РЕЖИМ І ДІЄТРИЧНІ ЗАХОДИ В CKD MÁRIA HAMILTON, ANDREA FARKAŠOVÁ, MARTIN DEMEŠ
КРИТЕРІЇ ХХН 1. пошкодження нирок, що триває більше 3 місяців, із зменшенням ШК або без нього. (аномалія лабораторії, біопсія, виявлення морфології) 2. GF 1,5 3,3% 2. Незначне зниження GF 1,0-1,49 3,0% 3.A. B. ЕТАПИ ХБП Помірне зниження ШК 4. Дуже сильне зниження ШК 0,75-0,99 0,5-0,74 4,3% 0,49-0,25 0,2% 5. Ниркова недостатність 85 Вік років ГП Чоловік ГП Жінка ГП Чорний ГП Білий діаліз Чоловічий діаліз Жіночий діаліз Чорний діаліз Білий лікар загальної популяції Foley RN et al. Am J Kidney Dis 1998; 32 (5 додатків 3): S112 9
Не зазнає змін - навіть> 45р. у чоловіків> 55р. у жінок - менопауза у жінок - позитивна сімейна історія Впливчаста - дисліпідемія - куріння - АГ - СД - ожиріння - дієта - низька фізична активність - надмірне вживання алкоголю - психічний стрес
Анемія RAAS, симпатичне Хронічне запалення (CRP, цитокіни) Синдром MIA Хронічне перевантаження обсягу та артеріального тиску AVF MBD (кальцифікати судин, скутість, імпульсний артеріальний тиск/окислювальний стрес біологічна несумісність лікування мінеральний та pH дисбаланс
Дієтичні заходи при ХЗН Дієтологічні заходи адаптовані до стадії захворювання нирок. Мета полягає в підтримці повноцінного харчування та уповільненому прогресуванні хвороби нирок, має дотримуватися специфіки інших супутніх захворювань (СД, АГ, КВЧ, ожиріння, гіперліпідемія)
ПРИНЦИПИ ДІЄТИ При ХХН Обмін води Мінеральний обмін Вітамінний обмін Білкова дієта Адекватна енергетична цінність дієти
КОНТРОЛЬ РІДНОГО ДОХОДУ P + V баланс рідини Виведення з організму 1. Нирки - 1500 мл/добу 2. Легкі та шкіра 500 мл/добу 3. Стілець 100 мл/добу МІЖ ДОХОДОМ І ВИТРАТАМИ МОЖА БАЛАНСУВАТИСЯ
Регулювання споживання натрію Основна міра при лікуванні НТ Не перевищувати 100-140 ммоль/24 год (5,8-8,2 г кухонної солі) Індивідуальне регулювання відповідно до виділення сечі (1 г NaCl = 17 ммоль на контроль) У разі зниження функції нирок збільшується FE До компенсаційного механізму ПЕЧИТИ різке зменшення доходу
Джерела натрію в їжі
Калій (K) Призводить до зупинки серцевого ритму Остерігайтеся всіх продуктів із вмістом K більше 400 мг у 100 г їжі (у сирому стані) Приготування SOS Бобові горіхи Сухофрукти
Регулювання споживання калію Навіть мінімальна залишкова функція нирок забезпечить нормальний K Низький рівень білого. дієта = 40 60 ммоль/добу Екскреція з кишечником 20 ммоль/добу 20-30 ммоль/добу для нирок
Джерело коригування споживання калію: абрикоси, банани, дині, виноград, ківі, помідори, морква, перець та гриби, сухофрукти, сушені гриби, бобові, фруктові та овочеві соки принаймні калію мають яблука, груші, апельсини, чорниця, полуниця, огірки, стручки квасолі та калію салату можна видалити з картоплі настоєм (картоплю замочують на кілька годин у воді, яку перед варінням зливають). Так само можна приготувати моркву, петрушку, цвітну капусту, брокколі.
