тиск

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Інтенсивна медицина

друкована версія В ISSN 0210-5691

Мед. Інтенсив В. т. 35 В № 5 В червень/липень 2011 р

Внутрішньочеревний та грудний тиск у критичних пацієнтів із підозрою на внутрішньочеревну гіпертензію

Внутрішньочеревний та грудний тиск у критично хворих із підозрою на внутрішньочеревну гіпертензію

Ключові слова: Внутрішньочеревний тиск. Відповідність грудей. Стравохідний тиск. Механічна вентиляція. Здуття живота.

Ключові слова: Внутрішньочеревний тиск. Відповідність грудної стінки. Стравохідний тиск. Механічна вентиляція. Абдомінальна відповідність.

Вступ

Масивна реанімація рідинами, операції на черевній порожнині, клубова кишка тощо викликають внутрішньочеревну гіпертензію (ІГА) у 30–80% критичних пацієнтів 1; захворюваність дуже варіабельна, як і рівень внутрішньочеревного тиску (ІАП), що має клінічні наслідки 2. З іншого боку, клінічного обстеження недостатньо для того, щоб визначити, чи є HIA 3 чи ні, і рекомендується вимірювати внутрішньоміхуровий тиск 4,5. Ці фактори ускладнюють ведення цих пацієнтів, але якщо збільшення ВГД не враховується, це впливає на інші відділи організму, сприяє синдрому полікомппартацій та поліорганної недостатності 1,6 .

Метою нашого дослідження є оцінка кореляції між абдомінальним та грудним тиском у пацієнтів із підозрою на абдомінальну гіпертензію, без використання додаткових пристроїв до тих, що застосовуються у важких хворих.

Внутрішньочеревний тиск (IAP)

Внутрішньогрудний тиск

Статистичний аналіз


Малюнок 2. Вісь X. Статичний внутрішньочеревний тиск (мм рт. Ст.). Вісь y,
відповідність грудної стінки (мл/смH2O). Чорна лінія, відрегулюйте
до лінійної моделі (Cpt = -8,92 - PIAest + 201). Сіра лінія, відрегулюйте
до експоненціальної моделі (Cpt = 510-PIAest -0,73). Пунктирна лінія,
PIAest, 12 мм рт. Ст. (HIA).


Малюнок 3. Графік коробка-сюжет. Вісь y. Почутливість: мл/смH2O.
Вісь X. Компоненти відповідності: Csr, Cp, Cpt. Відповідність
дихальної системи, легені та грудної стінки. 0, 1, гріх і
з абдомінальною гіпертензією відповідно.

У шести пацієнтів, які отримували PEEP-вентиляцію > Тиск у животі та грудній клітці 10 смH2O, як правило, вищий, але не суттєво у порівнянні з пацієнтами з PEEP менше 10 смH2O (IAPest 13 ± 3 проти 10 ± 3 мм рт. Ст .; вага приблизно 9 ± 2 проти 8 ± 4 мм рт. Ст.).

Результати нашого дослідження показують, що у пацієнтів з факторами ризику розвитку абдомінальної гіпертензії внутрішньочеревний та внутрішньогрудний тиски сильно змінюються. У третині випадків ми виявляємо абдомінальну гіпертензію - групу пацієнтів, у яких внутрішньогрудний тиск вищий і, насамперед, має більшу скутість у грудях.

Підводячи підсумок, результати нашого дослідження вказують, що у пацієнтів з факторами ризику абдомінальної гіпертензії необхідно вимірювати абдомінальний тиск, оскільки клінічна оцінка недостатня, і у цих пацієнтів знижується торакальна комплаєнсність. Вимірювання тиску в стравоході дає можливість краще оцінити механіку дихання і, можливо, оптимізувати ШВЛ у пацієнтів з абдомінальною гіпертензією.

Бібліографія

1. Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, Bihari D, Innes R, Ranieri VM, et al. Захворюваність та прогноз внутрішньочеревної гіпертензії у змішаної популяції критично хворих: багатоцентрове епідеміологічне дослідження. Crit Care Med.2005; 33: 315-22. [Посилання]

2. Talmor D, Sarge T, O'Donnell C, Ritz R, Malhorta A, Lisbon A, et al. Стравохідний та трансгенеальний тиск при гострій дихальній недостатності. Crit Care Med.2006; 34: 1389-94. [Посилання]

3. Сугрю М, Бауман А, Джонс Ф, Бішоп Г, Флабуріс А, Парр М та ін. Клінічне обстеження є неточним предиктором внутрішньочеревного тиску. Світ J Surg. 2002; 26: 1428-31. [Посилання]

4. Gudmundsson F, Viste A, Gislason H, Svanes K. Порівняння різних методів вимірювання внутрішньочеревного тиску. Інтенсивна терапія, 2002; 28: 509-14. [Посилання]

5. Крон І.Л., Хартман П.К., Нолан С.П. Вимірювання внутрішньочеревного тиску як критерій повторного дослідження черевної порожнини. Енн Сург. 1984; 199: 28-30. [Посилання]

6. Мальбрайн М.Л. Черевний тиск у важкохворих: вимірювання та клінічна значимість. Інтенсивна терапія, 1999 р .; 25: 1453-8. [Посилання]

7. Obeid F, Saba A, That J, Buslits B, Chung R, Sorensen V, et al. Підвищення внутрішньочеревного тиску впливає на легеневу комплаєнсність. Arch Arch. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 130: 544-8. [Посилання]

8. Gattinoni L, Vagginelli F, Chiumello D, Taccone P, Carlesso E. Фізіологічне обгрунтування встановлення вентилятора у пацієнтів із гострим ураженням легенів/гострим респіраторним дистрес-синдромом. Crit Care Med.2003; 31: S300-4. [Посилання]

9. Chiumello D, Carlesso E, Cadringgher P, Caironi P, Valenza F, Polli F, et al. Легеневий стрес і перенапруження при ШВЛ при гострому респіраторному дистрес-синдромі. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178: 346-55. [Посилання]

10. Talmor D, Sarge T, Malhotra A, O'Donnell CR, Ritz R, Lisbon A, et al. Механічна вентиляція, керована тиском стравоходу при гострій травмі легенів. N Engl J Med.2008; 359: 2095-104. [Посилання]

11. Malbrain ML, De laet I, Cheatham M. Визначення консенсусної конференції та рекомендації щодо внутрішньочеревної гіпертензії (IAH) та синдрому черевного відділу (ACS): довгий шлях до остаточних публікацій, як ми там дійшли. Acta Clin Belg. 2007; 62 (додаток 1): 44-59. [Посилання]

12. Sturini E, Saporito A, Sugrue M, Parr M, Bishop G. Дихальні зміни внутрішньочеревного тиску (ΔIAP). Acta Clin Belg. 2007; 62 (додаток 1): 265. [Посилання]

13. Паніцца Я.А., Фінучане К.Є. Порівняння балонних і датчикових катетерів для оцінки еластичності легенів. J Appl Physiol. 1992; 72: 231-5. [Посилання]

14. Giannouli E, Webster K, Roberts D, Younes M. Реакція хворих, що залежать від вентилятора, на різні рівні підтримки тиску та пропорційну допомогу. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 1716-25. [Посилання]

15. Ask P, Oberg A, Tibbling L. Статичні та динамічні характеристики наповнених рідиною систем стравоходу манометрії. Am J Physiol. 1977; 233: E389-96. [Посилання]

16. Ашер М.І., Коутс А.Л., Коллінг Дж.М., Міліч-Емілі Дж. Вимірювання плеврального тиску у новонароджених. J Appl Physiol. 1982; 52: 491-4. [Посилання]

17. Лорінг S, О'Доннелл С, Бехазін Н, Малхотра А, Сардж Т, Рітц Р та ін. Тиск стравоходу при гострій травмі легенів: чи представляють вони артефакт чи корисну інформацію про транспульмональний тиск, механіку грудної стінки та легеневий стрес? J Appl Physiol. 2010 р .; 108: 515-22. [Посилання]

18. Shay S, Schreiber M, Richter J. Криві відповідності під час інфузії перитонеального діалізату схожі на розтяжну трубку і подібні на багатьох ділянках UGI. Am J Gastr. 1999; 94: 1034-40. [Посилання]

19. Olofsson PH, Berg S, Henrik CA, Brudin LH, Vikstrom T, Johansson KJM. Шлунково-кишкова мікроциркуляція та серцево-легенева функція під час експериментально підвищеного внутрішньочеревного тиску. Crit Care Med.2009; 37: 230-9. [Посилання]

20. Регейра Т, Брун А, Хасбун П, Агірре М, Ромеро С, Лланос О та ін. Внутрішньочеревна гіпертензія: свідчення та асоціація з дисфункцією органів під час раннього септичного шоку. J Догляд за критикою. 2008; 23: 461-7. [Посилання]

21. Sturini E, Saporio A, Sugrue M, Parr M, Bishop G, Braschi A. Дихальні зміни внутрішньочеревного тиску: непрямий показник відповідності черевної порожнини?. Інтенсивна терапія, 2008 р .; 34: 1632-7. [Посилання]

22. Malbrain MLNG. Взаємозв'язок індексу маси тіла (ІМТ), лактату та внутрішньочеревного тиску (ІАП) із подальшою смертністю у пацієнтів реанімації. Crit Care Med. 1999; 3 (додаток 1): P039. [Посилання]

23. Cheatham ML, White MW, Sagraves SG, Johnson JL, Block EFJ. Перфузійний тиск у животі: найкращий параметр при оцінці внутрішньочеревної гіпертензії. J Травма. 2000; 4: 621-7. [Посилання]

24. Вашко Г.Р., О'Доннелл, К.Р., Лорінг С.Х. Об'ємно-залежний та об'ємно-незалежний вплив постави на тиск стравоходу та через легені у здорового суб'єкта. J Appl Physiol. 2006; 100: 753-8. [Посилання]

25. Mergoni M, Martelli A, Volpi A, Primavera S, Zuccoli P, Rossi A. Вплив позитивного тиску на кінці видиху на грудну стінку та криву тиску та обсягу легенів при гострій дихальній недостатності. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 156: 846-54. [Посилання]

26. Мід Дж, Генслер Е.А. Тиск стравоходу та плеври у людини, вертикально та лежачи. J Appl Physiol. 1959; 14: 81-3. [Посилання]

27. Редер К, Марш Х.М. Механіка дихання під час анестезії та ШВЛ. У: WO, Fenn, H, Rahn, редактори. Довідник з фізіології, розділ 3: Дихальна система, том III: Механіка дихання, частина, 2. Вашингтон, округ Колумбія: Am Physiol, 1986. с. 737-52. [Посилання]

28. Jardin F, Farcot JC, Boisante L, Curien N, Margairaz A, Bourdarias JP. Вплив позитивного тиску на кінці видиху на продуктивність лівого шлуночка. N Engl J Med. 1981; 304: 387-92. [Посилання]

29. Раньєрі В.М., Бріенца Н, Сантостасі С, Пунтильо Ф, Масія Л, Вітале Н та ін. Порушення механіки легеневої та грудної стінок у пацієнтів із гострим респіраторним дистрес-синдромом. Роль розтягування живота. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 156: 1082-91. [Посилання]

30. Gattinoni L, Pelosi P, Suter PM, Pedoto A, Vercesi P, Lissoni A. Гострий респіраторний дистрес-синдром, спричинений легеневою та позалегеневою хворобами: різні синдроми? Am J Respir Crit Care Med.1998; 158: 3-11. [Посилання]

31. Krebs J, Pelosi P, Tsagogiorgas C, Alb M, Luecke T. Вплив позитивного тиску на кінці видиху на дихальну функцію та гемодинаміку у пацієнтів з гострою дихальною недостатністю з внутрішньочеревною гіпертензією та без неї: пілотне дослідження. Crit Care. 2009; 13: 1-11. [Посилання]

