Прес-реліз з інформацією від XI SENPE-Abbott Forum.
За словами доктора Мігеля Леона, президента SENPE, "пілотні проекти протидії гіпотрофії в лікарнях в Іспанії працюють і є економічно ефективними"
"Пілотні проекти протидії гіпотрофії в лікарнях в Іспанії працюють і є економічно ефективними", як заявив д-р Мігель Леон, президент Іспанського товариства парентерального та ентерального харчування (SENPE), під час святкування XI SENPE Форуму - Abbott, який відбувся 20 червня. Під назвою "Важливість виявлення та усунення недоїдання, пов'язаного із захворюванням, в різних закладах охорони здоров'я СНС", на цій зустрічі обговорювалося недоїдання в лікарнях та його вплив, останні досягнення проекту більшегодували у боротьбі з недоїданням, пов’язаним із цією хворобою, а також кроками, які були зроблені в Іспанії в цій галузі.
«Щоб продовжувати прогресувати в Іспанії, необхідно, щоб усі медичні працівники, органи охорони здоров’я та керівництво лікарні усвідомлювали важливість оцінки харчування пацієнтів та вжиття відповідних заходів. Це вимагає, аніж великих інвестицій, зміни культури, щоб певні практики, такі як харчовий скринінг, стали звичною практикою в лікарнях, подібно до того, як, наприклад, береться температура пацієнта », - додає д-р Леон.
Висока вартість для гіпотрофії, пов’язаної із захворюваннями (DRE)
У форумі взяв участь Ніам Райс, директор Ірландського товариства клінічного харчування та метаболізму (IrSPEN) та консультант з питань харчування, який порівняв ірландський випадок із іспанським та іншими країнами та зосередив увагу на вартості DRE. "Вартість медичного харчування внаслідок недоїдання вдвічі перевищує вартість ожиріння, і, за оцінками, в Європі вона становить 170 000 мільйонів євро[i]. DRE або ризик DRE - це проблема, яка зачіпає 5% населення, тобто близько 30 мільйонів людей », - зазначає цей фахівець. «Кожен третій госпіталізований страждає від недоїдання, що збільшує час перебування в лікарні на 30% і збільшує ризик серйозних інфекцій та інших ускладнень на 3. Крім того, DRE множить ризик смертності в лікарні на 12, а ризик смертності в наступні три роки - на 4. Все це на додаток до збільшення частоти госпіталізацій (подвоєння шансів реадмісії протягом наступних 45 днів) », - додає він.
В Іспанії, за оцінками, DRE вражає 1,7 мільйона дорослих (4,4% населення) [ii]. У нашій країні кожен четвертий госпіталізований пацієнт виявляє недоїдання під час надходження в лікарню, і цей стан може погіршитися під час перебування в лікарніi. Крім того, лише в лікарнях середній термін перебування літнього недоїдаючого пацієнта становить 11 днів, тоді як у пацієнтів із нормальним харчуванням - 8 днівi.
В економічному відношенні найбільш суттєва різниця виникає у випадку з пацієнтами, які недоїдають під час перебування в лікарні, порівняно з тими, хто не має недоїдання жодного разу. У цьому випадку вартість приблизно на 50% більше (12 237 євро порівняно з 6 408 євро). У випадку пацієнтів, які отримують харчовий ризик, лікарняні витрати становлять приблизно на 1400 євро більше за перебування в лікарні, ніж у пацієнтів. не представляють цього ризику під час прийомуi.
Історії успіху в Іспанії
Форум мав дві таблиці обговорень: інституційну таблицю, на якій брали участь представники іспанської адміністрації охорони здоров’я, залучені до боротьби з ДРЕ, такі як Палома Казадо, заступник генерального директора з питань якості та згуртованості Міністерства охорони здоров’я та доктор Карлес Блей, оперативний менеджер програми запобігання хронічності та догляду Департаменту охорони здоров’я Каталунського Женералітату. І таблиця найкращих практик, в якій були розкриті випадки впровадження заходів, пов’язаних з недоїданням, пов’язаним із захворюванням, в різних іспанських лікарнях. Ці проекти були реалізовані в рамках більшостігодували, і стали можливими завдяки співпраці професіоналів, лікарень та адміністрації.
Canarias, аліментарний скринінг, який виявляє пацієнтів з найгіршим клінічним прогнозом
У лікарні Universitario Nuestra Señora de Candelaria вони розробили метод скринінгу під назвою CIPA, який вже діє на 11 поверхах госпіталізації, і очікується, що до кінця року він буде впроваджений на всіх призначених поверхах (крім критичних та служб з низькою поширеністю недоїдання). Основною його характеристикою є здатність виявляти пацієнтів з гіршим клінічним прогнозом (довше середнє перебування та смертність), підтверджена у пацієнтів з нехірургічною патологією.
