Молодого чоловіка знову доставили до відділення невідкладної допомоги для повторних непритомностей та схуднення. Однак до амбулаторних листів було включено лише «ортостатичну гіпотензію» з низьким тиском. Його співробітники лише закликали його: "Вставай, Джанчі!". Він знущався з пацієнта, бо після раптової установки він часто падав і падав у непритомність. Оскільки він працював ремонтером, одне з таких непритомних станів може навіть загрожувати життю. Йому порадили частіше пити каву та міняти роботу!
Ортостатична гіпотензія - це стан, при якому систолічний артеріальний тиск знижується на 20 мм рт.ст., а діастолічний артеріальний тиск - на 10 мм рт. Ст. Протягом 3 хвилин після встановлення, і найчастіше не супроводжується компенсаційним збільшенням частоти серцевих скорочень. Це пов’язано з розладом симпатичної нервової системи. Ортостатична гіпотензія частіше виникає з віком. У фізіологічних умовах артеріальний тиск на короткий час падає при вставанні, але симпатична нервова система активізується і компенсує падіння артеріального тиску. Якщо ці функції порушені, виникає ортостатична гіпотензія та зниження мозкового кровообігу. Загальними симптомами є запаморочення, слабкість та виснаження. При фізичному огляді спостерігали артеріальний тиск 160/100 мм рт.ст. та частоту серцевих скорочень 72, а також артеріальний тиск 70/40 мм рт.ст. та незмінену частоту серцевих скорочень (рисунок 1).
| (Малюнок 1) Низький кров'яний тиск, запаморочення, втрата свідомості |
| (Малюнок 2) З’явилися коричневі плями, пігментація на слизовій рота |
| (Рисунок 3) Очевидні коричневі плями на зморшках рук |
Цікаво, що у президента Кеннеді була та сама хвороба: низький кров'яний тиск, зниження функції щитовидної залози, підвищена пігментація шкіри (рисунок 4). Описи колег, які займались цим, показали, що лікування президента, крім частої непритомності, доставляло чимало клопоту, оскільки йому доводилося приймати важливі рішення майже щогодини у критичні моменти кризи Перської затоки. На той час препарати, що використовувались сьогодні, були недоступні, тому екстракт надниркових залоз та щитовидної залози тваринного походження використовувався успішно.!
| (Малюнок 4) Очевидне побуріння президента Кеннеді було не результатом частого засмаги або сонячних ванн хлопчика-плейбоя, а ознакою хвороби. |
Коли думати про людей з низьким артеріальним тиском із хворобою Аддісона або зниження захворювань надниркових залоз?
Типові симптоми включають сильну слабкість, сильний голод із солі, втрату ваги, втрату апетиту, часті непритомності (низький кров'яний тиск!) І побуріння (пігментація) шкіри та рота. Важливо знати, що це захворювання часто асоціюється з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози. У цьому випадку люди із захворюваннями щитовидної залози не набирають вагу, а худнуть, і часто виникає діарея. Ці багатогранні симптоми вводять в оману, і нерідко з’ясовується причина симптомів занадто пізно. Це проблема, оскільки такий стан може ввести пацієнта у кризу, що загрожує життю, якщо у пацієнта з і без того зниженим захистом розвивається гарячкова хвороба, яка здається найбільш невиною.
У випадку пацієнта з низьким кров'яним тиском (як у випадку з пацієнтами з високим кров'яним тиском) необхідні ретельні опитування та додаткові обстеження, і не слід домовлятися з хвилею: "Радуйся йому, вставай Джанчі!