На додаток до патогенної ролі куріння та харчування, ми тепер знаємо, що оральні контрацептиви та вакцини, серед іншого, можуть сприяти розвитку запальних захворювань кишечника.

факторів

Незважаючи на те, що за останнє десятиліття було досягнуто значного прогресу у дослідженні генетичних ризиків як виразкового коліту (UC), так і хвороби Крона (CD), етіопатогенез запальних захворювань кишечника (IBD) не може бути виявлений лише з точки зору генетичної сприйнятливості. Досліджено багато факторів навколишнього середовища, які можуть зіграти певну роль у розвитку ВЗК, включаючи куріння, деякі компоненти дієти, стрес, НПЗЗ та оральні контрацептиви, грудне вигодовування, ожиріння, щеплення, деякі апендектомії, а також низку інших факторів навколишнього середовища з “гігієнічною гіпотезою”. На додаток до розвитку ВЗК, деякі з цих факторів також впливають на перебіг UC або CD. У своїй статті (Cabré E, Domènech E. Вплив факторів навколишнього середовища та дієти на перебіг запальних захворювань кишечника. World J Gastroenterol 2012; 18 (29): 3814-3822) іспанські автори оглядають знання, зібрані про роль деякі з цих факторів.

Куріння

Хоча куріння є фактором навколишнього середовища, який, як відомо, впливає на розвиток і, можливо, перебіг ВЗК, опубліковані дослідження, що аналізують довгострокові наслідки, є ретроспективними та призводять до суперечливих результатів.

У CD куріння призводить до погіршення клінічного результату. Основні механізми незрозумілі, і деякі повідомлення повідомляють, що вміст глікопротеїну в тютюні сприяє реакції Th1-клітин. Куріння також збільшує вироблення активних форм кисню та зменшує антиоксидантну здатність. Курці мають вищий ризик рецидиву та зростаючий попит на імуномодулюючі засоби. Найрезультативніші докази, що підтверджують несприятливий ефект, базувалися на сприятливих наслідках відмови від куріння. Було показано, що якщо хтось кине палити протягом 6 місяців, у них набагато менший ризик рецидиву протягом наступних 12 - 18 місяців, ніж якщо б вони постійно курили.

Шкідливі наслідки активного куріння неоднакові у всіх хворих на КР, вони залежать від кількох факторів, таких як стать - чим більше шкідливий вплив куріння виявляється більш вираженим у жінок, так і локалізація захворювання. Наприклад, як частота рецидивів, так і резекційна операція на кишечнику частіше у курців зачіпають клубову кишку.

Шкідливі наслідки куріння, здається, залежать від дози: було доведено, що вони частіше потребують хірургічного втручання та стійкого запалення серед тих, хто палить більше 10 пасом на день. Пасивні курці частіше потребують імунодепресивного лікування або лікування інфліксимабом, ніж не пасивні курці.

Погіршення клінічного розвитку може також пояснюватися більш повільною реакцією на медикаментозну терапію у курців, але було проведене дослідження, в якому не було виявлено такої асоціації.

Є вагомі докази того, що куріння відіграє захисну роль у розвитку UC. Деякі автори також повідомляють, що клінічний результат хворих на UC, які кинули палити, погіршується, і навпаки, спостерігається поліпшення активності захворювання у тих, хто знову починає палити. Кілька досліджень повідомляють про ефект ремісії, який викликає нікотин при UC, а також про високий рівень легких побічних ефектів. Насправді, деякі автори все ще не рекомендують дуже сильно палити людям із стійким UC.

Харчування

Окрім кишкової флори, продукти харчування є найпоширенішими антигенами в просвіті кишечника, які можуть впливати на запалення кишечника. Це може бути пов'язано з прямими антигенними ефектами, модифікацією експресії генів, модуляцією медіаторів запалення, змінами флори кишечника або проникності стінок кишечника.

Згідно з нещодавно опублікованим систематичним оглядом (Am J Gastroenterol 2011; 106: 563-573), споживання їжі з високим вмістом жиру, надмірне споживання омега-6 та значне споживання м’яса збільшують ризик розвитку ВЗК, тоді як споживання овочів та фруктів зменшує це. Згідно з дослідженням 2011 р. (J Crohns Colitis 2011; 5: 577-584), значне споживання рафінованого цукру збільшує шанс розвитку як CD, так і UC.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)

Оскільки ми знаємо, що НПЗЗ можуть викликати запалення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, їм також пропонується викликати загострення ВЗК. Декілька механізмів були описані у фоновому режимі, але жоден з них не був повністю підтверджений.

Більшість (але не всі) ретроспективних досліджень, що аналізують вплив НПЗЗ на ВЗК, виявили, що ця група препаратів справді мала негативний ефект. Єдине проспективне, контрольоване дослідження описувало підвищений ризик рецидиву, причому ті, хто добре переносив НПЗЗ протягом першого тижня, не мали підвищеного ризику рецидивів - тобто загострення, спричинені лікарськими засобами, слід очікувати відразу після введення і лише в сприйнятливі пацієнти.

Також досі дискутується, чи є селективні інгібітори ЦОГ-2 безпечнішими, ніж традиційні НПЗЗ у хворих на ВЗК. На сьогодні єдине проспективне, рандомізоване, подвійне сліпе, контрольоване дослідження (Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 203-211) не описувало загострення UC порівняно з плацебо, проте більшість експертів вважає, що для подальшого вивчення необхідні подальші добре розроблені дослідження. вирішити це питання.

Інші фактори

Автори також переглянули дані літератури про роль додаткових факторів, включаючи ожиріння, апендектомію та стрес. Були місця, де була знайдена чітка картина, наприклад така оральні контрацептивиде мета-аналіз 2008 року виявив зв’язок між ризиком захворювання та вживанням ліків як у UC, так і в CD. Ризик пов’язаний з тривалістю прийому таблеток і зникнення препарату зникає. Вважається, що естроген відіграє роль на тлі ефекту.

Наприклад, набагато більш невизначена картина була виявлена ​​для вакцин, де повідомлялося про позитивні, негативні та нейтральні ефекти щодо ВЗК. Згідно з дослідженням 2011 р. (J Crohns Colitis 2011; 5: 577-584) Вакцинація проти коклюшу та поліомієліту збільшує ймовірність розвитку ВЗК. Однак автори стверджують, що ми ще далеко від вивчення точної ролі вакцин у ризику ВЗК, якщо такі є.