Міхаловце - районне місто з двома лікарнями. Психіатрична лікарня Міхаловце, н. Н., Надає медичну допомогу пацієнтам з психічними захворюваннями та розладами. Друга, яка в нинішньому вигляді працює з осені 2017 року, лікарня нового покоління - це лікарня загального користування, яка забезпечує широкий спектр медичних послуг для пацієнтів.
MUDr. Полак Володимир, к.т.н.
первинне урологічне відділення,
Світова лікарня охорони здоров’я Міхаловце
Порушення відтоку сечі у дітей необхідно вирішувати якомога швидше
У лютому минулого року Світова лікарня охорони здоров’я у Міхаловцях додала до свого портфоліо дитячу урологію, якої досі не вистачає в регіоні. Основна увага приділяється хірургічному лікуванню вроджених вад розвитку, які належать до захворювань, що загрожують життю, каже завідувач урологічного відділення лікарні імені Міхалова Володимир Полак.
У чому різниця між дитячою урологією та урологією дорослих?
У дев'яти з десяти випадків урологічні захворювання дорослих включають доброякісне збільшення передміхурової залози, а потім онкологічні захворювання та сечокам'яна хвороба. Це абсолютно різні діагнози у дітей. Переважають вроджені вади розвитку, що мають спільний знаменник, порушення відтоку сечі. Якщо залишити без адреси це може мати серйозні наслідки.
До чого це може призвести?
Коли у дитини порушується виділення сечі, не тільки виникають запалення, але й накопичується тиск у сечовивідних шляхах, який діє назад на нирки і викликає руйнівні зміни в їх тканинах. Якщо такий стан триває довгий час, це може призвести до незворотного ураження нирок. Оскільки ці випадки є вродженими аномаліями, які проявляються відразу після народження, важливо, щоб вони були вирішені якомога швидше. Раніше, коли обструктивну уропатію, як професійно називають хворобу, не вдалося вчасно діагностувати, діти помирали від вторинних ускладнень, спричинених порушенням відтоку сечі.
Ви можете виявити їх раніше сьогодні?
Завдяки досягненню прогресу в методах візуальної діагностики, в даному випадку переважно у сонографії, ми можемо виявити обструктивну уропатію на ранніх стадіях, навіть до народження дитини. Приблизно два десятиліття післяродовий скринінг усіх новонароджених був обов’язковим у всіх пологових будинках Словаччини, що дозволяє своєчасно виявляти вроджені вади розвитку. Коли я почав працювати урологом сорок років тому, ми змогли виявити ці захворювання лише на основі симптомів, але, на жаль, це вже було на тих стадіях, коли ці симптоми були проявом таких руйнівних змін у нирках, що вони вже не могли бути врятованими, і ми повинні були їх видалити. Ми оперували п’ятнадцятирічних дітей, тобто маленьких дорослих, що для них було вже пізно. На щастя, ми зараз десь ще, і в дитячій урології ми зосереджуємось насамперед на ранньому виявленні вроджених вад розвитку.
Як працює післяпологовий скринінг?
Метою постнатального скринінгу є виявлення вроджених вад розвитку на безсимптомній стадії, тобто коли їх симптоми ще не проявляються. Це робиться через 72 години після народження, коли сеча починає утворюватися в організмі новонародженого в повному обсязі. Незважаючи на те, що дитина здається здоровою, сонографічне дослідження виявляє аномалії, які з’являються під час УЗД як збільшення порожнистої системи. Це попереджувальний сигнал про те, що щось не так. У цьому випадку новонародженого направляють на обстеження до нефролога, спеціаліста з нирок. Якщо нефролог визначить, що це може бути нетримання сечі, він звертається до уролога щодо знахідки. За допомогою візуалізації та функціональних обстежень ми можемо точно визначити ступінь обструкції. Тоді нам вирішувати, чи це дилатація, з якої виросте дитина, або яку потрібно вирішити хірургічним шляхом.
Які процедури ви виконуєте на своєму робочому місці?
Що стосується обструктивної уропатії, то це безліч захворювань, при яких застосовуються різні методи лікування. Перешкода відтоку сечі може виникати в декількох місцях, тому вона має різні форми та прояви. Він може формуватися нижче сечового міхура, на рівні з’єднання сечоводу з сечовим міхуром, в області переходу ниркової миски в сечовід, але також і деінде. Тоді з цього випливає метод оперативного рішення.
Скільки часу триває така операція?
Це залежить від складності виконання. Принаймні годину, але це може зайняти три-чотири години.
Операції з обструктивної уропатії є болючими?
Вони не можуть бути болючими, оскільки проводяться під загальним наркозом. Також усі обстеження, включаючи цистоскопію, діагностику внутрішніх стінок сечового міхура за допомогою ендоскопічного пристрою, проводяться під наркозом. Щоб дитина не страждала навіть після операції, ми застосовуємо знеболювальну систему знеболення, для якої існують перевірені схеми, які є дуже ефективними.
Які ваші очікування?
Дуже короткий. Якщо ризик справді високий, ми негайно госпіталізуємо дитину. Ми намагаємось бути максимально гнучкими, щоб усунути потенційні ризики. У цьому наше робоче місце справді виняткове. В іншому на ці операції чекали три-шість місяців, а це довгий час.
Скільки днів дитина повинна перебувати в лікарні?
Слід зазначити, що ця операція регулює відтік сечі, тобто це реконструктивна процедура. Це означає, що ви щось відрізали, а потім поєднали. Щоб вилікувати нову в’яжучу речовину, дитина повинна лежати в ліжку сім-чотирнадцять днів. Це час, який природа собі встановила.
Батько може залишатися в кімнаті з ним по всій лікарні?
Присутність матері не тільки допомагає загальному перебігу одужання, але є безпосередньо бажаною. Ми чітко радимо батькам залишатися в лікарні зі своєю дитиною. Це не завжди можливо в державних лікарнях. Це також відрізняє нас від інших відділень дитячої урології Словаччини.
Скільки дітей ви оперуєте на місяць?
В даний час ми робимо близько двох операцій з приводу вроджених вад розвитку на місяць, але ми все ще тільки починаємо. Наша мета - збільшити їх кількість за процедуру на тиждень. Що стосується захворюваності на ці захворювання, то в Словаччині необхідно оперувати близько 120 дітей на рік. Приблизно така ж кількість виліковується без хірургічного втручання. За рік у Національному інституті дитячих хвороб у Братиславі прооперували близько 70 - 80 пацієнтів з обструктивною уропатією, і ми хотіли б взяти участь у решті.
Яку найменшу дитину ви оперували?
Семигодинне новонароджене, але воно було не в Міхаловцях, а на іншому робочому місці. Однак це наочно показує, наскільки далеко просунулася вікова межа в дитячій урології.
Ви також оперуєте вроджені вади розвитку у дорослих пацієнтів?
Це дивно, але все ж є особи, яких ми не ловили в дитинстві. Однак операції залишкових змін вже мають більш сумні закінчення, тому що коли ми відкриваємо пацієнта, замість нормальної тканини з нирки залишається одна «ганчірка» без тонусу, яка має лише мінімальну функціональність. На щастя, однак, це лише поодинокі випадки.
Ви вже зробили якусь виняткову операцію дитині-пацієнту в Міхаловцях?
Наразі ми говорили про операції з приводу вроджених вад розвитку, які є найбільш клінічно значущими, оскільки загрожують життю, але урологія стосується не лише обструктивних уропатій. Це лише одна область вроджених вад розвитку. Досить часто ми також стикаємося з аномаліями розвитку сечового міхура, сечоводів, уретри або яєчок, але також з раковими захворюваннями та травмами. Позиційні аномалії яєчок - найпоширеніші, але їх корекція є відносно простою операцією. З іншого боку, гіпоспадія, вроджені вади розвитку статевого члена та уретри, є одними з операцій, які вимагають від уролога найбільших винаходів, творчості та навичок.
З якої причини?
При цій аномалії уретра призводить до нижньої сторони статевих органів, яка також часто викривлена. Метою операції, яку оптимально робити з другого року життя до дошкільного віку, щоб дитина не страждала психічно, є створення здорового, повноцінного органу. Частина крайньої плоті найчастіше використовується для заповнення дефекту уретри. Однак проблема виникає, коли тканина крайньої плоті недоступна, наприклад через те, що вона була витрачена під час попередніх операцій. У таких випадках ми повинні використовувати тканини з ротової порожнини або вуха для створення уретри. Це справді найкращі скульптури для реконструкції, які ми вже почали робити у Міхаловцях.
Ви плануєте розширити спектр операцій іншими видами послуг?
Ми зосередимося головним чином на вроджених вадах розвитку, оскільки вони є найбільш серйозними. Зараз ми виконуємо урологічні процедури, включаючи реконструктивні операції на однорічних та старших дітей, але ми поступово хочемо зменшити цю межу до шести місяців. Ми розглядаємо можливість завершення діагностики та лікування дітей у наймолодших вікових групах, навіть у співпраці з Дитячою університетською лікарнею в Кошице, яка також може внутрішньо піклуватися про новонароджених. Але, звичайно, ми продовжуватимемо відповідально підходити до інших урологічних діагнозів. Наприклад, ми плануємо розширити лапароскопічне вирішення деяких дефектів, таких як позиційні аномалії яєчка.