Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
Характеристика та препарати прищів
Вугрі, також відомі як вульгарні вугрі (Acne vulgaris), - це запальне шкірне захворювання, спричинене бактеріальною інфекцією шкіри внаслідок змін в пілоїстих одиницях (структурах шкіри, що складаються з волосяного фолікула та пов'язаної з цим сальної залози.). Прищі вражають 80% загальної популяції різною мірою у віці від 12 до 25 років. Автор аналізує етіологію, патогенез, клініку, діагностику та лікування вульгарних вугрів, не забуваючи про її асоціації, еволюцію та ускладнення.
Існує широкий спектр уражень вугрів, які слід розглядати як патологічні ситуації, оскільки всі вони спричиняють значні естетичні проблеми. З цієї причини зручно враховувати різні біохімічні аспекти, пов’язані з появою вугрів, щоб зрозуміти різноманітність методів лікування (медичних та косметичних), які використовуються для його профілактики та/або лікування.
Причина, через яку у деяких людей з’являються прищі, а у інших - невідома, але відомо, що вона частково передається у спадок. Відомо кілька факторів, пов’язаних з вуграми, таких як гормональна активність, стрес, надмірно активні сальні залози, накопичення мертвих клітин у шкірі, бактерії в порах, використання анаболіків, подразнення шкіри, прийом препаратів з галогенами, літієм, барбітуратами або андрогенами та вплив високий рівень сполук хлору, серед інших.
У більшості випадків це починається в підлітковому віці; В останні роки було багато випадків пізніх вугрів, як правило, жіночих, приблизно у віці 20 років.
Залежно від типу ураження можна виділити 4 різні типи вугрів:
• Папульозний або гнійничковий.
• Запальні: вузлики або кісти.
Поширеність найважчих форм вугрів зросла у чоловіків та зменшилась у жінок. У 12-річному віці 54% вугрів є комедогенними, у 16 років - 58% - папульозними, а в 16-20 років 21% - гнійничковими і 12% - вузликовими.
Спадщина вугрів є багатофакторною, і навіть клінічна форма передається. Зазвичай стан натякає на статеве дозрівання, коли під дією гонадотропіну гіпофіза наднирники дозрівають і збільшують вироблення кортизолу та андрогенів.
Ураження збігаються з більшою доступністю андрогенів в ефекторному органі (пілоязний фолікул). Ця гіперандрогенія може виникнути в шкірі через швидший метаболізм тестостерону в дигідротестостерон або через збільшення циркулюючих андрогенів від надлишкової продукції надниркових залоз або яєчників.
Себорея та юнацькі вугрі являють собою зміну андрогенетичного обміну в сальній залозі або гіперреактивності типу кінцевого органу на нормальний рівень андрогену, що циркулює, з цієї причини вони не часто супроводжуються іншими опосередкованими андрогенами ознаками, такими як гірсутизм або порушення менструального циклу. Це була б гіперчутливість сальної залози до андрогенів з відносною нечутливістю волосяного фолікула.
Серед мікроорганізмів, що колонізують сальні ділянки, є Propionibacterium acnes, Propionibacterium granulosum, деякі види стафілококів (не з роду Aureus), Malassezia furfur (Pityrosporum) та Corynebacterium aerobios .
Усі бактерії, що колонізують сальні ділянки, є грампозитивними, з міцними клітинними стінками, що забезпечують велику стабільність.
Стійкість мікрофлори до лікування антибіотиками добре відома. Через місяць після його встановлення більша частина популяції стафілококів, отриманих з чола, є стійкими. Рідше зустрічаються стійкі штами Propionibacterium. Деякі з цих випадків клінічно покращуються, що свідчить про протизапальну дію антибіотика. У разі спалаху гнійничків на обличчі, який не піддається звичайному лікуванню антибіотиками, необхідно дослідити наявність ешерихій, клебсієл, серратій, псевдомонад (грамнегативний фолікуліт), а у випадку вузликових уражень - необхідно шукати наявність протея .
Приблизно 80% запальних уражень протікають без розриву пілоїдної протоки. Запальний процес обумовлений проходженням медіаторів (цитокінів), що виробляються P. acnes та його ліпазами, через стінки протоки, які при досягненні дерми індукують хемотаксис. Комплемент на будь-якому з його класичних етапів постійно активується через 12 годин після початку запалення. Важлива реакція організму на ці медіатори. При важких вуграх шкірна реакція на антигени P. acnes перебільшена.
