| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Дитяча первинна допомога
друкована версія В ISSN 1139-7632
Преподобний Педіатр Атен ПримаріяВ т. 17В No.66В МадридВ Квітень/ЧервеньВ 2015
http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322015000300016В
КЛІНІЧНА ПРИМІТКА
Вроджена кальцифікація печінки: турбуватися чи не турбуватися? Це питання
Вроджена кальцифікація печінки. Будемо хвилюватися чи ні? Це питання
Б. Матіас Гарсія а, І. Карабаньо Агуадо б, М. Ерреро Альварес с
студент. Школа медицини. Університет Рей Хуана Карлоса. Мостолес, Мадрид. Іспанія.
b Педіатрична служба. Загальна лікарня Віллалба, Університетська лікарня Рей Хуана Карлоса. Мадрид. Іспанія.
c Педіатрична служба. Університетська лікарня ім. Рей Хуана Карлоса. Мостолес, Мадрид. Іспанія.
Кальцифікація печінки плода є відносно поширеною знахідкою. Вони можуть бути поверхневими або внутрішньопечінковими. Його наявність пов’язана з численними патологіями (меконієвий перитоніт, вроджені інфекції, хромосомні захворювання, ішемія, пухлини тощо). Незважаючи на високу частоту, поводження з ним не належним чином протокольовано.
Ми представляємо випадок кальцифікації печінки, діагностований на 24 тижні вагітності, підтверджений після пологів та зі сприятливим розвитком.
Ключові слова: Кальцифікація. Печінка. Пренатальна діагностика.
Кальцифікація печінки плода є відносно поширеною знахідкою. Вони можуть бути поверхневими або внутрішньопечінковими. Їх наявність пов’язана з багатьма захворюваннями (меконієвий перитоніт, вроджені інфекції, хромосомні аномалії, ішемія, пухлини тощо). Незважаючи на високу частоту, управління ними не завірено належним чином.
Ми представляємо випадок кальцифікації печінки, діагностований на 24 тижні вагітності та підтверджений після пологів.
Ключові слова: Кальцифікація. Печінка. Пренатальна діагностика.
Клінічний випадок
Новонародженого, який не цікавився сімейною історією, направили до амбулаторного відділу травного тракту для вивчення та спостереження за гіперехогенним ураженням печінки, яке спостерігалося на УЗД на 24 тижні вагітності. Вагітність контролювалася і прогресувала без подальших випадків. Негативні серологічні захворювання, краснуха-імунна. Доставка Eutocic через 39 +3 тижнів. Апгар 9/10; реанімація 0. Звичайний первинний фізичний огляд, стигмати хромосомного захворювання відсутні.
При народженні наявність однорідного гіперехогенного поверхневого вузликового зображення діаметром 5 мм у правій печінковій частці (Рис. 1). Також була проведена трансторакальна ехокардіографія, в якій візуалізували структурно і функціонально нормальне серце; і УЗД головного мозку, також нормальне.
З діагнозом проста кальцифікація печінки ураження періодично контролювали за схемою вичікувального лікування за допомогою серійних УЗД черевної порожнини. У шість місяців життя вогнище ураження становило 2,5 мм у довгій осі.
Приблизно в одному з 1750 ультразвукових сканів у другому триместрі може спостерігатися кальцифікація печінки 1,2. Отже, це часто зустрічається. Однак його клінічне значення, управління та важливість точно не відомі 3-5 .
Деякі автори класифікують їх на дві групи: поверхневі та внутрішньопечінкові. Останні, в свою чергу, можна розділити на дві підгрупи (пов'язані з іншими масами і не пов'язані з іншими масами). Інші автори класифікують їх кількісно як одиничні та множинні 3-5 .
Поверхневі кальцифікати - точні ураження, розташовані на поверхні печінки. Найпоширенішим його походженням є меконієвий перитоніт, саме тому його зазвичай спостерігають одночасно з кальцинацією очеревини. Поверхневі субкапсулярні кальцинати можуть бути наслідком вивільнення емболій з ворітної вени або з печінкових вен 2 .
Внутрішньопечінкові кальцифікати без пов’язаної маси етіологічно пов’язані з внутрішньоутробними інфекціями комплексу TORCH (особливо цитомегаловірусом), а також первинними або метастатичними пухлинами, ішемією, аневризмами печінкових артерій, портальним тромбозом, хромосомними аномаліями (такими як трисомії 13, 18 та 21) 1, 3,4, муковісцидоз та камені в жовчному міхурі 3 .
