втрата

  • реферат
  • мета:
  • дизайн:
  • предмети:
  • розміри:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • результат
  • Основні характеристики
  • Втрата ваги
  • Підтримка втрати ваги
  • Побічні ефекти
  • обговорення
  • Виправлення до цієї статті було опубліковано 26 лютого 2007 року

реферат

Вивчіть втрату ваги та догляд за людьми з важким ожирінням, які пройшли програму схуднення, використовуючи дієти з дуже низьким або низьким енергією.

дизайн:

Огляд графіків пацієнтів, що лікувались послідовно з 1995 по 2002 рік у трьох центрах схуднення.

предмети:

Тисяча п'ятсот тридцять один пацієнт з важким ожирінням (~ 40 кг/м 2), який проходив лікування у трьох містах ("дослідницька група"). З них 1100 закінчили 12-тижневий базовий навчальний план ("Комплексна група"). 268 пацієнтів (група `` 100 фунтів '') зазнали втрати ваги фунтів 100 фунтів (> 45 кг).

розміри:

Графіки вивчались на базові характеристики, тижневі ваги, контрольні ваги та побічні ефекти.

результати:

У досліджуваній групі середня втрата ваги ± se для 998 жінок становила 23,9 ± 0,6 кг (18,5% від початкової маси тіла (IBW)), а для 533 чоловіків - 36,0 ± 1,0 кг (22,5%) протягом 30 тижнів. У додаткових жінок середня втрата ваги у жінок становила 30,8 ± 0,6 кг (23,9%), а у чоловіків 42,6 ± 1,1 кг (26,7%) протягом 39 тижнів. У групі 100 кілограмів середня втрата ваги у жінок становила 58,2 ± 1,2 кг (41,5%) через 65 тижнів, а у чоловіків 65,7 ± 1,5 кг (37,5%) у 51 тиждень. Побічні ефекти, оцінені у 100 пацієнтів із втратою більше 45 кг, були легкими та середніми за ступенем тяжкості. Серйозні побічні ефекти, не пов'язані з дієтою, були зареєстровані у 5% пацієнтів, а 1% мали елективну холецистектомію під час схуднення. Подальші ваги були доступні для 86% добавок в середньому 72 тижні при середньому вмісті 23 кг або 59% втрати ваги; контрольні ваги були доступні для 94% з 100-кілограмової групи в середньому 95 тижнів із середнім вмістом 41 кг або 65% збереженої втрати ваги.

висновок:

Інтенсивна поведінкова замісна терапія їжею є безпечною та ефективною стратегією зниження ваги для вибраних осіб з важким ожирінням.

Частота ожиріння зростає в США та в усьому світі. 1, 2 Баріатрична хірургія часто рекомендується як лікування для багатьох людей з важким ожирінням (індекс маси тіла (ІМТ) ~ 40 кг/м 2) - також званий класом 3, екстремальне або патологічне ожиріння. 3, 4 У 2004 р., За оцінками, 140 000 людей у ​​Сполучених Штатах перенесли баріатричну хірургію зі смертністю ∼ 1% та рівнем несприятливих подій 20%. 4, 5 Наш недавній досвід роботи з інтенсивною програмою поведінки, що контролюється з медичної точки зору, свідчить про те, що значна кількість осіб з важким ожирінням успішно втрачає> 45 кг (-100 фунтів) і зберігає значну втрату ваги протягом тривалого періоду. 100 фунтів на дієті з низьким енергоспоживанням. Obes Res 2004; 12: A38. "Href ="/articles/0803423 # ref6 "aria-label =" Reference 6 "> 6, 7 Ми оцінили досвід пацієнтів з важким ожирінням, які проходили лікування у трьох центрах з інтенсивними поведінковими програмами, і повідомляємо ці дані. Втручання для вибраних осіб з важким ожирінням і пов’язано з меншим ризиком, ніж баріатрична хірургія.

