Про урологічні втручання та домашній догляд за катетерами.
З ряду причин може знадобитися введення стента в уретру (`` трубка '', яка стікає між нирками та сечовим міхуром) .Для відновлення початкового внутрішнього діаметра, перекриття його звуження або забезпечення встановлена інша трубка або трубчаста сітка його власний внутрішній діаметр, у цьому випадку вставлені пристрої залишаються постійно або назавжди всередині.
Це втручання:
- Перед операцією на уретрі - визначити точне місце розташування останньої,
- Для подолання звуження та закупорки уретри,
- Для лікування аномальних зв’язків та свищів уретри або ниркової миски,
- До або після «дроблення», щоб допомогти спорожнити камінь,
- Під час хірургічних втручань, пов’язаних з уретрою або навколишнім середовищем, вона використовується для підтримання взаємодії до одужання.
Розміщення стентів протипоказано, якщо:
- Сечовий міхур не спорожняється належним чином
- Є порушення згортання крові
- Присутні невиліковані інфекції сечовивідних шляхів
- При неправильному розширенні сечового міхура,
- Або якщо у стінці сечового міхура або навколо неї утворилися нориці.
Лабораторні випробування, препарати:
Деталі лабораторних досліджень до втручання вже описані в попередній частині нашої серії: венозна страховка, дієта, ліки, планування втручання.
Конструкція:
Техніку стентування уретри можна розділити на дві групи.
Напрям відведення сечі в організм відбувається вздовж осі нирка-уретра-сечовий міхур-уретра. Відповідно до цього, якщо вставка стента рухається в цьому напрямку, це антероградно, якщо вставка стента починається від уретри у напрямку до нирки, ми говоримо про ретроградне стентування.
При урорадіологічних втручаннях стентування в більшості випадків є антероградним через отвір, що утворюється під час черезшкірної нефростомії.
Ми розрізняємо внутрішні та зовнішні-внутрішні стенти:
Вся довжина внутрішніх стентів розташована всередині тіла, від ниркової порожнини до сечового міхура. Ділянка зовнішньо-внутрішнього стенту також подорожує до зовнішнього світу або через нефростомію (трубка, яка веде до нирок), або через уретру.
Переваги та недоліки внутрішніх та зовнішніх внутрішніх стентів:
Внутрішній стент:
- вимагає менше технічного обслуговування, ніж зовнішні внутрішні стенти, відсутність необхідності в системі випускних труб для мішка для збору сечі.
- оскільки в шкірі немає постійного отвору, ймовірність розвитку інфекцій набагато нижча
- Додатковою перевагою є те, що гнійні відкладення рідини можуть виходити через черезшкірну нефростомію перед введенням, так що стік може залишатися всередині, поки ті чи інші умови не заживуть.
Зовнішньо-внутрішній стент:
- легше замінити,
- подальше видалення через сечовий міхур - уретра не потрібна,
- тому ідеально підходить для короткочасного використання.
Прибуток:
Беручи до уваги переваги, описані в попередній главі та на початку цієї глави, важливість втручання добре зрозуміла. Неправильне сечовипускання є загрозою для життя функції нирок.
Загалом, говорячи про інтервенційні радіологічні втручання та їх ризики, ми повинні пам’ятати, і це не можна наголосити в достатній мірі, що альтернативою радіологічному втручанню є хірургічна дослідницька хірургія. Ризики цього, разом з анестезією та більшою поверхнею інфекції, значно перевищують небезпеку втручання. Крім того, варто виділити значно коротший термін перебування в лікарні та, зрештою, одужання.
Ризик:
- Пошкодження сечовидільної системи під час процедури може бути дуже рідкісним ускладненням
- Іноді стенти можуть періодично засмічуватися тромбами або іншим сміттям
- Внутрішні стенти, кінці яких знаходяться в сечовому міхурі, можуть викликати часті подразники сечовипускання, які з часом значно зменшуються. Це явище значно рідше зустрічається у нових, більш м’яких стентів.
- Стент, як і будь-яке чужорідне тіло в організмі, може бути джерелом інфекції, тому періодичний моніторинг та можлива заміна є надзвичайно важливими. У разі зміни кольору і текстури сечі, коли сечовипускання стає болючим, при постійному болі внизу живота, навколо сечового міхура обов’язково проконсультуйтеся з лікарем, якщо це можливо лише в установі, де відбулося введення .
Домашній догляд за нефростомічними катетерами:
Якщо це не обґрунтовано іншими обставинами або хворобою, введення нефростомічного катетера не вимагає перебування довше одного дня.