Кастилія-і-Леон, значне поліпшення всіх розглянутих параметрів
Відділ харчування та дієти (UNCyD) Complejo Asistencial de León (CAULE) провів скринінг харчових продуктів у період з листопада 2011 р. По листопад 2013 р. Для впровадження протоколу харчування у госпіталізованих онкогематологічних хворих.
Серед основних результатів, отриманих після порівняння харчової ситуації під час прийому та після втручання у їжу, виділяються: покращення споживання (зі збільшенням споживання призначеної дієти з 80% до 90%) та збільшення пацієнтів, які досягли достатньої калорійності для покриття енергетичних потреб (з 50,3% до 70,9%) та білка (з 44,3% до 64%). У цих пацієнтів спостерігалася тенденція до коротшого перебування в лікарні порівняно з тими, хто не задовольняв свої потреби в енергії та білках (на 3,5-4,5 менше). Крім того, відбулося значне покращення оцінених харчових показників (вага, альбумін, преальбумін, RPB та загальний холестерин).
Каталонія, економічно ефективний проект
Відділ підтримки харчування лікарні Vall d'Hebron продовжує прогресувати в проведенні скринінгу харчування під час прийому в лікарні, розпочатому в 2012 році, і вони були широко об'єднані в деяких службах з високим рівнем поширеності недоїдання (гемато-онкологія, судинна хірургія, пульмонологія ). 48% пацієнтів, які приймають, недоїдають або страждають на харчовий ризик.
Для того, щоб реагувати на недоїдаючих пацієнтів, виявлених у громаді, які не можуть звернутися до лікарні (пацієнти за програмою домашньої допомоги, ATDOM), відділ харчування підтримує домовленість про проведення віртуальної віддаленої консультації з бригадами первинної медичної допомоги в їх географічній довідці. Відповідні дані, які повинен збирати медсестра або сімейний лікар, були протоколізовані для оцінки харчових потреб пацієнта та для забезпечення плану харчування. За останній рік у цій консультації було проліковано понад 250 пацієнтів, більшість (75%) недоїдають, а 20% страждають на харчовий ризик. Основною причиною консультації стала дисфагія, а потім втрата ваги. Лікувальне лікування у більшості випадків включало дієтичні поради щодо збагачення дієти та модуль загусника, по-друге, пероральні харчові добавки.
Віртуальна консультація з питань харчування є корисним інструментом для тих пацієнтів, які потребують домашнього догляду, і наближає відділи харчування довідкових лікарень до груп первинної медичної допомоги у своїй контрольній області, роблячи її більш доступною.
Мадрид, ситуація недоїдання в лікарнях
Протягом 2014 року в Загальній лікарні університету імені Грегоріо Мараньона був впроваджений Протокол щодо раннього виявлення недоїдання за допомогою харчового скринінгу при вступі. Застосованим інструментом скринінгу був NRS 2002, проведений медсестрами госпітальних поверхів, а потім оцінка харчування та план харчування за допомогою персоналу відділення клінічного харчування та дієти. Результати фази імплантації показують, що 19% госпіталізованих пацієнтів мають харчовий ризик, триваліший термін перебування в лікарні, 30-денна реадмісія 25% і смертність 5%.
Андалусія, консолідована система виявлення, діагностики, лікування та реєстрації
Група підтримки харчування лікарні Вірген-де-ла-Вікторія в Малазі (UGC Endocrinología y Nutrición - UCG Farmacia) має систему виявлення, діагностики, терапевтичного плану та реєстрації (INFORNUT), впроваджену в центрі протягом 15 років. Він заснований на комп’ютеризованому аналітичному скринінговому методі (FILNUT), завершеному з оцінкою поживності (MUST), який повідомив про показники діагнозу недоїдання, які втричі перевищують середній показник андалузької громади за останні 10 років.
Пацієнти з недоїданням, зареєстровані на момент виписки, мають високий показник складності, що перетворюється на високий рівень смертності (x4), середній термін перебування (x3) та реадмісію (x2).
Навіть з обмеженнями будь-якого процесу, система фільтрів, оцінки та інформації полегшила доступ до діагностики недоїдання або знання ризику страждання від цього, до призначення процедур та/або доповнень для його усунення, а також до адекватна документація та клінічне кодування з подальшими наслідками для індексу складності та обґрунтування вартості.
Коротше кажучи, проекти, розпочаті на Канарських островах, Кастилії-і-Леон, Каталонії, Мадриді та Андалусії, показують, що дієтичний скринінг як загальний інструмент є корисним та економічно ефективним, який слід передавати всім іспанським лікарням, щоб це стало практикою більше і це узагальнено менеджерами та медичними працівниками з метою покращення якості догляду за пацієнтами.
[i] На основі екстраполяції результатів звіту про витрати Elia UK 2009
[ii] Оцінка на основі наявних місцевих досліджень та порівнянь з урахуванням віку з широкомасштабними дослідженнями в Європі.
XI Форум SENPE-Abbott у пресі