Якщо спочатку відчувається менше болю, користь від процедури менша, але більша користь спостерігається у пацієнтів з важким артритом

ВІВТОРОК, 28 березня 2017 р. (HealthDay News) - Хірургія заміщення колінного суглоба не завжди призводить до значних змін, згідно з новим дослідженням, яке викликає питання щодо цієї дедалі частішої процедури.

коліна

Найбільшу користь отримують пацієнти з тяжким артрозом. Але для людей з більш м'якими симптомами витрати можуть бути не виправданими, виявили дослідники.

"Це дослідження наводить на думку, що нам слід переглянути, чи слід робити цю операцію людям, які мають більш слабкий біль, менш виражений артрит коліна і менше втрачають функції", - сказав Даніель Ріддл, професор фізіотерапії та ортопедичної хірургії в Університеті.

Деякі люди в медичній спільноті задаються питанням, чи не зловживають цією процедурою, сказав Ріддл, який не брав участі у дослідженні. Наразі "це питання не зовсім зрозуміле", додав він.

У 2010 році тотальне заміщення коліна було найчастіше виконуваною стаціонарною процедурою серед дорослих американців віком від 45 років, за даними Центрів США з контролю та профілактики захворювань (CDC).

Щороку в США більше 640 000 колін замінюють на штучні суглоби, загальна вартість яких становить близько 10,2 мільярда доларів. Кількість замін колінного суглоба у жінок збільшилася вдвічі в період з 2000 по 2010 рік, а серед чоловіків спостерігалося 86-відсоткове збільшення, відзначають дослідники.

Починаючи з 2000 року, право на процедуру було розширено, включаючи пацієнтів з легшими проблемами в колінах, що допомагає пояснити вибухоне збільшення кількості операцій, зазначають автори дослідження.

Розглядаючи ці операції загалом, дослідники виявили, що заміна коліна забезпечує "мінімальний вплив на якість життя". Тому, оскільки пацієнти з менш вираженими симптомами не приносять великої користі, дослідники піддають сумніву економічну ефективність процедури.

Нове дослідження розглядало дані майже 4500 пацієнтів у віці від 45 до 79 років, які перенесли заміну коліна через артрит або з високим ризиком артриту (вікова дегенерація). Середній вік пацієнтів становив 61 рік, і за ними стежили протягом 9 років.

Серед тих, хто страждає артритом, результати показали покращення щодо болю, скутості та фізичної функції під час повсякденних занять, зазначив провідний автор дослідження д-р Барт Феркет, доцент кафедри медичних наук та політики в Каліфорнійському університеті. Населення в горі Сінай-Ікан медицини в Нью-Йорку.

"Здавалося, що люди з більш важкими симптомами особливо сприяли цим перевагам для здоров'я, і ​​що користь частково компенсувалася менш сприятливими ефектами, виявленими у тих, хто мав менш виражені симптоми до операції", - сказав Феркет.

Через це "вплив на загальне самопочуття в середньому був менш вираженим", пояснив він.

Хоча, як очікується, найбільше виграють люди в бідніших формах, "ви думаєте, що у кожного має бути місце для вдосконалення", - запропонував Феркет.

Ріддл визнав, що дослідження має обмеження. "Ми не знаємо, наскільки ці пацієнти були задоволені чи незадоволені результатами. Це те, що це дослідження не вивчає".

Проаналізувавши витрати, дослідники повідомили, що заміна коліна у пацієнтів з менш вираженими симптомами є "фінансово невиправданою". Орієнтовна вартість типової операції із заміщення коліна, включаючи реабілітацію, становила близько 26 000 доларів у 2013 році.

Тож пацієнтам з незначною інвалідністю не слід робити операцію? Ріддл і Феркет пропонували приймати такі рішення індивідуально.

"Пацієнти повинні добре розуміти, чого очікувати після операції з заміни коліна", - порадив Ріддл. "Ми маємо багато даних, щоб надати пацієнтам інформацію про те, як вони, мабуть, опиняться".

Наприклад, попередні дослідження показали, що приблизно одна третина пацієнтів відчуває хронічний біль після заміни коліна.

Кожен, хто замислюється про заміну коліна, повинен над цим подумати, сказав Ріддл. "Вони повинні задати багато питань про те, що робить їх хорошими кандидатами, які ризики пов'язані з цією операцією, і що їм слід очікувати з точки зору болю та функції", - додав він.

Феркет зазначив, що висновки не призначені для керівництва рішеннями окремих пацієнтів, тим більше, що кожна людина має різні цілі.

Але, за його словами, "клініцисти повинні обговорити результати нашого дослідження та вказати, що результати можуть відрізнятися залежно від ступеня тяжкості симптомів перед операцією".

Дослідження було опубліковане в Інтернеті в номері журналу від 28 березня BMJ.