Зв'язок між цими двома умовами підтверджується все більшою кількістю доказів. У статті "Досягнення венозних артеріальних тромбозів" оглядаються дослідження загальних факторів ризику.

фактори

Довгий час ми думали, що тромбоз вен та артерій - це дві окремі сутності. Однак зв'язок між цими умовами підтверджується все більшою кількістю доказів. Багато факторів ризику є загальними, такі як похилий вік, ожиріння, гострі інфекції або наявність метаболічного синдрому. Про зв'язок між венозним та артеріальним тромбозами також свідчить підвищений ризик венозних тромботичних подій у пацієнтів з венозною тромбоемболією (ВТЕ). Процес венозного та артеріального тромбозів може паралельно запускатися певними біологічними стимулами, що активізують згортання та запальні процеси як в артеріальній, так і в венозній системах. Нещодавно дослідженню можливих взаємозв’язків було присвячено ряд досліджень, також повідомляється про підтверджуючі та суперечливі результати. Описане тут повідомлення (Dentali F, Ageno W, Prandoni P., Фактори ризику, загальні для тромбозів артерій та вен. Adv Venous Arterial Thromb 2012; 1: 145–9) розглянув дослідження, що вивчають загальні фактори ризику.

Взаємозв'язок між факторами ризику CV та VTE

Як артеріальна форма, атеросклеротична серцево-судинна (СС) хвороба, так і ВТЕ є багатофакторним захворюванням, ризик якого з віком зростає в геометричній прогресії. Різноманітна взаємодія генетичних та екологічних факторів ризику відіграє певну роль у розвитку обох. Автори склали таблицю найкращих якісних досліджень, які підтверджують або послаблюють зв'язок між артеріальним та венозним тромбозом щодо найбільш значущих факторів ризику. Цікаво, що навіть у випадку куріння було виявлено дослідження хорошої якості, яке не підтримує асоціацію (табл. 1).

Таблиця 1. Кількість якісних досліджень, що підтверджують або послаблюють зв'язок між двома формами основних факторів ризику артеріального та венозного тромбозу (з 24 досліджень).

Кількість повідомлень, що підтверджують підтвердження

Кількість подань, що містять пом’якшувальні докази

Антифосфоліпідний синдром та гіпергомоцистеїнемія

З «традиційних» факторів ризику серцево-судинних захворювань лише ожиріння та вік постійно описуються як незалежні фактори ризику венозної тромбоемболії. Деякі спостережні дослідження також повідомляють про зв'язок між діабетом та тромбозом глибоких вен, гіпертонічною хворобою та легеневою емболією, а також дисліпідемією та ВТЕ. Також було показано, що підвищений рівень тригліцеридів та низький рівень холестерину ЛПВЩ підвищують ризик розвитку ВТЕ, тоді як високий рівень ЛПВЩ має захисну дію на ВТЕ. Однак більшість досліджень чітко не підтверджують взаємозв'язок між традиційними факторами ризику серцево-судинних захворювань та ВТЕ, і навіть у межах окремих статей виникають різні тлумачення.

Ризик розвитку артеріальних серцево-судинних захворювань у разі позитивного анамнезу ВТЕ

У 2003 році Прандоні та його колеги це показали Поширеність атеросклерозу (безсимптомного каротидного склерозу) значно вища після спонтанного ВТЕ. Згідно з багатофакторним аналізом, який підтвердив цю асоціацію, зв'язок між спонтанним тромбозом та сонними бляшками стає все більш тісною з віком. У проспективному дослідженні, яке прослідковувало довгостроковий розвиток пацієнтів після легеневої емболії, Бекаттіні та ін. Показали, що частота випадків артеріальних серцево-судинних захворювань зростала більше після ідіопатичної легеневої емболії, ніж у пацієнтів з тимчасовими факторами ризику.

Підсумовуючи, дослідження підтвердили гіпотезу про те, що У пацієнтів із позитивним анамнезом ВТЕ підвищений ризик розвитку симптоматичного атеротромбозу. Однак узгодженість результатів потребує подальшого дослідження, оскільки випадки, контролі та вибрані кінцеві точки також були досить неоднорідними в кожному дослідженні.

Ризик ВТЕ у пацієнтів з артеріальною серцево-судинною подією в анамнезі

Обґрунтованість гіпотези про те, що пацієнти з атеросклеротичними ураженнями мали б підвищений ризик розвитку ВТЕ, є суперечливою. Дослідження показують, що безсимптомний атеросклероз навряд чи збільшить ризик розвитку ВТЕ. Однак ефект антитромбоцитарних та інших антитромботичних методів лікування не оцінювався окремо, і не виключено, що їх збільшення використання могло сприяти негативним результатам.

Клінічні наслідки

Широке різноманіття результатів тестів має ряд наслідків для клінічної практики. Визнані фактори ризику СС у пацієнта з ВТЕ можуть виправдати нову стратегію як первинної профілактики, так і вторинної профілактики ВТЕ. Його можна класифікувати тут поглиблене обговорення зміни способу життя та більш жорсткий контроль факторів ризику атеросклерозу. Особливу увагу слід приділити зниженню ваги, зниженню ліпідів та антиагрегантній терапії.. Фактори способу життя можуть сильно вплинути на ризик розвитку ВТЕ: дієта з високим вмістом рослинної клітковини, риби і менше червоного м’яса, мінімізація добавок вітаміну Е, регулярні фізичні вправи та вживання алкоголю було показано, що всі вони пов’язані з меншою частотою розвитку ВТЕ. Згідно з нещодавно опублікованим шведським дослідженням, яке спостерігало за розвитком 40 000 жінок протягом 11 років, було встановлено, що жінки, які не курять, живуть фізично активно і вживають мало алкоголю, мають менший ризик розвитку ВТЕ. Слід додати, що є кілька звітів, які не встановили зв'язку між дієтою, активністю та ризиком розвитку ВТЕ.

Останні дані підтверджують потенційну роль статинів у контролі розвитку атеросклеротичних уражень та зменшенні ризику розвитку ВТЕ, тоді як докази ролі ацетилсаліцилової кислоти у профілактиці ВТЕ залишаються обмеженими.

Висновок

Подвійність та перекриття артеріального та венозного тромбозу залишаються незрозумілими. Очікується, що в майбутніх дослідженнях будуть вивчені деталі взаємозв'язку між цими двома станами та зроблені висновки для клінічної практики.