Пухлини

Вульварас

Резюме

Злоякісна пухлина вульви, також відома як вульва, є четвертою за поширеністю гінекологічною пухлиною, на неї припадає близько 5% пухлин жіночих статевих органів. Початок захворювання після менструації спостерігається частіше - середній вік - 65 років. Більше 90% пухлин є плоскоклітинними, із хронічними шкірними захворюваннями вульви, такими як лишай Склероз, та ВПЛ-інфекцією, найчастіше ВПЛ типів 16 та 33, що відіграє помітну роль у їх розвитку. Рідше гістологічні типи - пухлина залозистого епітелію та меланома, що походять із залоз вульви. Фактори, що схильні до розвитку, в першу чергу важливі для ВПЛ-асоційованих пухлин: куріння, різні імунодефіцитні стани, такі як тривале лікування стероїдами, ВІЛ-інфекція, статеві звички та східноєвропейське походження пацієнта. Було помічено, що частота захворювань на профілактику раку лобка серед молодих жінок на ґрунті ВПЛ-інфекції зростає, тому середній вік пацієнтів демонструє тенденцію до зменшення.

відділення

Симптоми

Лобкові пухлини не мають характерних симптомів і тому часто виявляються пізно. Більшість пацієнтів звертаються за медичною допомогою щодо набряків вульви, схожих на кришталик або бородавки, стійких ран, виразок, свербежу, виділень або кровотеч. Для успішного лікування важливо, щоб пухлина була на ранній стадії, тобто важливо, щоб пацієнти зверталися за медичною допомогою відразу після появи симптомів.

Формування

Профілактичні умови

Найчастіше пухлина розвивається через передраковий стан, своєчасне виявлення та лікування якого може запобігти розвитку злоякісної пухлини. Ці зміни найчастіше супроводжуються потовщенням шкіри, змінами її структури та кольору, більшість із яких супроводжується свербінням та дискомфортом.

Лишайник Склероз

Лишайник склерозуючий - це хронічне шкірне захворювання, яке виникає переважно після зміни віку, але не рідкість у молодому віці. На додаток до ВПЛ-інфекції, це найважливіша причина раку вульви. Характеризується потовщенням епітелію, гіперкератотичними ураженнями, рідше витонченням шкіри, стаючи вразливим. Стійке неліковане захворювання може призвести до атрофії вульви, згладжування складок, зменшення статевих губ і, у важких випадках, злипання сусідніх ділянок шкіри. Типовими симптомами є хронічне подразнення, свербіж. Регулярні подряпини і розтирання спричиняють вторинні пошкодження шкіри. Точна патологія захворювання невідома. Діагноз часто можна поставити на основі клінічної картини, але часто до успіху призводить лише гістологічне дослідження (біопсія). Як правило, неправильно діагностують і лікують грибкову інфекцію або дефіцит гормону ... без успіху.

За допомогою відповідного лікування можна зменшити вираженість уражень шкіри та усунути скарги, але в більшості випадків хвороба не зникає і вимагає постійного підтримуючого лікування. Тривала нелікована хвороба може призвести до переду пухлинних станів, а потім до розвитку справжніх злоякісних новоутворень.

Діагностика

Діагностика

Діагноз грунтується на гістологічному результаті так званої біопсії, взятої з підозрілої формули, виявленої під час фізичного обстеження. У випадку чітко визначеної формули відбір проб проводиться з одного ділянки, у випадку кількох уражень або у випадку значної площі підозри, відбирається кілька ділянок. У разі гістологічно підтвердженого злоякісного новоутворення, відповідальність за лікування онкологічної бригади полягає в тому, щоб ретельно продумати подальший план лікування пацієнта. Забезпечення належного особистого та інструментального досвіду в онкологічних центрах досягається спільною роботою хірурга-гінеколога, онколога та фахівця з променевої терапії.

Терапія

Лікування вульви

Догляд за хворими на рак лобкової залози базується на індивідуальному плані лікування, який може забезпечити ефективні, але найменш короткострокові та довгострокові побічні ефекти та найкращі косметичні результати.

Основою для складання плану лікування є ретельний огляд пацієнта. Під час огляду фізичний огляд включає огляд вульви, оцінку положення розміру пухлини, її відношення до оточуючих органів, пальпацію поперекових лімфатичних вузлів, оцінку загального стану пацієнта та супутні захворювання. Візуалізація (пахові дослідження, УЗД органів малого тазу, КТ органів грудної клітки, черевної порожнини та МТР) допомагають визначити ступінь поширення пухлинного процесу.

Хірургія

Основним методом лікування пухлини є операція з повного видалення пухлини. Найменш обтяжливою процедурою, яка розглядається при невеликих пухлинах, є так зване широке висічення пухлини, під час якого пухлина видаляється із захисними краями. Це також спосіб лікування передпухлинних станів у більшості випадків, залишаючи запас міцності лише кілька міліметрів.

У разі більш широкого пухлинного процесу потрібно часткове або повне видалення вульви (радикальна вульвектомія). Раніше цю процедуру зазвичай застосовували для лікування всіх пухлин вульви, сьогодні вона рекомендується лише при великих або множинних пухлинах.

Одним із факторів, що визначають довгостроковий результат захворювання, є ураження поперекових лімфатичних вузлів. Раніше при локально обширних пухлинах операція на вульрі звичайно доповнювалась двостороннім видаленням лімфовузлів в паху. Потреба в повному видаленні пахових лімфовузлів може бути зменшена новим методом - видаленням «сторожового» лімфатичного вузла, відвіданого ізотопним маркуванням. Дозорний лімфовузол - це перша стадія лімфодренажного шляху вульви, де пухлинні клітини можуть утворювати метастази. Якщо відсутні дані про наявність пухлини в цьому лімфатичному вузлі, метастазування пухлини в інші лімфатичні вузли малоймовірне, а видалення непотрібне. У разі позитивного, тобто метастатичного сторожового лімфатичного вузла, слід проводити видалення поперекового лімфатичного вузла.

Ми намагаємось зменшити кількість ускладнень, пов’язаних із повним видаленням лімфовузлів, за допомогою ендоскопічної хірургії. В даний час така операція проводиться тільки в нашій клініці країни.

Широкий пухлинний процес, хірургічне втручання не рекомендується у разі віддалених метастазів, в цьому випадку розглядається променева терапія або хіміотерапія.

Радіотерапія

Лобкові пухлини - це помірно чутливі до радіації пухлини. Якщо хірургічне лікування неможливе через масштаби пухлинного процесу, застосовується променева терапія, щоб зменшити, зробити оперативним або повністю вилікувати пухлину.

У пацієнтів, де шанси на рецидив після операції високі, додаткові т.зв. потрібна допоміжна променева терапія, яка покращує шанси пацієнта на виживання.

Хіміотерапія

Лобкові пухлини, як правило, погано реагують на хіміотерапію. Використовуйте перед операцією для зменшення пухлин або при великих метастатичних пухлинах.