результат

Основні характеристики

Протягом 8 років 1533 пацієнти з ожирінням (ІМТ  30 кг/м 2) пройшли 1 тиждень лікування, а 1531 пацієнт з важким ожирінням відповідав критеріям "дослідної групи" (рис. 1). Загалом 1100 пацієнтів (72%) закінчили 12 тижнів початкових класів (завершувачів). З цієї "повної групи" 268 пацієнтів (24,4%) схудли> 45 кг (100 фунтів, 100 фунтів групи).

Блок-схема для пацієнтів, які страждають ожирінням та важким ожирінням.

Повнорозмірне зображення

Середній вік учасників був однаковим у всіх досліджуваних групах із середнім віком 44 роки (табл. 1). Хоча жінки становили 65% усіх пацієнтів, більше чоловіків, ніж жінок, втратили 100 фунтів стерлінгів. Початкова вага жінок і чоловіків становила в середньому 128 і 159 кг. Середні вихідні значення ІМТ для досліджуваних пацієнтів та компонентів були подібними у 48,4 кг/м2. Середній базовий ІМТ у пацієнтів, які втратили близько 100 фунтів, був вищим - 52,7 кг/м2.

Стіл в натуральну величину

Втрата ваги

Втрата ваги у пацієнтів, які закінчили базові класи (35,2 кг), становила 25% від базової маси тіла в середньому за 38,5 тижнів (таблиця 1, малюнок 2). Це значення було значно вищим, ніж у всій досліджуваній групі (28,1 кг, Р 45,5 кг (100 фунтів)) із втратою ваги 62,3 кг або 39,8% від початкової маси тіла в середньому 57 тижнів.

Втрата ваги жінок та чоловіків - жінок, які закінчили роботу - як% від початкової ваги. Кількість пацієнтів, які отримують з інтервалом у 5 тижнів.

Повнорозмірне зображення

Чоловіки частіше виконували програму і втрачали> 45 кг. Чоловіки втрачали значно більшу абсолютну вагу (кг), ніж жінки у всіх трьох групах (Р 45 кг (близько 100 фунтів)). 100-кілограмова група втрачала в середньому 62 кг або 39% від початкової маси тіла. 72-94% пацієнтів у цих трьох категоріях: у досліджуваній групі дані спостереження у 72% пацієнтів становили в середньому 61% початкової втрати ваги в середньому через 64 ​​тижні після припинення втрати ваги. Більш повні дані - від 94% пацієнтів - були доступні для 100-кілограмової групи, і ці пацієнти зберігали середню втрату ваги 41 кг або 65% від початкової втрати ваги в середньому 95 тижнів.

Втрати ваги, які в даний час повідомляються при інтенсивному втручанні VLED або LED, вищі, ніж для VLED або LED. 12 У нашому мета-аналізі втрати ваги у пацієнтів, які закінчили 24 тижні лікування, втрата ваги пацієнтів із ожирінням та важким ожирінням, які отримували світлодіоди (10 досліджень), становила в середньому 11,4% (95% довірчі інтервали (ДІ), 8, 9– 13, 9%). тоді як втрата ваги у суб'єктів, які закінчили ВЛЕД (19 досліджень), становила в середньому 21,3% (95% ДІ, 20, 1-22,5%) базової маси тіла. 12

Підтримання втрати ваги у цих пацієнтів з важким ожирінням також є більшим, ніж повідомлялося раніше 13, і це узагальнено у всіх доступних звітах. 14 Основним обмеженням повідомлень про тривале підтримання втрати ваги є недоступність контрольних ваг для значного відсотка пацієнтів. У нашому мета-аналізі довготривалого підтримання втрати ваги дані були доступні лише для 66,3% пацієнтів; деякі групи повідомляли лише дані про пацієнтів, для яких були доступні довгострокові дані про вагу, тим самим відбираючи певних пацієнтів для звітності. 14 У поточному аналізі ми отримали дані про спостереження 7231 пацієнта, включеного в 72% досліджуваної групи, 86% групи, яка закінчила 12-тижневу основну програму, і 94% із 100-фунтової групи. "фінішери", середні значення були такими: 71% втрата ваги зберігалася протягом 1 року, 43% протягом 2 років; і 34% через 3 роки. 14 У поточному звіті для осіб з важким ожирінням підтримка втрати ваги у пацієнтів, які завершили лікування, становила 59% через 72 тижні, а для 100-кілограмової групи - 65% через 95 тижнів.

