Автор: Нурія Уерта Гонсалес

АНОТАЦІЯ

Передумови: Зміна способу життя, такий як дієта або фізичні вправи та контроль ваги - це терапія першого ряду для жінок із синдромом полікістозу яєчників (СПКЯ). Висока поширеність СПКЯ в достатній мірі виправдовує втручання у спосіб життя та той факт, що таке втручання рекомендується як лікування першої лінії у жінок із зайвою вагою із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ).

Цілі: Оцінити вплив звичок здорового способу життя на жінок із синдромом полікістозних яєчників з метою покращення репродуктивних, антропометричних, метаболічних та якісних факторів життя.

Методологія: Бібліографічний огляд наукових доказів, опублікованих для оцінки впливу звичок здорового способу життя на жінок із синдромом полікістозних яєчників та оцінки ефективності способу життя як лікування.

Результати: Загалом було використано близько 15 наукових статей за останні 5 років та 6 статей, вилучених вручну через відповідність їх змісту.

Висновки: Було показано, що пацієнти з діагнозом синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) відчувають позитивні зміни у прояві своїх симптомів шляхом впровадження здорового способу життя у своє повсякденне життя і навіть покращення наслідків медикаментозного лікування, крім збільшення рівня здоров’я пов'язана якість життя.

Ключові слова: спосіб життя; Жир на животі, фізичні вправи; Резистентність до інсуліну; Терапія ожиріння; Полікістоз яєчників, окружність талії; Втрата ваги

АНОТАЦІЯ

Передумови: Зміна способу життя, такий як дієта або фізичні вправи та контроль ваги - це перша терапія для жінок із СПКЯ. Висока поширеність СПКЯ значною мірою виправдовує втручання у спосіб життя та той факт, що таке втручання рекомендується як перше лікування у жінок із СПКЯ та надмірною вагою.

Завдання: Оцінити вплив звичок здорового способу життя у жінок із синдромом полікістозних яєчників з метою покращення репродуктивних, антропометричних, метаболічних та якісних факторів життя. Методологія: Бібліографічний огляд наукових доказів, опублікованих для оцінки впливу звичок здорового способу життя на жінок із синдромом полікістозних яєчників та оцінки ефективності способу життя як лікування.

Результати: Використано близько 15 наукових статей за останні 5 років та 6 статей, вилучених вручну через актуальність їх змісту.

Висновки: Було показано, що пацієнти з діагнозом СПКЯ страждають на позитивні зміни у прояві своїх симптомів шляхом впровадження здорового способу життя у своє повсякденне життя і навіть поліпшення ефектів фармакологічного лікування, крім підвищення якості життя, пов’язаного зі здоров’ям.

Ключові слова: спосіб життя; Жир на животі, фізичні вправи; Резистентність до інсуліну; Терапія ожиріння; Полікістоз яєчників, окружність талії; Втрата ваги

Вступ

Синдром полікістозних яєчників - далі СПКЯ - є основною проблемою громадського здоров'я, яка зачіпає від 6% до 10% жінок репродуктивного віку у всьому світі (1). Це складна ендокринопатія, яка вражає жінок репродуктивного віку (2).

СПКЯ асоціюється з декількома факторами ризику, включаючи гіпертонію, дисліпідемію, абдомінальне ожиріння, резистентність до інсуліну, запалення та дисфункцію ендотелію (3), крім того, клінічні прояви, як правило, дуже різноманітні - безпліддя, гірсутизм, порушення менструального циклу, прищі та гормональні аберації, як а також ожиріння та порушення серцево-метаболічного процесу- (2).

Інсулінорезистентність сильно пов'язана з етіологією синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) і пов'язана з репродуктивними та метаболічними наслідками синдрому. Цей опір є невід’ємним і, як було показано, не залежить від індексу маси тіла (ІМТ), але може посилитися ожирінням, хоча механізми залишаються незрозумілими (1).

здорового

Втручання у спосіб життя, такі як дієта або фізичні вправи та регулювання ваги, є першою лінією терапії для жінок із СПКЯ, оскільки вони покращують клінічні симптоми за рахунок підвищення чутливості до інсуліну у цих жінок (1,4).

Висока поширеність синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) цілком виправдовує втручання у спосіб життя та той факт, що таке втручання рекомендується як лікування першої лінії у жінок із СПКЯ та надмірною вагою (5,6).

Втрата ваги, досягнута за допомогою контролю способу життя, зменшує жир у животі, гіперандрогенію та резистентність до інсуліну, покращує ліпідні профілі, менструальний цикл, фертильність, фактори ризику діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань у жінок із надмірною вагою із СПКЯ (5,6).

У жінок, які генетично схильні до розвитку СПКЯ, збільшення ваги та ожиріння часто призводять до його клінічних та біохімічних проявів. Отже, існують тісні зв’язки між ожирінням та СПКЯ (7).

Більшість жінок із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) (38% -88%) мають надлишкову вагу або страждають ожирінням (8). Помірне зниження ваги (близько 5%) часто призводить до клінічно значущих поліпшень репродуктивних, гіперандрогенних та метаболічних характеристик у жінок з цим синдромом (7,9).