Протягом перших 24 годин мішок з сечею розміщують у кінці катетера, щоб накопичена сеча стікала правильно і безперервно, зменшуючи тим самим тиск у системі дренажу сечі. Після того, як було вставлено пристрій, придатний для зовнішнього та внутрішнього дренажу, мішок виймають і злив можна поступово закривати, щоб сеча знову почала спорожнятися природним шляхом (час і тривалість закриття залежить від рішення лікуючий лікар). Якщо дренаж не перекриває звуження або закупорку, трубка залишатиметься відкритою протягом більш тривалого періоду часу, використання мішка слід розглядати довше (до усунення причини звуження).
Після втручання:
Після процедури, залежно від лікарні, пацієнтам буде надано необхідне обладнання для догляду за катетером (запасна сумка, обладнання) та призначені антибіотики для запобігання інфекціям. Прийом останнього протягом тижня зменшує відчуття дискомфорту в місці проколу.
Що повинен знати особа, яка пройшла процедуру:
1. Ви можете відчувати легкий біль у місці ін’єкції протягом тижня після введення трубки, що може дещо обмежити вашу щоденну діяльність.
2. Слід уникати будь-яких рухів, які можуть спричинити розтягнення, розрив трубки або болючість.
3. Найкраще приймати душ під час купання, але бинт повинен бути покритий водонепроникним нейлоном (фольпаком), щоб він не потрапляв під дію вологи. Миття губкою також є хорошою альтернативою, купання і плавання заборонені.
4. Залежно від рішення лікаря, введена трубка може чи не промиватися (
• Для герметичної труби:
- Витягніть кількість стерильного сольового розчину, призначеного лікарем, у стерильний шприц
- Промийте кришку пробірки бетадином
- Зніміть ковпачок стерильною марлевою прокладкою, залишивши ковпачок у стерильній марлевій прокладці
- Ніколи не повертайте кран із написом "відчинено" на певних катетерах у бік "відкритого", оскільки це утримуватиме трубку на місці.
- Всуньте сольовий розчин у пробірку зі швидкістю та частотою, призначеними лікарем. Не приймайте назад рідину (якщо це не запропонує лікар)!
- Після промивання Бетадином встановіть кришку
• Для мішка для збору сечі:
- Витягніть кількість стерильного сольового розчину, призначеного лікарем, у стерильний шприц
- Закрийте мішок з сечею (якщо є)
- Зніміть мішок для збору сечі
- Всуньте сольовий розчин у пробірку зі швидкістю та частотою, призначеними лікарем. Не приймайте рідину (якщо ваш лікар не наказав)!
- Ніколи не повертайте кран із написом "відчинено" на певних катетерах у бік "відкритого", оскільки це утримуватиме трубку на місці.
- Вийнявши шприц, промийте злив та з'єднувач мішка з сечею Бетадином, а потім замініть його.
5. Заміна палітурки:
- Знявши стару пов'язку, при необхідності очистіть шкіру водою з милом. Ретельно витріть шкіру, переконавшись, що вона не мокра
- Вимийте шкіру навколо трубки бетадином
- Накладіть стерильну пов’язку і накрийте водонепроникною клейкою стрічкою
- Повторюйте вищезазначене з інтервалами, визначеними лікарем (зазвичай через день).
6. Коли звертатися до лікаря:
- Якщо фізіологічний розчин не можна вводити в пробірку (оклюзія).
- Якщо ви помітили витік сечі навколо трубки
- Якщо ваша шкіра навколо трубки червоніє, вона дратується
- Якщо у вас температура, у вас озноб: обов’язково прикріпіть мішок із сечею до трубки.
- Якщо ви відчуваєте незвичний біль навколо введеної трубки.
- Ваша сеча матиме неприємний запах
- Нудота у разі блювоти
- Якщо шов або сам катетер випадають
Нефростомічний катетер повинен періодично перевіряти лікар і замінювати його кожні 2-3 місяці, іноді раніше, якщо виникають проблеми. Заміна катетера є амбулаторною процедурою і набагато менш незручною, ніж введення. Найбільш частим ускладненням заміни катетера є озноб і лихоманка. У цьому випадку мішок для збору сечі тимчасово прикріплюється і потрібен жарознижуючий засіб, симптоми зазвичай швидко зникають, і в цьому випадку пробірку можна знову закрити.
У наступному розділі буде розглянуто рентгенологічні втручання в жовчних протоках.