Регулювання споживання калію відповідно до діурезу в поліуричній фазі або більші позаниркові втрати можуть проявлятися гіпокаліємією у пацієнтів із ХХН 3-4. рекомендується зниження до 2-4г/добу
Дієтичні заходи при ХХН Фосфор ХХН 3-4 немає. дієтичне обмеження до 0,8-1 г/добу - основа профілактики та лікування кісткових захворювань нирок: молоко та молочні продукти, печінка, паштети, копчене м'ясо, ковбаси, морська риба, яйця, бобові, борошно з цільного борошна, вівсянка, какао, шоколад, горіхи, кока-кола, продукти швидкого приготування - супи в пакетику, вершки з сушеної кави, розчинні напої зв’язуються з білками в їжі, дієта з низьким вмістом білка призводить до зменшення споживання фосфору
Дієтичні заходи щодо мінералів ХХН та мікроелементів споживання кальцію повинні становити 1400-1600 мг/день, магнію 200-300 мг/день та цинку 15 мг/день щоденне споживання заліза слід регулювати так, щоб насиченість трансферину становила 20%, а рівень трансферину в сироватці> 100 нг/мл
Дієта з низьким вмістом білка R.1963 Giordano, 1964 Giovannetti принцип низькобілкової нормокалорійної дієти з адаптацією до національних кухонь SELECTIVE з високою біологічною цінністю якісних білків 65-70% (містять необхідну АМК) НЕСЕЛЕКТИВНА - висока частка несуттєвих АМК щодня/достатнє споживання кг/достатнє споживання енергії /
Дієтичні заходи при ХХН - дієта з низьким вмістом білка Білки викликають гіперфільтрацію, стимулюють проліферацію мезангіальних клітин, сприяють прогресуванню нефропатії після початку гемодіалізу, споживання білка слід збільшити до 1,2 г/кг/добу у пацієнтів, які отримують CAPD, споживання білка слід збільшити до 1,2-1, 3 г/кг/добу
Дієтичні заходи при ХХН - дієта з низьким вмістом білка через зменшення споживання білка є важливим підбором високоякісного тваринного білка (нежирного м'яса, птиці, риби, яєчного білка) має становити 50% споживання білка з рослинами з високим вмістом соя, бобові, кукурудза, рис, картопля, жито, пшениця, овес
Дієта при ХХН 3.št В -0,8 г/кг/день (50% висока біологічна цінність). Енергія - 140-150кдж/кг/день. Фосфати 1-1,2г/день (33-40ммоль). Ca згідно з актом. хвороба. Для безкоштовного прийому, обмеження HT, Ed. Без рідин, згідно з діурезом.
Дієта при CKD 4.št B 0,5-0,6 г/кг/день (70% високої якості) Енергія - 150 кдж/кг/день Фосфор 0,8 г/день (до 28 ммоль) Ca 0,5-1 г (відповідно до активного кальцію) Na 80 -100 ммоль/д. K 55-65 ммоль/д. Рідини відповідно до водної та електролітної речовин. баланс
Дієта при ХХН 5.št B 0,3-0,4 г/кг/день (70% високої якості) Енергія 50-160 кДж/кг/день Фосфор 0,6 г/день (20 ммоль) Са 1-1,5 г (поточні кальцій + кетонові тіла) 80-100ммоль баланс K 40-50ммоль баланс Рідина баланс Аналоги кето 0,1г/кг/день необхідні
Дієта 35 г/д S 35 B T S E 35 г 90 г 320 г 500 кДж% E 6 39 55 Na 80-100 ммоль K 55 65 ммоль
Дієтичні заходи при ХХН - дотримання дієти з низьким вмістом білка може контролюватися відповідно до кількості відходів сечовини в сечі, де 24 години. сечовина ділиться на чотири, і отримане число вказує на величину білка, отриманого в грамах
Дієтичні заходи щодо прийому вітамінів із ХХН у пацієнтів із ХХН мають нижчий рівень водорозчинних вітамінів (дієтичні заходи, анорексія, побічні ефекти ліків, втрата вітамінів під час процедури діалізу). Хворі на ХХН повинні мати вищий рівень жиророзчинних вітамінів.
