Що таке PIA?
IAP (внутрішньочеревний тиск) - це постійний тиск у черевній порожнині, що визначається індексом маси тіла, положенням, м’язовою активністю стінки та диханням.
У звичайних умовах черевна порожнина має належну пристосованість і створює дуже низький позитивний тиск через вплив внутрішніх органів, які вона містить. Фізіологічно ІАП дорівнює атмосферному тиску, тобто 0. Нормальні значення знаходяться в діапазоні від 0 до 10 мм рт.ст., і, як правило, існують дискретні варіації, які приймаються як нормальні і пов’язані з тимчасовими підвищеннями, такими як дихальні рухи, кашель, чхання, дефекація та під час вагітності.
У своїй повсякденній практиці ми повинні пам’ятати, що певні фактори можуть бути пов’язані із підвищенням внутрішньочеревного тиску, такі як: штучна вентиляція легенів, підвищений рівень PEEP, базальна пневмонія, ентеральне харчування, діаліз тощо.
Підвищення внутрішньочеревного тиску (ІАП) призводить до зменшення судинного потоку до органів спланхії, збільшення внутрішньогрудного тиску та зменшення венозного звороту при значному падінні серцевого викиду.
Його вимірювання сприяє зменшенню захворюваності та смертності пацієнтів завдяки прямій залежності між внутрішньочеревним тиском (IAP), внутрішньочеревною гіпертензією (HIA) та гострим компартмент-синдромом (ACS).
Внутрішньочеревна гіпертензія
Нормальний показник ВАД у важкохворих становить приблизно 5-7 мм рт. Ст., А у пацієнтів із ожирінням та вагітними - 9-14 мм рт. Ст.
Внутрішньочеревна гіпертензія (НТ) визначається стійким або повторним ВАД> 12 мм рт.ст. в 3 вимірюваннях з інтервалом від 4 до 6 год з тиском перфузії черевної порожнини (АТ).
- I ступінь: ВГД між 12-15 мм рт. Ст
- II ступінь: IAP між 16-20 мм рт. Ст
- II ступінь: IAP між 21-25 мм рт. Ст
- IV ступінь: IAP більше 25 мм рт. Ст
КРИТИЧНИЙ ПОРОГ HIA: IAP> 20
HIA - це інформація, яку слід враховувати, але що насправді важливо, це знати місцеві наслідки (зміни в APP) та системні (синдром поліорганної дисфункції - MOOS), які може мати пацієнт.
Рівні, на яких збільшення IAP може мати наслідки
➨ Підвищений внутрішньочерепний тиск, зменшена периферична церебральна перфузія.
➨ Зниження артеріального та портального венозного потоку, кліренс лактату, метаболізм глюкози.
➨ Компресія судин і ниркової паренхіми, зниження ниркової перфузії, ниркового потоку, клубочкової фільтрації, як наслідок олігурія і навіть анурія.
➨ Підвищений внутрішньогрудний тиск призводить до здавлення судин, таких як нижня порожниста порожнина та портал, а також до стиснення серця.
Збільшення частоти серцевих скорочень, центрального венозного тиску, артеріального тиску, системного судинного опору, тиску в легеневій артерії, а також зменшення серцевого викиду, кінцевого діастолічного об'єму, еластичності та скоротливості серця.
➨ Легеневий ателектаз, зменшення транспорту газу, збільшення внутрішньолегеневого шунту, зменшення легеневого капілярного потоку, дихальний об’єм, зниження комплаєнс.
Як наслідок, виникає гіперкапнія та гіпоксемія
Що таке синдром гострого компартменту (ГКС)?
Ми не збираємось тут довго зупинятися, оскільки це не є предметом обговорення, але оскільки це серйозне ускладнення внутрішньочеревної гіпертензії, ми повинні це знати.
ГКС є кінцевою точкою стійкої внутрішньочеревної гіпертензії (ІГА) і може виникати у медичних або хірургічних пацієнтів, з травмами живота та/або втручаннями або без них. Це ниркова, церебральна, легенева, серцево-судинна та селезінкова дисфункції, вторинна до підвищення внутрішньочеревного тиску, що проявляється генералізованою гіпоперфузією. Чим вищий ступінь внутрішньочеревної гіпертензії, тим важче пов'язана дисфункція.
Він представляє значення IAP ≥ 20 мм рт.ст., зафіксовані під час 3 вимірювань, розділених між 1 год та 6 год з PPA або без. Вимірювання IAP
Різні методи
Внутрішньочеревний тиск можна виміряти непрямими або прямими методами.