Побічні ефекти, пов’язані з цими світлодіодами, значною мірою були пов’язані з проблемами шлунково-кишкового тракту 15 та підвищеним ризиком захворювання жовчного міхура, що спостерігається при значній втраті ваги. 16 Ми не побачили жодних серйозних побічних ефектів, і лише одна з шести госпіталізацій (для холецистектомії) була пов’язана із втручанням для схуднення. Побічні ефекти, що спостерігались у цьому огляді, були більш м’якими, рідше і менш стійкими, ніж ті, що спостерігались у пацієнтів, які отримували VLED 15–20 років тому. 8

Реакцію на таке втручання у спосіб життя можна порівняти з баріатричною хірургією у осіб з важким ожирінням. Процедура шунтування шлунка Roux-en Y, відкрита або лапароскопічна, є найефективнішою хірургічною процедурою при лікуванні важкого ожиріння. 4 Повідомлена загальна періопераційна смертність становить is 1%, а рівень несприятливих подій - ∼ 20%. 4, 5 Втрата ваги в середньому 12 місяців в середньому 43, 5 кг при збереженні 41, 5 кг даних, повідомлених через 3 роки. Втрата ваги у всіх пацієнтів, які закінчують нашу 12-тижневу базову програму поведінки (35 кг), подібна до втрати ваги, про яку повідомляють при регульованому перев'язуванні шлунка (30 кг), з набагато нижчою смертністю та побічними ефектами. 4 Вартість шлункового шунтування та ускладнення, які частково або повністю покриваються медичними працівниками, становлять від 20 000 до 50 000 доларів США. 19

Фізична активність широко рекомендується як дієтична добавка для схуднення та підтримки. 20, 21, 22, 23 У нашій програмі поведінки ми закликаємо всіх учасників досягати мети фізичної активності> 8,4 мДж (2000 ккал) щотижня. Середня фізична активність, про яку самостійно повідомляли під час схуднення, у осіб із сильним ожирінням, які втратили> 45 кг, становила 14 мДж (3350 ккал) на тиждень. 100 фунтів на дієті з низьким енергоспоживанням. Obes Res 2004; 12: A38. "Href ="/articles/0803423 # ref6 "aria-label =" Reference 6 "> 6 Наш сучасний досвід технічного обслуговування свідчить про те, що пацієнти підтримують середній рівень фізичної активності 11,3 мДж (2704 ккал)/тиждень, що сильно страждає ожирінням пацієнтів, які втратили значну кількість в нашій інтенсивній поведінковій програмі, зберігаючи фізичну активність на рівні 8,4 мДж (2000 ккал)/тиждень протягом 18 місяців втрати ваги та підтримуючого лікування, швидше за все продовжують це здоров'я. фізична активність як пацієнти, які перенесли баріатрична хірургія без користі інтенсивної тренувальної поведінки, пов’язаної з фізичними навантаженнями.

Тривале підтримання втрати ваги важко для більшості людей. 13, 14, 25 Наш досвід свідчить, що цього найкраще досягти за допомогою постійної участі в програмі технічного обслуговування 26 або періодичного лікування. Способи життя, які сприяють успішному довгостроковому підтриманню ваги, такі: регулярні фізичні вправи, 23, 27 споживання нежирних речовин, 28 вищих споживання клітковини 29, 30 та споживання фруктів та овочів. 31 Ключами до довгострокової втрати ваги, які викладаються на наших заняттях з технічного обслуговування, є: фізична активність> 8,4 мДж (2000 ккал)/тиждень, п’ять овочів або фруктів на день та дві заміни їжі на день для зменшення споживання жиру та енергії. Використовуючи ці стратегії, пацієнти з важким ожирінням, які завершили нашу інтенсивну поведінкову програму із втратою ваги 35 кг, зберігали близько 59% цієї втрати ваги через 72 тижні. Люди, які схудли> 45 кг, зберігали втрату ваги на 41 кг (65% втрати ваги) через 95 тижнів.