Жінки з синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) мають високий ризик розвитку психологічних супутніх захворювань, включаючи тривогу, депресію, низьку самооцінку, зниження сприйняття сексуальної бажаності, деморалізацію, проблеми із зображенням тіла та соціальну ізоляцію, що, в свою чергу, може негативно вплинути на якість вашого життя. Масштаби та широкий спектр психологічних супутніх захворювань СПКЯ підкреслюють необхідність комплексних заходів охорони здоров’я для подолання фізичних та соціальних бар’єрів, що лежать в основі психічного здоров’я та якості життя у цій клінічній популяції (2).

В даний час звичайною терапією першої лінії для безплідних жінок із СПКЯ є введення пероральних антиестрогенних препаратів (таких як, наприклад, кломіфен цитрат). Однак 50% жінок із СПКЯ, які приймали кломіфен цитрат, все ще не можуть завагітніти (10,11). Для цих жінок, які часто класифікуються як такі, що мають “стійкість до кломіфену”, лікарі часто призначають екзогенні препарати гонадотропіну або, альтернативно, хірургічний варіант, такий як лапароскопічне буріння яєчників (11).

У тих жінок, які реагують на терапію кломіфеном цитратом, спостерігається підвищений ризик розвитку гіперстимуляції яєчників (синдром гіперстимуляції яєчників) та багатоплідної вагітності. В останні десятиліття інсуліносенсибілізуючі засоби, такі як метформін, використовуються як альтернативні терапевтичні засоби для жінок із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ). Підвищуючи чутливість до інсуліну, стан гіперінсулінемії буде полегшено і теоретично пов’язано із „зниженням рівня андрогену в сироватці крові та покращенням рівня ліпідів у сироватці крові, рівня інгібіторів активатора плазміногену-1 та гонадотропінів» (11).

За останні три десятиліття було зроблено три спроби стандартизувати діагноз синдрому полікістозних яєчників. Спочатку підгрупа критеріїв була запропонована на засіданні Національного інституту охорони здоров’я (NIH) (12,13) ​​у 1990 р., В якому для діагностики необхідні як клінічна/біохімічна гіперандрогенія, так і хронічна ановуляція. Слідом за цим група, спонсорована Європейським товариством репродукції та ембріології людини та Американським товариством репродуктивної медицини, запропонувала обов’язково принаймні два із наступних трьох критеріїв: клінічна/біохімічна гіперандрогенія олігоанвуляції та поява полікістозу на ультразвуку. Зовсім недавно СПКЯ та андрогенне надлишкове товариство рекомендували, щоб клінічна або біохімічна гіперандрогенія мала важливе значення для діагностики, але також потрібна була овуляторна дисфункція у вигляді олігоановуляції (13).

Матеріал і методи

Метою цього бібліографічного огляду був огляд опублікованих наукових доказів з метою оцінки впливу звичок здорового способу життя на жінок із синдромом полікістозних яєчників та оцінки ефективності способу життя як лікування для поліпшення репродуктивних, антропометричних факторів, метаболізму та якості життя.

Для цього був проведений пошук в основних базах даних: PubMed, Scopus та Cochrane, спочатку цей пошук проводився без обмеження дати, оскільки отримані результати були надмірними, пошук був обмежений останніми 5 роками.

Система, яка використовувалася для підготовки даної наукової статті, була організована в одному етапі пошуку та оцінки інформації, де переглядався зміст та якість опублікованої інформації, як зазначено вище, пошук звужувався для зменшення отриманої інформації, але, крім того, 6 статей було вилучено вручну, отримано з бібліографії статей, відібраних для огляду.

Після реалізації тезауруса від Decs та поєднання згаданих дескрипторів з булевими операторами "І" та "АБО" були встановлені різні стратегії пошуку.

В якості критеріїв включення було в основному встановлено, що це були рандомізовані клінічні випробування, мета-аналізи або систематичні огляди, в яких синдром полікістозних яєчників аналізували за допомогою різних методів лікування, але головним чином вплив на зміни способу життя. Дослідження з низьким рівнем доказів і старші за 20 років були відкинуті, за винятком тих, що були отримані вручну, і які були відібрані через відповідність їх змісту.

Статті, отримані в результаті бібліографічного пошуку, були вперше оцінені кількома дослідниками з метою перевірки відповідності встановленим критеріям включення.

Результати

Після обшуку було отримано загалом 425 статей, після усунення дублювань нам залишилось 304. На першому етапі критичного читання 134 були виключені, оскільки вони не відповідають критеріям включення або зосереджені виключно на метаболічних аспектах синдрому або лише при порівнянні наркотиків.

Загалом було використано близько 15 наукових статей за останні 5 років та 6 статей, вилучених вручну через відповідність їх змісту.

Таблиця 1. Процес відбору статті. Власне джерело.

Обговорення

Деякі дослідники вважають, що синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) тісно пов'язаний з метаболічним синдромом через порушення обміну глюкози та ліпідів (14,15).

