особливості

Дізнайтеся про основні особливості вітіліго у дітей із відповіді на 9 ключових питань про цю патологію.

Вітіліго - це шкірне захворювання, спричинене селективним руйнуванням меланоцитів. Ураження, викликані вітіліго "ахромічні" плями (без кольору, без пігменту), насичено білий, молочний, безсимптомний на шкірі.

Це вражає приблизно 1% населення, однаково для обох статей і більшу частину часу до 30 років (1). Класифікується за клінічною формою: вульгарна, сегментарна та генералізована. Вульгарне вітіліго утворює плями в локалізованих районах, його ще називають вогнищевим. Сегментарний вітіліго утворює непігментовану пляму на лінійному сегменті тіла.

Ви можете прочитати більше про це захворювання, відвідавши загальну інформаційну сторінку про вітіліго в Мадрідермі.

Але питання в цій публікації полягає в тому, чи слід нам знати якусь особливість вітіліго в дитинстві.

Особливості вітіліго у дітей: 9 ключових питань

1. Епідеміологія: хто і коли?

Близько половини хворих на вітіліго починаються в дитинстві, з незначним переважанням жінок (1,2).

2. Патогенез: чому?

Патогенез вітіліго є багатофакторним і включає генетичну схильність, імунний дисбаланс та стрес на меланоцити.

Нещодавно в дослідженні серед європейського та північноамериканського населення було продемонстровано незначний зв’язок між атопічним дерматитом, алопецією ареата та появою вітіліго в дитячому віці (2).

3. Клінічні прояви: як?

Вульгарне або вогнищеве вітіліго, як і у дорослих, є найпоширенішою формою в дитинстві. У дітей це до 80% випадків (3).

Сегментарні форми - другі за поширеністю в дитячому віці і набагато частіше, ніж у дорослих. Вони можуть вразити до п’ятої частини випадків. 87% сегментарних форм з’являються до 20 років (2). Природний курс - це повільне та м’яке продовження через уражений сегмент, якщо його не лікувати. Коли пігментація не втрачена повністю і чергується з пігментованими ділянками, вона може мати триколірний вигляд, який називається "трихром вітіліго" (3).

Генералізовані та швидко прогресуючі форми дуже рідкісні в дитячому віці, становлять приблизно 1% випадків (2,3).

4. Діагностика: звідки ти знаєш?

Діагноз вітіліго у дітей, як і у дорослих, є принципово клінічним, тобто обстеження пацієнта є достатнім. Освітлення світлом Вуда нешкідливе і може підтвердити висновки.

5. Супутні захворювання: чи пов’язане це з чимось іншим?

Ми знаємо, що вульгарне або вогнищеве вітіліго пов’язане із сімейною схильністю до аутоімунних захворювань, а зміни щитовидної залози можуть бути виявлені у 5% пацієнтів (2). Інші, описані з частотою нижче 1%, - це ревматоїдний артрит, псоріаз, алопеція або целіакія. Сегментарне вітіліго набагато частіше зустрічається у дітей і пов’язане з генетичною тенденцією в певній області, і не пов’язане з аутоімунітетом (2–4).

• Нестача вітамінів:

Коли у пацієнтів із вульгарним вітіліго старше 3 років спостерігається пов'язаний з ним дефіцит вітаміну D (рівні нижче 15 нг/дл), здається, що тенденція до розвитку аутоімунних захворювань може зростати. Ось чому Американська академія педіатрії (AAP) рекомендує підтримувати належний рівень вітаміну D у пацієнтів з несегментарним вітіліго в дитячому віці (2-4).

Дітей турбує ураження вітіліго. Незважаючи на свою незрілість, у половини дітей з дуже великим вітіліго (> 25%) поверхні тіла розвиваються певні види психологічних порушень, що впливає на якість їх життя (3). На щастя, ці форми дуже рідкісні в дитячому віці. У видах вульгарного вітіліго виявляється, що "не турбуватися" частіше зустрічається у дітей віком до 14 років і починає проявлятися в підлітковому віці. Починаючи з 14 років, багато пацієнтів відзначають стурбованість своїми плямами (2).

