодня.
  • Люди старше 70 років: рекомендована кількість становить 800 МО на день.
  • Немовлята: повинні отримувати добавку 400 МО щодня.

З цією кількістю люди різного віку повинні досягти оптимального рівня вітаміну D у крові понад 20 нанограмів на мілілітр (нг/мл), тобто тих, які стверджують, що мають гарне здоров’я кісток, оскільки вітамін D сприяє засвоєнню кальцію та фіксації в організмі. кістки. Ці рівні досягає значна частина населення, особливо в період з травня по вересень у такій країні, як наша.

Але це трапляється не завжди, тобто не всі люди синтезують достатню кількість вітаміну D із сонцем або дієтою, що може призвести до різних змін в організмі людини, оскільки цей гормон бере участь у багатьох внутрішніх процесах, головним чином в гомеостазі ( регуляція) кальцію та фосфору та модуляція імунної відповіді.

Однак не бажано зловживати добавками, оскільки саме тому, що вітамін D бере участь у різних процесах в організмі людини, надмірний рівень його може призвести до контрпродуктивності та спричинити токсичні ефекти: чим більша кількість, тим вища концентрація кальцію, який може генерувати відкладення в нирках, серці, легенях або крові. Досягти цієї токсичності непросто, і, звичайно, це відбуватиметься не надто багато сонця, а прийомом добавок у дуже високих дозах.

Що впливає на синтез вітаміну D?

Є деякі фактори, які змінюють ефективне вироблення вітаміну D, і про які слід знати, щоб правильно виконувати звички, що сприяють цьому синтезу. Ось найважливіші з них:

Щоденний цикл перебування на сонці та щорічні зміни. Ефективне біологічне випромінювання виробництва вітаміну D являє собою щоденний цикл, безпосередньо пов’язаний із зенітним кутом і з різким зменшенням ультрафіолетового випромінювання коротшої довжини хвилі. Це зменшення ультрафіолетового випромінювання відбувається на початку та в кінці дня. Отже, в Іспанії ефективне біологічне випромінювання для досягнення оптимальних рівнів вітаміну D відбувається в центральні години доби, що також є тим випромінюванням, яке викликає найбільшу еритему.

Середні значення ефективного опромінення для отримання вітаміну D опівдні протягом періоду з січня по березень у прибережних районах півдня Іспанії вказують на те, що збільшення експозиції приблизно в чотири рази необхідно порівняно з тим, який необхідний для отримання здорового рівень вітаміну D протягом літа.

Фототип шкіри. Тип шкіри також впливає на здатність синтезувати вітамін D. Отже, чим темніше шкіра, тим вище необхідна сонячна доза. Це тому, що меланін конкурує з активними фотонами за виробництво вітаміну D.

"Ми не повинні божеволіти від вітаміну D. Це правда, оскільки, оскільки це залежить від ультрафіолетового випромінювання, яке дуже велике навесні і влітку, але дуже низьке восени і взимку, в цей час вам довелося б перебувати на сонці протягом кількох годин синтезувати достатньо вітаміну D, і ми також дуже охоплені. Однак влітку та навесні достатньо, якщо сонце світить на ноги, руки та обличчя протягом 15 хвилин принаймні 3 рази на тиждень, враховуючи, що з віком шкіра також знижує здатність синтезувати цей вітамін ", - пояснює Йоланда Гілаберте, член Іспанської академії дерматології та венерології.

Однак міжнародного консенсусу щодо цього питання немає, оскільки деякі експерти вважають, що краще приймати добавки, ніж перебувати на сонці, а інші стверджують, що більшість людей синтезують достатньо вітаміну D при помірному перебуванні на сонці.

Американська академія дерматології рекомендує не отримувати вітамін D під впливом сонця (природного) або в кабінах для засмаги (штучного), оскільки ультрафіолетове випромінювання може призвести до раку шкіри. "Отримання вітаміну D зі здорової дієти, яка включає продукти, збагачені природно вітаміном D, інші збагачені та/або вітамінні добавки пропонує здорову та безпечну альтернативу", - говорить він у заяві.

Аналіз, щоб дізнатися мій рівень вітаміну D?

З огляду на зростаючу кількість публікацій, що існують з цього приводу, багато людей вимагають оцінки рівня вітаміну D у крові в кабінеті свого лікаря. Однак для Йоланди Гілаберте "не виправдано проводити скринінг населення, щоб дізнатись рівень вітаміну D. У крові мають визначатися лише ті люди, які перебувають у групі ризику".

Це люди, які мають певні характеристики або захворювання, що перешкоджають або погіршують синтез вітаміну D, і їх можна класифікувати на такі групи:

-Люди, які мають темна шкіра тому що їм потрібно більше сонця, щоб синтезувати його.

-Люди з ожиріння оскільки вітамін D є жиророзчинним і виділяється в жирі, визначаючи тим самим нижчі рівні.

-Особи понад 60 років оскільки з віком втрачається здатність синтезувати вітамін D.

-Люди, які роблять життя дуже охоплене, які дуже мало перебувають на сонці.

-Існує певні ліки, такі як деякі протиепілептичні препарати або рифампіцин, що сприяють зниженню рівня вітаміну D.

- немовлят протягом першого року життя, особливо якщо вони годують грудьми.

-Люди з хвороби порушення всмоктування нирок, печінки або кишечника.

-У всіх тих шкірні захворювання для яких рекомендується захист від сонця, такі як вся вовчак, дерматози, рак шкіри.

Всі вони мають ризик дефіциту вітаміну D, тому визначення необхідно зробити або доповнити.

Чому необхідно мати достатній рівень вітаміну D?

Різні медичні дослідження, багато з яких епідеміологічні, показали зв’язок між рівнем вітаміну D та деякими захворюваннями.

Найбільші докази цього пов’язані з меншим ризиком переломів та падінь. Вітамін D - єдиний відомий гормон, здатний стимулювати білки, що беруть участь у кишковому всмоктуванні кальцію. Крім того, він стимулює у співпраці з паратиреоїдним гормоном реабсорбцію частини відфільтрованого кальцію в ниркових канальцях. Якщо його недостатньо, організм отримує кальцій із своїх запасів з кісткової маси.

Два мета-аналізи контрольованих та рандомізованих клінічних випробувань (найнадійніші в медицині) показують, що прийом високих доз вітаміну D знижує ризик падінь на 19% та переломів на від 15 до 29%.

Є й інші дослідження, які пов’язують дефіцит вітаміну D з розсіяним склерозом, діабетом або генералізованою інфекцією (сепсис). Однак у цих випадках наукових доказів менше, є суперечливі результати, і висновок полягає в тому, що цей взаємозв'язок слід продовжувати досліджувати. Те саме відбувається з атопічним дерматитом, ревматоїдним артритом або червоним вовчаком, при якому введення вітаміну D вивчалося як лікування для уповільнення прогресування захворювання або зменшення його симптомів.

Користь чи ні введення вітаміну D вагітним жінкам. Згідно з оглядом у базі даних Conchrane, "необхідні додаткові строгі рандомізовані дослідження, щоб підтвердити, що добавки вітаміну D під час вагітності зменшують ризик прееклампсії та збільшують зріст і окружність голови при народженні".

Інша основна галузь дослідження - роль вітаміну D у профілактиці раку. Вивчається, чи пов’язані високі концентрації вітаміну D із меншими показниками захворюваності на рак або смертності. На даний момент онкологічними захворюваннями, для яких доступно найбільше людських даних, є рак прямої кишки, молочної залози, передміхурової залози та підшлункової залози. Однак єдиної думки щодо цієї вигоди немає.

"Не доведено, які рівні повинні бути, щоб не розвинути рак товстої кишки, саме той, про який існує більше доказів стосовно вітаміну D. Є дослідження, які говорять, що люди, які мають більше 40 нг/мл Вітамін D має нижчий рівень захворюваності на рак, але вони все ще є епідеміологічними дослідженнями, які, незважаючи на свою добру ефективність, мають свої упередження і повинні оцінюватися у відповідній мірі. Також невідомо, яку адекватну дозу вітаміну D слід вводити для зменшення цього ризику », - робить висновок Гілаберте.

Таку ж думку демонструють Американська академія дерматології та Інститут медицини Національної академії наук США, які, проаналізувавши наявні в цьому відношенні докази, стверджують, що дані, що пов'язують рівень вітаміну D з інші переваги для здоров'я, такі як знижений ризик раку, є "непослідовними, непереконливими та недостатніми".

В даний час існує декілька клінічних досліджень, які розглядають цей зв'язок. Одним з них є випробування вітаміну D та омега-3 (VITAL), яке вивчить, чи можуть добавки з вітаміном D запобігти утворенню різноманітних видів раку у здорових чоловіків та жінок. Тому нам доведеться зачекати на нові наукові докази з цієї теми.

Складання: Анджелес Лопес. Переглянуто: Йоланда гілаберте

Ю. Гілаберте, Дж. Агілера, Дж. Карраскоса, Ф.Л. Фігероа, Ж. Романі де Габріель та Е. Нагор. Вітамін D: докази та суперечки. 2011 жовтня. Actas Dermo-Sifiliográfica; 102 (8): 572-88.

Вільям Б. Грант. Вітамін D: Докази та суперечки: Коментар до статті Гілаберте та співавт. Вересень 2012 р. Actas Dermo-Sifiliográfica; 103 (7): 591-594.

Курт А. Розплідник та Метью Т. Дрейк. Вітамін D у хворого на рак. Curr Opin Support Palliat Care. 2013 вересень; 7 (3): 272–277

Заява про позицію щодо VITAMIN D, Американська академія дерматології.