Дієтичні заходи при ХХН водорозчинних вітамінах Віт. B1 Віт. B2 Ніацин Віт. B6 Роль фолієвої кислоти у вуглеводному обміні та роботі нервової системи. У виробництві енергії, процесах зору та регенерації шкіри. В енергійних клітинних процесах і ферментативних процесах. При синтезі білків, елементів крові та при перетворенні трипрофану в ніацин. У синтезі ДНК та утворенні еритроцитів. Рекомендації щодо ХХН 1,5 мг/добу, як правило, достатньо вживають у раціон. 1,8 мг/добу у пацієнтів на дієті з низьким вмістом білка 1,1–1,3 мг/добу у пацієнтів на режимі діалізу, особливо у пацієнтів з анорексією. 14-20 мг/добу у пацієнтів з ХХН також у діалізній програмі 5 мг/добу для пацієнтів із ХХН, 10 мг/добу для пацієнтів за програмою діалізу 1,0 мг/добу для пацієнтів із ХХН та за програмою діалізу
Дієтичні заходи при ХХН водорозчинних вітамінах Віт. B12 Роль у синтезі клітин, включаючи клітини нервової системи, з фолієвою кислотою в синтезі еритроцитів. Рекомендації щодо ХХН 2-3 мг/день у пацієнтів із ХХН та в рамках програми діалізу. Віт. C Біотин Пантотенова кислота У процесі поглинання та використання заліза, утворення колагену, кровоносних капілярів, регенерації пошкоджень тканин, кісток та функціонування імунної системи. Він використовується в обміні речовин та виробництві енергії. У метаболізмі жирів, цукрів та у виробництві енергії. 60-100 мг/добу для пацієнтів з ХХН та за програмою діалізу. 30-100 мкг/добу, як правило, достатньо навіть для пацієнтів на дієті з низьким вмістом білка. 5 мг/добу, зазвичай достатньо вживається в раціоні.
Дієтичні заходи при ХХН жиророзчинних вітамінах Віт. Роль підтримує ріст і регенерацію клітин і тканин, що важливо для рекомендацій ХНП при нічному баченні. Тому при збільшенні ХХН не рекомендується приймати плоскі добавки, при високих рівнях це може бути токсичним. Віт. D Віт. E Віт. K Частина метаболізму CaxP, важлива роль у мінералізації кісток та регуляції ПТГ. Антиоксидант, захист клітин від окислення та вільних радикалів. Роль у виробництві білків, що беруть участь в антикоагуляції. Пацієнти з ХХН втрачають здатність виробляти активний віт. D, тому у більшості пацієнтів він доповнюється у вигляді активного віт. D. Лікування активним віт. D регулюється рівнями кальцію, фосфору та ipth і є індивідуальним. Доповнення не потрібно. Доповнення не потрібно.
Дієта при діабетичній нефропатії Норма. Рівень SKr B: 0,8-1,0 г/кг/день Склад живого: підвищений = 1: 1 З зменшенням ГФ 0,6-0,7 г/кг/д Живий = 70% При DM 1. Тип не зменшується нижче 0, 5 г/кг/д . Енергетичне покриття T + S Рання стадія мікроальбумінурії ДМ 2-го типу особина також 0,3 г/кг/добу
Дієта в NSy SKr 150-200моль/л В = 0,8 г/кг/д. SKr 250-400 момоль/л В = 0,5 г/кг/день Ми доповнюємо кількістю B, рівною PU E 150 кДж/кг/день (добавка з олігопептидами Нутрамін, Нутродрип та ін.).