6. Додаткові тести на вітіліго у дітей: чи потрібно робити якісь тести?

У дітей, хворих на вульгарний вітіліго, здається, що можна розглянути скринінг на аутоімунні захворювання щитовидної залози та дефіцит вітаміну D (2).

7. Лікування

Косметичні заходи, такі як автозагар чи покривний макіяж, захищаються деякими авторами як хороша терапія у дітей, щоб вони не були уважними до плям (2).

Рекомендації щодо лікування вітіліго у дітей пропонують (3,4):

• У локалізованих формах:

Кортикостероїди для місцевого застосування, місцеві імуномодулятори та ексимерні лампи. У дітей із вітіліго місцевий такролімус (щадний для стероїдів) виявився таким же ефективним, як мометазон (стероїд із низькою середньою потужністю). Показано, що застосування місцевого такролімусу є безпечним при місячних лікуваннях у дітей і особливо рекомендується для лікування вітіліго на обличчі та шиї (4).

• При екстенсивних формах із ураженою більш ніж 20% поверхні тіла:

Місцеві кортикостероїди, місцеві імуномодулятори, місцеві аналоги вітаміну D, антиоксидантні вітамінні добавки та вузькосмугова ультрафіолетова фототерапія.

• У рідкісних нестабільних формах:

Оральні кортикостероїдні міні-імпульси можна оцінювати протягом 3-6 місяців, до яких можна додати фототерапію вузькосмуговим ультрафіолетом B.

8. Прогноз: що буде?

Перебіг вітіліго залежить від клінічної форми. Це схоже і у дітей. Сегментарний вітіліго має тенденцію відбілювати уражений сегмент шкіри, а вогнищевий або вульгарний - на невеликі ділянки, які, якщо їх не лікувати, можуть поширитися на інші місця (2).

9. Заходи щодо зменшення психологічного впливу вітіліго на дітей: чим ми можемо допомогти?

Дитинство - це місце, де відбувається психологічний та соціальний розвиток, і ми знаємо, що вітіліго виробляє психологічну афектацію (посилання на інший пост) у формі тривоги, соціального уникнення та депресії. Дерматологи повинні пам’ятати про цей вплив. Камуфляж уражень вітіліго в педіатрії виявився корисним для поліпшення якості життя дітей у віці від 7 до 16 років. Психотерапія також виявилася корисною, особливо у дітей старше 13 років. Групова терапія у дітей, хворих на вітіліго, була менш вивчена, хоча нечисленні дослідження приносять користь (5).

Список літератури

1. Ezzedine K, Eleftheriadou V, Whitton M, Van Geel N. Vitiligo. Lancet 2015; 386: 74-84.

2. Сільверберг Н.Б. Дитяче вітіліго. Pedatr Clin North Am 2014; 61: 347-366.

3. Ezzedine K, Silverberg N. Птрактичний підхід до діагностики та лікування вітіліго у дітей. Педіатрія 2016; 138: Epub 2016.

4. Ван Дріше Ф, Сільверберг Н. Поточне лікування дитячого вітіліго. Наркотики для педіатрів 2015; 17: 303-313.

5. De Menezes AF, Olveira de Carcalho F, Barreto RS, et al. Фармакологічне лікування вітіліго у дітей та підлітків: систематичний огляд. Pediatr Dermatol 2017; 34: 13-24.

6. Кадм С.Д., Лундгрен А.Д., Ахмед А.М. Терапевтичні втручання для зменшення психологічного ефекту вітіліго у дітей: огляд. Pediatr Dermatol 2018; 35: 441-447.

Запрошуємо поділитися цією статтею, щоб ваші рідні та друзі знали основні особливості вітіліго у дітей, якщо вони мають близький випадок.