прямі методи передбачають використання металевих канюль, голок або катетерів, які вводяться в черевну порожнину.
непрямі методи проводяться в органах, які стискаються при збільшенні ВАД: тиск нижньої порожнистої вени, внутрішньошлунковий тиск, внутрішньокистозний і внутрішньоміхуровий тиск.
Інтравезикальне вимірювання
Внутрішньоміхурові вимірювання - це метод вибору, оскільки він є найбезпечнішим завдяки легкому застосуванню, низькій вартості та мінімальним маніпуляціям, що спричиняє його, саме тому саме цей метод ми і пояснимо нижче через “UnoMeter ™ Abdo- Система Pressure ™.
Абсолютні протипоказання
- Ретроперитонеальна або тазова гематома
- Нейрогенний сечовий міхур
- Останній шов сечового міхура
Матеріал
- Катетер сечового міхура відповідного калібру з мішком для збору
- Система “UnoMeter ™ Abdo-Pressure ™: Закрита система, що дозволяє маніпулювати знижуючи ризик ІМП.
- 0,9% сольовий розчин
- Стерильна марля та рукавички.
- 20-кубіковий шприц
Процедура
1- Перевірте особу пацієнта та поясніть процедуру, яку слід дотримуватися. Пацієнта потрібно попередньо проаналізувати, інакше ми стерильно приступимо до катетеризації сечового міхура.
2- Поставте ліжко плоско з підголівником на 0 ° градусів, пацієнта в положенні лежачи на спині, а сечовий катетер на 90 ° градусів по відношенню до тазу.
3- Ми розмістимо «0» між пахвовою середньою лінією та середньою лінією лобкового симфізу. (Ми намалюємо хрестик із позначкою «0» як еталон для майбутніх вимірювань). Позиція, дійсна для пацієнтів з лежачим спиною; Поза цим положенням «0» слід розміщувати на рівні сечового міхура, що збігається з більшим стегновим трохантером.
4- Вийміть стерильний пристрій з упаковки та закрийте затискач системи та сечовий катетер.
5- Підключіть систему одним кінцем до сечового катетера, а іншим - до уринометра.
6- Прочистіть систему 20 кубіками 0,9% сольової сироватки через безголковий отвір для відбору проб KombiKon aguja після дезінфекції антисептиком.
Це буде зроблено лише перший раз після розміщення системи або у випадку олігурії пацієнта. Якщо пацієнт мочиться, він продується власною сечею пацієнта. Важливо, щоб під час промивання сечовий катетер і система були затиснуті.
7- Ми розмістимо трубку зі шкалою вимірювання (мм рт. Ст.) Перпендикулярно в тому місці, де ми поставили "0"
8- Ми відкриємо затискач (червоний затискач) за допомогою протимікробного повітряного фільтра, підтримуючи систему вертикально. Це дозволяє контактувати внутрішній тиск із зовнішнім атмосферним, полегшуючи вимірювання внутрішньочеревного тиску без забруднення системи. Колонка сироватки почне опускатися до зупинки. Ми візьмемо правильне значення, коли коливання є мінімальним (воно збігається із закінченням).
9- Перед тим, як опускати, знову затисніть системний затискач, щоб уникнути змочування фільтра.
10- Помістіть пристрій вздовж ноги пацієнта та зафіксуйте його скотчем, якщо це необхідно.
Бібліографія
1- журнал ELSEVIER. "Внутрішньочеревна гіпертензія та синдром черевного відділу: що повинен знати хірург і як повинен лікувати хірург?" https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-pdf-13097715
2- OCRONOS - Медичний та сестринський журнал. "Роль медсестер у вимірі внутрішньочеревного тиску у критичного пацієнта" https://revistamedica.com/papel-enfermeria-medicion-presion-intraabdominal-paciente-critico/
3- Протокол вимірювання внутрішньочеревного тиску (IAP). Посібник з процедур медсестер 2017 року Центральної університетської лікарні Астурії.
4- Виконання внутрішньочеревного вимірювання людям у важкому стані, професіоналом медсестер. Моніка Нанко-Гевара, Марія Гваделупе Паредес-Бальдерас. Мексиканський журнал кардіології медсестер. Т. 23, No3. Вересень - грудень 2015 року.
5- Моніторинг внутрішньочеревного тиску (IAP) у відділеннях інтенсивної терапії - Román López M.M, Muñoz Arranz E.UCI.DUE, Murcian Health Service. Електронний журнал portalesmédicos.com
6- Оцінка внутрішньочеревного тиску внутрішньоміхуровим методом. Лідія Беатріз Коллі Новело. Даллані Тринідад Тун Гонсалес