Дієтичні заходи при ХХН - адекватна калорійність дієти при ШОЕ уповільнює катаболізм, зменшує кінцеві продукти азотного обміну, уремія викликає анорексію, тому дієта повинна досягти необхідної харчової цінності в обсязі, який пацієнти можуть переносити енергетичну цінність завдяки необхідність зменшити споживання води, електролітів та мінералів для позитивного балансу азоту, рекомендується вводити хворим на діаліз 146 кДж/кг/добу
Лікування діалізом та рідини Необхідний режим балансу, пов’язаний із залишковим діурезом Приріст ваги між двома HD не більше 2% ваги Часто об’єм HT у 80% при сухій вазі відсутність необхідності в лікуванні HT Найкращий контроль ОСОБИСТИЙ ВАГА
Дієтичні заходи при інфекціях сечовивідних шляхів та пієлонефриті, співвідношення поживних речовин, а також енергетична цінність дієти такі самі, як і у здорової людини (без обмежень) доцільно виключити гострі спеції (чорний перець, гострий перець, каррі тощо). .), а також гострої їжі (кетчуп, гірчиця, паштети, ковбаси, бульйон.) важливо регулярно спорожняти кишечник (рекомендуються фрукти, овочі, клітковина, пробіотики насіння льону, екстракт журавлини
Дієтичні заходи при інфекціях сечовивідних шляхів та пієлонефриті повинні приймати щонайменше 2000 мл/день. Підходящі напої включають питну воду, столову воду, натуральні фруктові соки, журавлинний сік, урологічний чай Непридатними напоями є кава, чорний та зелений чай, какао, алкоголь, середній і сильно мінералізовані мінеральні води
Дієтичні заходи при сечокам’яній хворобі застосовують ті самі рекомендації, що і при інфекціях сечовивідних шляхів, споживання кальцію повинно становити 1000-1200 мг/добу і не повинно обмежуватися Для сольових каменів із сечовою кислотою: дієта з обмеженням пуринів (виключати м’ясні бульйони, субпродукти, сардини, какао) м'яса не повинно бути більше 100г. У сирому стані підходять молоко, молочні продукти, сир і чай з шипшини, чай з квітів липи, листя суниці, хвоща
Дієтичні заходи при сечокам’яній хворобі Для каменів зі щавлевою кислотою: виключити продукти з підвищеним вмістом щавлевої кислоти (какао, шпинат, інжир, буряк, квасоля, мак) обмежте споживання картоплі 3-4 рази на тиждень чаєм з шипшини, липового чаю, чорна основа, ярабіни
Дієтичні заходи при ХХН та КВЧ Кілька досліджень підтвердили, що дієти, що призводять до зменшення рівня ліпідів у сироватці крові та зниження АТ, знижують ризик дієти КВЧ, яка містить мононенасичені та поліненасичені жири, а також достатню кількість жирних кислот омега-3, фруктів, овочів та цільного зерна, забезпечує найбільший захист від КВЧ
Дієтичні заходи при ХХН та АГ JNC 7
Дієтичні заходи при ХХН та АГ Дієта DASH підходить пацієнтам із ХХН 1-2. K/DOQI, але не рекомендується пацієнтам із ХХН 3. K/DOQI і вище (містить більшу кількість білка, калію та фосфору, ніж рекомендований добовий прийом у цих пацієнтів)
Споживання енергії Пацієнту, який лікується на діалізі, потрібно 150 кДж/кг/добу (1 ккал = 4,2 кДж) 1 г В = 17 кДж 1 г S = 17 кДж 1 г Т = 39 кДж 1 г алкоголю = 28 кДж
Розподіл енергії між поживними речовинами Поживна речовина% г/кг/д г/70 кг Білок 15 1 70 Вуглеводи 50-55 4-5 280-350 Жири 30-35 1 70
Дієтичні заходи при ХХН 2 одиниці чистого алкоголю складають приблизно 2 дкл вина/1 велике пиво/0,5 дкл 40% алкогольного спирту містить калорій (наприклад, вживання 2 великих сортів пива еквівалентно з’їденню 1 плитки шоколаду)
Дієтичні заходи при ХЗН Компонент стилю життя Підтримка ваги при ІМТ 25 кг/м2 Вправи та фізичні навантаження Обмежте споживання алкоголю Рекомендація Збалансована дієта Збалансована дієта, обмеження калорій Середня інтенсивність - 30 хв./День, більшість днів тижня