Огляд:
Пухлина Вільмса є найпоширенішою пухлиною внутрішньочеревних солідних пухлин у дитячому віці. Покращено виживання дітей з цією патологією, і рівень смертності зменшується. Нефробластома - хороший приклад того, чого можна досягти за допомогою гарної координації методів лікування раку, включаючи хірургічне втручання, променеву терапію та хіміотерапію. Медсестра відіграє дуже важливу роль у лікуванні раку, виступаючи сполучною ланкою між дитиною, родиною та рештою команди професіоналів.
Післяопераційна допомога разом із передопераційною допомогою та самим хірургічним втручанням визначає успіх хірургічного процесу. Рідко, коли пацієнт, який переносить ренорологічну операцію, потребує госпіталізації, за винятком випадків трансплантації нирки (специфічна допомога пацієнта після трансплантації) або нефроктомії. Інші менш складні операції можуть вимагати прийому через інтеркурентний процес або основне захворювання пацієнта.
Моніторинг гемодинаміки та дихання
Будуть контролюватися такі параметри: HR, RF, ЕКГ, SatO2 та ПВХ (якщо є центральний венозний доступ). З гемодинамічної точки зору метою є виявлення гіпоперфузії та шоку через надмірні втрати крові або води. Слід враховувати, що біль може спричинити гіпертонію та тахікардію та звуження судин, ховаючи таким чином адекватну оцінку. Також необхідно контролювати крововтрату від хірургічних стоків та перев’язок.
Слід забезпечити належну вентиляцію та оксигенацію. Седоаналгезія може пригнічувати дихальну функцію, а біль у животі може перешкоджати нормальним рухам грудної клітки.
Температура
Пацієнти, які приймаються з операційної, часто переохолоджуються і мають звуження судин. Спочатку потрібно буде ретельно зігріти їх утеплюючим ліжком або теплими ковдрами, навіть, якщо це необхідно, підігріваючи сироватку або переливання, а згодом підтримувати стабільне теплове середовище з температурою навколишнього середовища близько 24 ° C. За необхідності через умови пацієнта (низька вага, кома тощо) буде використано додаткове джерело тепла.
Баланс рідини
Адекватний внесок рідин настільки ж важливий, як і правильна оцінка збитків та їх заміна. В урологічній хірургії часто доводиться вдаватися до об’ємних перевантажень (як тільки вимірюються базові потреби), щоб сприяти діурезу та запобігати перешкоджанню згусткам сечового потоку. Також зазвичай проводять безперервне промивання сечового міхура, що вимагає дуже пильного моніторингу, щоб запобігти балонізації сечового міхура. Якщо операція проводилася з метою декомпресії закупорених сечовивідних шляхів, у більшості випадків поліурія виникає після розблокування з підвищеною втратою електроліту, для чого слід проводити періодичні перевірки іонів у крові та сечі.
Седація та знеболення
Адекватна седація та уникнення післяопераційного болю дуже важливі для дітей не тільки з гуманітарних міркувань, але й з точки зору його сприятливого впливу, оскільки вона послаблює реакцію на стрес, покращує споживання кисню, серцевий викид тощо. Для належного контролю болю важливо періодично та систематично оцінювати ефективність знеболюючого лікування, використовуючи шкали болю, що відповідають ситуації пацієнта, а також їх віку та рівню розвитку.
У педіатричних пацієнтів, які прокидаються після операції, як правило, засмучені та відчувають біль, не знаючи, що відбувається, седація однаково важлива для сприяння їх адаптації до вентилятора, якщо це необхідно, або просто кращої співпраці та оптимізації догляду. Седо-аналгезія включає не лише вживання ліків, а й нефармакологічні заходи, такі як присутність батьків, стимулювання зорового та словесного контакту, прояв спокою і безтурботності, проникнення в знайомий предмет (іграшку), збереження циклу неспання та та забезпечення максимального комфорту (температура, обережні рухи, утримання якнайменше надокучливого тощо).
Профілактика антибіотиками
Найбільш ефективним є той, що вводиться внутрішньовенно перед введенням анестетика або на початку втручання. Іноді його продовження може бути призначено протягом перших годин або днів після оперативного втручання.
Перев'язка та моніторинг рани повинні проводитися відповідно до спільної домовленості між хірургічною бригадою та медсестрами.
Харчування
Ентеральне харчування необхідно починати якомога раніше, якщо спостерігається збережена функція кишечника (як це зазвичай буває при такому типі хірургічного втручання), м’якою або рідкою їжею на смак дитини та відповідно до його віку. У перші години може з’явитися блювота після хірургічного втручання, для контролю якої потрібні ліки.
Медсестринські діагнози
В процесі лікування у пацієнта можна виявити різні діагнози:
Під час госпіталізації та лікування пацієнт може мати такі проблеми:
- Анорексія.
- Гіпертермія.
- Переохолодження.
- Втрата ваги.
- Безсоння.
- Дисфункціональна сім’я.
- Інвазивні шляхи.
- Імуносупресія.
- Ціаноз.
- Набряки.
- Затримка виділень.
- Небезпека бронхіальної аспірації.
Ця стаття заснована на дисертації, яку виконала Алехандра Баррозу Рамірес для університетського експерта з нефрології, діалізу та трансплантації, проведеної у формації Алькала.