Цей розлад може спричинити серйозні ускладнення, такі як гіперглікемія, гіпертонія, гіперліпідемія тощо. (п’ятнадцять). Однак у більшості пацієнтів діагностовано СПКЯ через нерегулярність менструацій або безпліддя; тому в більшості випадків основна увага приділяється цим клінічним проявам, ігноруючи можливі довгострокові наслідки СПКЯ на аномальний метаболізм глюкози та ліпідів. Через це на початку лікування клініцисти повинні вибирати ефективні методи лікування метаболізму глюкози та ліпідів, а пацієнтів слід інформувати про ризики, пов’язані з цим розладом (15).

Згідно з дослідженням Wang et al. Для пацієнтів із надмірною вагою із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) пероральні контрацептиви у поєднанні з метформіном та контролем способу життя можуть зменшити негативний вплив на метаболізм глюкози та ліпідів, який виникає внаслідок застосування пероральних контрацептивів окремо (п’ятнадцять).

Для пацієнтів із зайвою вагою із СПКЯ це дослідження показало, що спільне використання гормональних контрацептивів у поєднанні з метформіном та зміною способу життя може зменшити несприятливий вплив на метаболізм глюкози та ліпідів порівняно із застосуванням оральних контрацептивів (15).

Однак небагато досліджень розглядали вплив здорового способу життя на його зв’язок із якістю життя, пов’язаною зі здоров’ям (HRQoL) у жінок із СПКЯ. Попередні рандомізовані клінічні випробування (РКИ) були зосереджені на перевагах втрати ваги при HRQL жінок із ожирінням або надмірною вагою із СПКЯ (2,16) за допомогою короткочасного та швидкого обмеження енергії, яке є менш стійким. Існує мало доказів про сприятливі дієтичні склади, які не залежать від обмеження енергії, для підвищення психічного здоров’я та HRQoL у жінок із СПКЯ (2).

Згідно з дослідженням Almenning et al. 10-тижневі високоінтенсивні інтервальні тренування покращили інсулінорезистентність - без втрати ваги - у жінок із синдромом полікістозу яєчників. Склад тіла значно покращився після силових тренувань та інтервальних тренувань високої інтенсивності. Це пілотне дослідження вказує на те, що фізична підготовка може покращити кардіо-метаболічний профіль при синдромі полікістозу яєчників за відсутності втрати ваги (17).

Рандомізоване клінічне дослідження, проведене Брауном та співавт. у жінок із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) продемонстрували, що фізичні вправи без втрати ваги можуть значно покращити параметри ліпопротеїнових частинок, які пов’язані з резистентністю до інсуліну та ризиком серцево-судинних захворювань. Відмічено значне зниження концентрації ЛПНЩ/великого хіломікросу та середнього/малого ЛПВЩ та збільшення ЛПВЩ великого та середнього розміру ЛПВЩ у групі фізичних вправ порівняно з контролем. Крім того, у групі фізичних вправ спостерігалося зниження розрахункових тригліцеридів та тригліцеридів ЛПНЩЩ у порівнянні з контролем. Нарешті, існували тенденції до покращення концентрації часток IDL та холестерину HDL. Ці зміни відбулися за відсутності значної втрати ваги і узгоджуються із тими, що очікуються при кращій чутливості до інсуліну (18).

Хоча більшість дівчат-підлітків із СПКЯ страждають від надмірної ваги або ожиріння, даних про лікування ожиріння у цієї популяції обмежено. Згідно з дослідженням Ватопулу, зміни способу життя виявляються ефективними, але дотримання цього втручання є неоптимальним. Серед фармакологічних засобів повідомляються суперечливі дані щодо впливу метформіну на масу тіла. Засоби, дозволені для схуднення у дорослих, не піддавались оцінці у підлітків із СПКЯ.

Зокрема, від 60% до 80% лікарів, які ведуть лікування підлітків із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ), не проводять скринінг на ожиріння [30], і майже 30% підлітків із СПКЯ відповідають критеріям надмірної ваги або ожиріння, і не визначені як ожиріння або надмірна вага (19,20). Крім того, від 20% до 50% лікарів, які ведуть лікування підлітків із СПКЯ, не пропонують своїм пацієнтам рекомендації щодо контролю ваги (20,21), і лише 30% до 60% направляють пацієнтів із зайвою вагою або ожирінням до дієтологів. Тому існує нагальна потреба у добре розроблених дослідженнях, що визначають безпечні та ефективні методи лікування схуднення у пацієнтів із ожирінням із СПКЯ (20).

Висновки

Було показано, що пацієнти з діагнозом синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) відчувають позитивні зміни у прояві своїх симптомів шляхом впровадження здорового способу життя у своє повсякденне життя і навіть покращення наслідків лікування наркотиками, на додаток до збільшення рівня здоров'я пов'язана якість життя. Дієта у поєднанні з освітніми порадами щодо здоров’я та фізичної активності також виявила вплив на не тільки фізичний аспект синдрому, але й його психологічні прояви.

Слід заохочувати мультидисциплінарні програми зміни способу життя, що включають поведінкові консультації, для висвітлення успішних та стійких стратегій подолання, щоб врахувати наслідки фізичного та психічного здоров'я жінок із СПКЯ протягом усього життя, окрім тимчасової втрати ваги.