99% пацієнтів мають ураження на обличчі; решта 1% представлені в інших місцях: грудна клітка, спина, плечі. Як фактор, що впливає на локалізацію уражень, слід враховувати, що пілоїдні отвори обличчя є більш закритими, ніж отвори спини, а вони, в свою чергу, мають менший діаметр, ніж у грудної клітки.
Шкіра голови, незважаючи на велику кількість сальних залоз, залишається неушкодженою, і, ймовірно, волосся стримує розвиток процесу, запобігаючи закупорці піловидно-фолікулів.
На спині ураження, як правило, розвиваються у верхній половині та в сторони. При важких формах уражаються поперековий відділ і сідниці. У грудній клітці вони найчастіше охоплюють центральну область і плечі, а у важких випадках поширюються на руки.
Розкриті комедони (вугрі) мають діаметр 1-3 мм. При добуванні вони виглядають як жирний, білий, сіруватий, червоподібний матеріал. Чорний відтінок на зовнішньому кінці обумовлений меланіном, виробленим меланоцитами акроінфундібулума. Хоча комедо і є основною ознакою вугрів, його відсутність не виключає діагнозу; є багато людей з вуграми, у яких лише кілька комедонів.
Закриті комедони (білі вугри, мікрокісти), які складаються з пілоїдної протоки, розтягнутої внаслідок присутності конденсованого матеріалу, мають заблокований зв’язок назовні. Вони жовтувато-білі, діаметром 1-3 мм. 25% спонтанно розсмоктуються, а решта 75% розвивають запальні ураження. Деякі відкриті комедони, хоча і рідко, також викликають запальні явища. Іноді деякі закриті комедони стають відкритими.
Папули мають діаметр 3-5 мм, червонуваті, запалені, у половині випадків вони з’являються на здоровій шкірі, у 25% походять від чорних крапок, а в 25% - решта мікрокіст.
2% постраждалих молодих людей мають так звані "наждачні паперові вугрі", які характеризуються наявністю понад 100 мікропапул і комедонів, важко ідентифікуються, розташовані на лобі. Пустули - це гнійні ураження, які сидять на запальній основі. Вони розвиваються з самого початку або на вже існуючій папулі і досягають в діаметрі 1-5 мм. На уражених ділянках вони зазвичай поєднуються з комедонами та папулами (поліморфні вугрі).
Вузлики відповідають елементам розміром з горошину, мають пурпурно-червоний відтінок, болючі, ущільнені та еволюціонують у напрямку до нагноєння.
Кісти мають діаметр 1-2 см, це коливальні елементи, фіолетово-червоні, іноді вони сходяться, утворюючи м’які ділянки, в яких спостерігаються пазухи, некроз і гранулематозна тканина. Коли ці однокласні або багатокутні кісти проколюються, дивно, як мало одержується жовтого і в’язкого матеріалу, іноді кривавого. Насправді вони є псевдокістами, оскільки їм не вистачає епітеліальної стінки і походять від абсцесу та некрозу вузликів вугрів.
Клінічно прищі класифікували по-різному. Найпростіший порядок включає незапальну (комедонову) та запальну (папули, пустули, вузлики, кісти) форми.
Більш детальна класифікація передбачає врахування наступного:
• Поверхневі вугрі. Це ураження швидкого перебігу, без рубцевих наслідків, таких як комедони та папули (ступінь I), а також папули та пустули (ступінь II).
• Глибокі вугрі. Вони повільно розвиваються, залишаючи шрами, такі як пустули та вузлики (ступінь III) та вузлики та кісти (ступінь IV).
Однак суворо кількісне визначення тяжкості прищів не може бути встановлене через різну вираженість захворювання. Клінічний діагноз важких прищів повинен базуватися на наявності деяких із таких характеристик:
• Стійкі або рецидивуючі запальні вузлики.
• Широке папуло-пустулярне захворювання.
• Стійке гнійне та/або сероскривне дренування вогнищ ураження.
• Наявність синусоїдальних шляхів.
На додаток до тяжкості клінічного захворювання, що визначається обстеженням шкіри, при розгляді конкретного випадку важких прищів з точки зору пацієнта необхідні додаткові фактори. Ці фактори включають психосоціальні обставини, проблеми з працевлаштуванням та неадекватну терапевтичну реакцію.
Більшість жінок з вуграми не потребують гормональних досліджень, лише 3% з них потребують цього при гірсутизмі, порушеннях менструального циклу, безплідді та відсутності терапевтичної реакції.
У разі необхідності проведення ендокринологічних досліджень схема, відтворена в Таблиці 1, може бути орієнтиром.