32. Gilroy RJ, Lavietes MH, Loring SH, Mangura BT, Mead J. Дихальні механічні ефекти розтягування живота. J Appl Physiol. 1985; 58: 1997-2003. [Посилання]

33. Mutoh T, Lamm WJE, Embree LJ, Hildebrandt J, Albert RK. Розтягнення живота змінює регіональний плевральний тиск та механіку грудної клітки у свиней in vivo. J Appl Physiol. 1991; 70: 2611-8. [Посилання]

34. O'Quin R, Marini JJ, Culver BH, Butler J. Передача тиску в дихальних шляхах у плевральний простір під час набряку та обмеження стінок грудної клітки. J Appl Physiol. 1985; 59: 1171-7. [Посилання]

35. Quintel M, Pelosi P, Caironi P, Meinhardt P, Luecke T, Herrmann P, et al. Збільшення черевного тиску збільшує набряк легенів при пошкодженні легенів, спричиненому олеїновою кислотою. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 169: 534-41. [Посилання]

36. Малбрайн М.Л., Вілмер А. Синдром полікампарт: на шляху до розуміння взаємодії між різними компартментами! Інтенсивне лікування 2007; 33: 1869-72. [Посилання]

37. Malbrain MLNG, Deeren D, De Potter JR. Внутрішньочеревна гіпертензія у важких хворих: пора звернути увагу. Curr Opinion Crit Care. 2005 рік; 11: 156-71. [Посилання]

38. Річардсон Дж. Д., Трінкл Дж. К. Гемодинамічні та респіраторні зміни при підвищеному внутрішньочеревному тиску. J Surg Res. 1976; 20: 401-4. [Посилання]

39. Pelosi P, Croci M, Ravagnan I, Vicardi P, Gattinoni L. Загальна механіка дихальної системи, легенів та грудної стінки у седативно-паралізованих післяопераційних хворих із ожирінням. Грудна клітка. дев'ятнадцять дев'яносто шість; 109: 144-51. [Посилання]

40. Кац Ж.А., Цінн С.Є., Озанн Г.М., Ферлі Х.Б. Елементи легеневої, грудної стінки та легенів-грудної клітини при гострій дихальній недостатності. Грудна клітка. 1981; 80: 304-11. [Посилання]

41. Grimby G, Hedenstierna G, Lofstrom B. Механіка грудної стінки під час штучної вентиляції легенів. J Appl Physiol. 1975; 38: 576-80. [Посилання]

42. Agostoni E, Hyatt RE. Статична поведінка дихальної системи. У: Гейгер С.Р., редактори. Довідник з фізіології, розділ 3: Дихальна система. Частина 1. III. Бетесда, доктор медичних наук: Американське фізіологічне товариство; 1986. 113-30. [Посилання]

43. Хубмайр Р.Д. Чи є місце для манометрії стравоходу при догляді за хворими з пораненими легенями? J Appl Physiol. 2010 р .; 108: 481-2. [Посилання]

44. Суратт П.М., Вілхойт, СК, HsiaoHS, Аткінсон Р.Л., Рочестер, ДФ. Відповідність грудної стінки у людей із ожирінням. J Appl Physiol. 1984; 57: 403-7. [Посилання]

45. Kimura T, Takezawa J, Nishiwaki K, Shimada Y. Визначення оптимального рівня підтримки тиску, що оцінюється шляхом вимірювання трансдіафрагмального тиску. Грудна клітка. 1991; 100: 112-7. [Посилання]

46. ​​Mead J, McIlroy MB, Selverstone NJ, Kriete BC. Вимірювання внутрішньо стравохідного тиску. J Appl Physiol. 1955; 7: 491-5. [Посилання]

48. Драммонд Г.Б., Райт н.е. Неточний тиск стравоходу для оцінки плеврального тиску у пацієнтів, що знеболюють лежачи на спині. Br J Anaesth. 1983; 55: 585-93. [Посилання]

Адреса для листування:
[email protected]
(Ф. Руїс Ферран)

Отримано 10 червня 2009 р
Прийнято 10 лютого 2011 року

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons