- Олена Зякова, Світлана Єчова
- Вплив фізіотерапії на якість життя пацієнта з ДЦП з точки зору батьків
- Озе Обз, 7, 2010, 4-5, с. 75-79
ВСЬОГО
Відправні точки: Метою даної роботи є вказати на важливість комплексної фізіотерапії при ДЦП.
Файл і методи: Для отримання інформації ми використовували форму нестандартизованої анкети як методології опитування. Опитування проводилось у реабілітаційному центрі Harmony за адресою: Кудлакова 2, Братислава. Основну групу складали 52 дитини з діагнозом ДЦП.
Результати: Ефективність індивідуальних фізіотерапевтичних підходів у пацієнтів з ДМО індивідуальна. Кінезіотерапія в основному представлена рефлекторною методологією Войти.
Висновок: Ми представляємо використання різних фізіотерапевтичних методів залежно від віку, ступеня фізичного ураження та психічного стану дитини з точки зору батьків дітей з ДЦП.
Ключові слова: церебральний параліч - фізіотерапія - кінезіологія розвитку.
- Олена Зякова, Світлана Єчова
- Вплив фізіотерапії на якість життя хворих на ДЦП з батьківської точки зору
- Озе Обз, 7, 2010, 4-5, с. 75-79
Підсумок
Вступ: Метою статті є вказати на важливість комплексної фізіотерапії при ДЦП.
Пацієнти та методи: Дослідження проводилось у реабілітаційному центрі Harmony, н. П., Кудлакова 2, Братислава. Із загальної кількості 60 анкет 52 повернуто, що становить 87% від норми повернення. Відповідно до опитувальника, основну групу складали 52 дитини з діагностованим ДЦП.
Результати: Нестандартизована анкета послужила методом запиту для отримання інформації.
Висновки: Висновок ілюструє різні фізіотерапевтичні методи, що застосовуються стосовно віку та діапазону фізичних та психічних вад дитини з точки зору батьків.
Ключові слова: церебральний параліч - фізіотерапія - кінезіологія розвитку.
Під фізичною вадою ми загалом маємо на увазі інвалідність, яка проявляється або в тимчасових, або в постійних проблемах у руховій диспозиції дитини. Це розлади нервової системи, якщо вони призводять до порушення руху. Церебральний параліч (ДМО) є основним фактором, що сприяє поєднанню інвалідності. На додаток до фізичних вад, це також призводить до порушення навичок спілкування, сенсорних порушень, а також багато разів психічних та поведінкових розладів (1).
Ми визначаємо DMO як непрогресуюче порушення нервово-рухового розвитку моторики дитини, що виникає на основі минулих (і припинених) пренатальних, перинатальних або ранніх постнатальних ушкоджень головного мозку, що розвивається. Ми розпізнаємо три основні форми центрального рухового розладу: спастичну, дискінетично-дистонічну (раніше екстрапірамідну) та мозкову. У разі змішаних форм симптоми деяких основних форм поєднуються в різному ступені (2).
• діти, яким загрожує DMO. Це діти з центральним порушенням координації, у яких необхідно вирішити, коли починати фізіотерапію, відповідно до тяжкості знахідки;
• діти з високоімовірною ДМО, такі як недоношені діти з гіпоксично-ішемічним інсультом в анамнезі, ультрасонографічні дані про перивентрикулярний біль, тести на ненормальне положення та неврологічні дані, що підтверджують спастичність. У цьому випадку необхідне фізіотерапевтичне лікування;
• діти групи ризику з нормальним клінічним виявленням, яких регулярно спостерігають у спеціалізованій клініці дитячого невролога (2).
З точки зору нашого власного рухового розвитку ми можемо визначити рухову стадію. Ця класифікація виявилася найбільш підходящою для визначення прогнозу, а також для документування моніторингу розвитку у дітей з ДЦП. Це полегшує відповідь на запитання батьків про те, коли дитина буде ходити пішки або якщо вона буде ходити в майбутньому.
Локомоторна стадія 0 - Дитина апетитно не може рухатися вперед нижніми та верхніми кінцівками. Він не може встановити будь-який контакт (моторизований), повертаючи або стискаючи предмет.
Локомоторна стадія 1 - дитина все ще наполегливо не може рухатися вперед, але здатна повернутися до предмета, щоб торкнутися або схопити його. Етап призначається дитині на рівні 3 - 4 місяців віку розвитку завдяки кращій диференціації рухового рівня.
Локомоторна стадія 2 - дитина все ще апедально, у положенні пронації (на животі) він може використовувати верхні кінцівки як опорний орган (недосконала функція 1-ї ерекції). Він намагається наблизитися до предмета, але не може рухатися вперед верхніми і нижніми кінцівками. Він використовує руки, щоб стиснути. Це відповідає кінці 4-го та початку 5-го місяця ідеального онтогенезу.
Локомоторна стадія 3 - Може повзати - це справжній локомотив, дитина спонтанно пересувається по кімнаті за власною ініціативою. Стадія еквівалентна нормальному розвитку на рівні 7-8-го місяця.
Локомоційний етап 4 - Дитина може «стрибати» - стрибки на колінах і руках. Він не в змозі циклічно відхиляти центр ваги від осі до сторони. Опора на верхніх кінцівках ненормальна і знаходиться на зап’ясті або кулаці. Цей "стрибок" не утворюється схрещеною моделлю, як у кладці, він гомологічний. Цей тип руху не існує в нормальному розвитку. Якщо дитина не може вчасно дістати ліжко, вона майже повністю відмовиться від локомоції. Цей ступінь перевершує сканування і еквівалентний 9-му місяцю.
Локомоторна стадія 5 - Покладання - перший онтогенетичний рух людини. Цей момент врахований, коли дитина з ДЦП може повзати по квартирі з власного локомотора. Глобальний шаблон - це хрестоподібний шаблон, і опора повинна бути на відкритих долонях. Порівняно з нормальним руховим розвитком дитини відповідає 11-й місяць.
6 етап пересування - Дитину можна підтягнути до підставки за допомогою верхніх кінцівок, вона буде залишатися вгорі. Він здатний рухатися верхніми кінцівками спочатку в бік (у фронтальній площині - чотириногий рух у вертикальній частині). Пізніше він може рухатися вперед у сагітальній площині за підтримки однієї руки. Цей локомотив із підтримкою виконаний у схрещеній моделі, і його плечі беруть участь.
Локомоторна стадія 7 - Дитина ходить самостійно.
Локомоторна стадія 8 - дитина може стояти на одній нозі 3 секунди. Стійка повинна починатися зі стійкого положення стоячи. Відповідає нормальному розвитку на 3-му курсі.
Локомоторна стадія 9 - Дитина може стояти на одній нозі більше 3 секунд, з обох боків. За нормальним розвитком це відповідає 4 рокам життя.
Лікування ДМО покращує здібності дитини та позитивно впливає на якість її життя. Однак не існує стандартного лікування, яке було б ефективним у всіх дітей. Терапевт у співпраці зі спеціалізованими професіоналами повинен спочатку правильно визначити потреби дитини та на їх основі визначити індивідуальну терапевтичну програму. Фізіотерапевт складає терапевтичну програму, спрямовану на поліпшення залишкових рухових функцій для активації компенсаторних механізмів для поліпшення рухливості дитини.
Комплексна фізіотерапія церебрального паралічу включає компоненти кінезіотерапії, трудотерапії, альтернативні методи лікування та засоби фізичної терапії (3).
Методології кінезіотерапії включають:
• підходи з використанням рефлекторного руху,
• підходи, засновані на онтогенетичному розвитку,
• філогенетичні підходи,
• французький нейропедіатричний підхід,
• інші підходи, в першу чергу орієнтовані на центральний руховий розлад,
• основна нейрофізіологічна концепція з широким спектром показань,
• методологія з fitlopt,
• дитячі локомотиви, методологія функціональної роботизованої рухової терапії.
Опитування проводилось у реабілітаційному центрі Harmony за адресою: Кудлакова 2, Братислава. Центр забезпечує спеціалізоване комплексне лікування дітей та підлітків з неврологічними, ортопедичними та травматологічними захворюваннями з усієї Словаччини. Для отримання інформації ми використали форму нестандартизованої анкети, яка була подана батькам дітей з вересня 2008 року по листопад 2009 року як методологія опитування.
Для наочності ми структурували основну групу з 52 дітей з діагнозом ДМО відповідно до віку (графік 1). Він складався з 39 хлопчиків та 13 дівчаток (діаграма 2). Ми розділили вибірку за рівнем досягнутого рухового розвитку на рухові стадії (графік 3) та за збереженням розумових та інтелектуальних здібностей дитини (графік 4). Ми звернулись до батьків дітей старше 5 років, які перебувають переважно на 7 червня та 4 локомоторних стадіях за Войтом і чиї розумові та інтелектуальні здібності збережені.
Ми визначили своєчасність початку кінезіотерапії; за результатами графіку 5, більшість дітей починають терапію в ранній період перших трьох місяців або протягом півроку життя дитини. Отже, можна припустити, що рання діагностика, що виявляє розлад центральної координації, покращується, і стан говорить про те, що у дитини є ризик прогресуючого розвитку церебрального паралічу. нас також цікавили тривалість, регулярність або частота повторної терапії. Більшість дітей (діаграма 5) перебувають на терапії більше одного року з періодичністю один раз на день або кілька разів на день. З цього можна зробити висновок, що сама кінезіотерапія при діагностиці ДМО є довгостроковою і регулярною справою.
Питання, зосереджене на ефективності кінезіотерапії, показало, що для найбільш ефективного періоду ми можемо вважати період до першого року від початку терапії або період на початку лікування (графік 5). Це підтверджує твердження про те, що пластичність центральної нервової системи вища у новонародженого, ніж у старшої дитини. Щоб лікування порушених рухових навичок було успішним, важливо вчасно розпочати терапію (1).
Відповіді підтвердили, що найбільш використовуваним методом у період до першого року життя дитини є принцип рефлекторного руху Войти, із 100% твердженнями респондентів-учасників (діаграма 6). Принцип рефлекторного руху Войти був описаний як найуспішніша методологія в терапії на сьогодні (графік 6).
Ми оцінили придатність різних форм кінезіотерапії з урахуванням віку. В аналізі ми також спирались на віковий склад групи (графік 1), який у 61% був дітьми старше 5 років. За результатами опитування, діти старшої вікової групи з ДМО в даний час найбільше використовують концепцію Бобат у своїй терапії. Дивно, на відміну від попереднього лікування, вони використовують комбінації декількох методів фізіотерапії (графік 7). Таким чином, ми можемо припустити, що із збільшенням віку доцільно використовувати методики, що вимагають концентрації уваги та активної співпраці дитини у дітей з ДМО, які не виявляють психологічних збитків. На цей факт свідчить також зацікавленість батьків дітей у майбутньому застосовувати переважно нові, альтернативні методи фізіотерапії, які стимулюють дитину в першу чергу розумово (діаграма 7).
З емпіричної точки зору різноманітності підходів та методів терапії ми зупинились на групі дітей із поєднаними важкими фізичними та психічними вадами (діаграма 8). У нашому випадку це була група з 13 дітей, яка становила 25% вибірки спостережуваної групи. На саму фізіотерапію завжди впливають різні фактори, тому нас цікавило, які методології представлені при цій формі поєднаної інвалідності.
Стосовно до цієї методології представлені альтернативні методи (музикотерапія, арттерапія та інші, 31%), і 15% дітей використовують методику з фітлоптом. Ми спостерігаємо підвищений інтерес до інших специфічних видів терапії (альтернативні методи), які мають міждисциплінарне змішання з іншими професійними дисциплінами (педагогіка, психологія) і є одними з найкращих, що переносяться дітьми. В рамках терапії батьки, ймовірно, намагаються збалансувати вплив рухів та психічних або комунікативних функцій дитини.
Для використання більшості згаданих методів фізіотерапії необхідна активна співпраця з дитиною. Його загострення, разом із загальним важким станом здоров’я, є першим обмежуючим фактором (діаграма 8).
Так само були згадані труднощі з браком фінансування та низькою обізнаністю щодо використання інших методологій.
Специфічність центральних рухових розладів характеризується прижиттєвою наявністю картини захворювання. У переважній більшості випадків неможливо видалити неврологічне, первинне ураження, тому ми зосереджуємось на видаленні та мінімізації функціональних та пізніших структурних наслідків, що прогнозуються на опорно-руховий апарат.
Можливості фізіотерапії визначаються ступенем та ступенем неврологічного ураження. Під час розвитку ураженої дитини ці межі стають чіткими і одночасно фіксуються наслідки патологічного руху. Потім ці вторинні розлади визначають можливості спонтанної діяльності дитини, викликають у нього обмеження в соціальній сфері і, отже, безпосередньо визначають якість її життя.
На основі дослідницької частини ми наголошуємо на важливості фізіотерапії з акцентом на кінезіотерапії.
Ефективність індивідуальних фізіотерапевтичних підходів дуже індивідуальна і важка для оцінки, тому ми спирались на думки батьків дітей з таким діагнозом. Згідно з їх досвідом, сама кінезіотерапія в основному представлена рефлекторною методологією Войти. Його універсальність полягає головним чином у можливості застосування на ранній стадії захворювання без активної співпраці дитини та в застосуванні також у дітей з більш важкими комбінованими вадами. Інші фізіотерапевтичні методи обираються відповідно до специфіки картини захворювання або виконують допоміжну та доповнюючу роль.
Спільною метою фізіотерапевтичних заходів є подолання фізичних обмежень та порушень розвитку та допомога дитині в можливості інтегруватися та найкращим чином використовувати свої здібності. Він базується не тільки на розладах, але і на можливостях, на які вказує сама дитина. Стимулюючи та розширюючи існуючі функції та чутливе керівництво, можна розширити власну компетенцію (4).
Література
1. ВАНЧОВА А.: Основи педагогіки розумово обмежених. Братислава: Sapientia, 2005, 332 с.
2. КОМАРЕК, В., ЗУМРОВА, А. та ін.: Дитяча неврологія. 2-е вид. Прага: Гален, 2008, 195 с.
3. ШАЙТЕР, В. та ін.: Електротерапія та фототерапія. 1-е видання Мартін: Освета, 2005, 123 с.
4. ПІПЕКОВА, Ж., ВÍТКОВА, М.: Терапія в спеціальній педагогічній допомозі. 1-е видання Брно: Пайдо, 2001, 165 с.
5. VOJTA, V.: Порушення руху мозку в дитинстві. 1-е видання Прага: Града, 1993, 367 с.
6. ВОЙТА, В.: Принцип Войти. Прага: Града, 1995, 181 с.
7. ŽIVNÝ, B.: Локомоторні стадії (ДМ) при ДЦП за ДМО (Vojta) [Інтернет] [Дата: 3. 5. 2010.] http://www.neurocentrum.cz/DMO_info.htm#LS
8. KOKAVEC, K., ŽIAKOVÁ, E.: Дисплазія кульшового суглоба в розвитку, діагностика та лікування принципів розвитку кінезіології. 1-е видання Братислава: Герба, 2008, 116 с.
Олена Зякова, Світлана Єчова
(З 1 кафедри фізіотерапії факультету медсестер та медичних професійних досліджень SZU Братислава та з 2NsP ФРО Брезно)