Внутрішньопечінкові кальцифікати з пов’язаною масою зустрічаються рідко. Вони в основному асоціюються з гепатобластомою (гетерогенною масою з товстими точковими кальцинатами) та метастатичною нейробластомою. Також було описано його зв'язок з гемангіомою, гамартомою, тератомою, гепатокарциномою та гемангіоендотеліомою. .
Є автори, які захищають, що класифікація (поверхнева проти внутрішньопечінкової) не має жодної користі для етіологічного підходу. З цієї причини, будь-який плід з цими кальцинатами, на їх думку, повинен бути детально оцінений, щоб виключити інфекції, вади розвитку, хромосомні аномалії, судинні аномалії та пухлини 7 .
Ми дотримуємось цієї думки. У нашому випадку, крім огляду гестаційної серології, було вирішено провести постнатальне УЗД черевної порожнини (щоб виключити пов’язані маси) з доплерівським зондом (для виключення ішемічних уражень), УЗД головного мозку (для виключення вентрикуломегалії та внутрішньочерепних кальцифікацій) та ехокардіограма (для виключення наявності емболічної хвороби серця) 1,2,8. Жодної супутньої аномалії не спостерігалося.
Незважаючи на те, що кальцифікації печінки відносно часті, їх клінічне лікування детально не протокольовано. У більшості випадків, коли виявляються поодинокі кальцифікати печінки, не виявляється жодних основних відхилень, і немає клінічного впливу 2,5,9. Цей тип випадків з ізольованими кальцифікатами печінки мав чудову еволюцію 1,3-5,9. Спостереження за допомогою УЗД, як правило, показує стабільність або регресію кальцифікації 2, як це було у нашого пацієнта. Випадки, коли виявляють множинні кальцифікати, також зазвичай пов'язані з іншими аномаліями, а отже, з гіршим прогнозом 3,4, тому існує помітний ризик спонтанного аборту та внутрішньоутробної загибелі плода 7 .
Конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.
Скорочення
ФАКЕЛ: скринінг новонароджених на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловірус, простий герпес та вірус імунодефіциту людини (але може також включати інші інфекції у новонароджених).
Бібліографія
1. Бронштейн М., Блейзер С. Пренатальна діагностика кальцифікатів печінки. Акушер-гінеколь. 1995; 86: 739-43. [Посилання]
2. Deborah L, Susan M, Vanessa A. Огляд ехогенних мас та кальцифікації в животі плода. В: UpToDate (онлайн). Доступно за адресою www.uptodate.com/contents/overview-of-echogenic-masses-and-calcification-in-the-fetal-abdomen (дата доступу: 9.04.2015). [Посилання]
3. Pata O, Gündüz NM, Unlü C. Ізольовані кальцифікації печінки плода. J Turk Ger Gynecol доц. 2012; 13: 67-9. [Посилання]
4. Simchen MJ, Toi A, Bona M, Alkazaleh F, Ryan G, Chitayat D. Печінкові кальцифікації плода: пренатальна діагностика та результат. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 1617-22. [Посилання]
5. Achiron R, Seidman DS, Afek A, Malinger G, Lipitz S, Mashiach S, та ін. Пренатальна ультрасонографічна діагностика гіперехогенності печінки плода: клінічне значення та наслідки для лікування. Ультразвуковий акушер-гінекол. 1996; 7: 251-5. [Посилання]
6. Arda K, Ozdemirel D, Tosun, Olçer T. Післяпологове спостереження за кальцинацією печінки, виявлене пренатальним УЗД. JBR-BTR. 2000; 83: 231-3. [Посилання]
7. Kidron D, Sharony R. Кальцифікація печінки плода: дослідження розтину. Арка Вірчоуса.2012; 460: 399-406. [Посилання]
8. Ямасіта Ю, Іванага Р, Гото А, Канеко С, Ямасіта Ф, Васеда Н, та ін. Вроджена цитомегаловірусна інфекція, пов’язана з асцитом плода та внутрішньопечінковими кальцинатами. Acta Paediatr Scand. 1989; 78: 965-7. [Посилання]
9. Штейн Б, Бромлі Б, Міхлевіц Х, Міллер, Вашингтон, Бенацерраф Б.Р. Кальцифікація печінки плода: сонографічний вигляд та постнатальний результат. Рентгенологія. 1995; 197: 489-92. [Посилання]
Адреса для листування:
Белен Матіас Гарсія
[email protected]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons