Хоча було б бажано виступити перед Первинним протезом кульшового суглоба, спостерігаючи метушню ЗМІ внаслідок нового втручання Його Величності Р. привіт доне Хуан Карлос I, Я збираюся скористатися передусім і пояснити, з чого складається заміна тазостегнового протеза (це також називається ревізією протезу тазостегнового суглоба, Травматологи використовують будь-який із трьох термінів). Я спробую докладно описати найважливіші причини, що призводять до необхідності зміни протеза, і зосереджусь головним чином на інфекції, оскільки сучасні обставини зробили її модною, і щоб ви розуміли терміни, якими користуються журналісти та мої колеги по телебаченню, радіо та преса, і що означає доктор Кабанела (травматолог, який збирається втрутитися у царя з приводу зараження протезами), коли він розповідає про те, що планував оперувати.
Я уявляю, що кожен буде знати, і якщо вони цього не знають, зараз я вам поясню, що протез кульшового суглоба - це пристрої, призначені для закріплення в кістці пацієнтів (очевидно, в області стегна), і що вони імітують спосіб переміщення згаданого суглоба. Частина, яка закріплена на кістці, виготовлена з металу, а швидше зі сплавів різних металів, а частина, яка виконує функцію стику, може бути виготовлена з різних матеріалів, це може бути метал, поліетилен або кераміка (є й інші, але ці це ті, які використовуються в основному), зазначений матеріал вибирає хірург переважно на основі обставин, що оточують пацієнта, таких як вік, якість життя, якість кісток, .... Протези кульшового суглоба зазвичай складаються з двох частин, кожна з них прикріплена до іншої кістки стегна (у деяких випадках лише одна, але це інша тема, яку ми обговоримо, коли говоримо про первинні протези або переломи стегна). Один знаходився б у вертлюжній западині (яка є частиною тазової кістки, що суглобово поєднується з стегновою кісткою), і називається чашкою, а інший у стегновій кістці (це кістка, яка знаходиться в стегні), яка називається стебло .
Тим не менш, протези, можливо, доведеться міняти з трьох фундаментальних причин (причин багато, але переважну більшість доводиться міняти за однією з цих трьох обставин):
- Звільнення: протези не мають нескінченного життя, слід враховувати, що це як машина, це не жива істота, і як така вона зазнає зносу, який впливає на протез і кістку, де він закріплений. Коли надмірний знос, протез рухається, і, крім болючого (основний симптом), можуть з’являтися ускладнення, такі як вивихи цього ж, переломи кістки, ... У цих випадках єдиним рішенням є зміна протеза, який вирішить хірург, якщо вам потрібно змінити частину або все це. Це найчастіша причина заміни протеза. Як примітка, прокоментуйте, що протези зазвичай тривають близько 10 років, що може бути більш-менш за багатьох обставин, серед найважливіших фізичних навантажень, ваги та якості кістки пацієнта. Чим більше фізичних навантажень, тим більша вага і гірша якість кістки, тим більше зносу вона триває. .
- Перелом: Коли відбувається перелом кістки, яка її утримує, або через нещасний випадок, або при падінні, або внаслідок зносу, ми називаємо це перипротезним переломом. Коли це трапляється, його можна лікувати двома різними способами, залежно від обставин, які хірург оцінить разом з пацієнтом, один із варіантів - змінити протез (розмістити те, що ми називаємо повторним протезуванням), або лікувати перелом, залишаючи однаковим протезування
- Інфекція: Іноді протези можуть заразитися. Ця інфекція може трапитися під час тієї самої операції або в інший час бактерією, яка надходить через кров, а оскільки протез є металом, бактерії можуть залишатися в ньому на якорі. З цієї причини дуже важлива гігієна, також зубів та ясен, оскільки наявність мінімальної кількості інфекції в іншій частині може спровокувати інфекцію в протезі. Ми повинні знати, що антибіотики, які ми даємо через рот (перорально) або через вену (внутрішньовенно), діють у нашому організмі, оскільки кров потрапляє до всіх тканин. Протез, будучи металом, не потрапляє в кров, і тому дуже важко припинити зараження антибіотиками через вену. Це не виключає наявності інфекцій у пацієнтів з протезами, які можна лікувати без необхідності хірургічного втручання, проте випадків дуже мало.
Коли причина пов’язана з інфекцією, спосіб дії буде залежати, як я завжди коментую, від уваги хірурга та обставин пацієнта (тип інфекції, тип протеза, вік, фізична активність…). Коли вирішено, що найкраще замінити протез, вам завжди потрібно добре очистити область після зняття протеза, і тоді ви можете вибрати два варіанти:
Варіант 1: почистіть і розмістіть новий протез за одну процедуру
Варіант 2: діяти двічі, що називається двічі. Перший раз територію добре очищають і ставлять те, що називається «цементною розпіркою» або протезом, оточеним цементом. Те, що я називаю цементом, не схоже на те, що використовується в будівництві, яке використовується в основному для протезів, і називається біологічним цементом, воно застигає за кілька хвилин і призначене для закріплення в кістці, воно також наповнене антибіотиком, який це поширюється потроху, допомагаючи антибіотикам, які ми даємо, знищити всі бактерії. Після закінчення періоду, який хірург-ортопед вважає необхідним для того, щоб більше не було ризику зараження, знову проводять втручання, видаляючи тимчасові імплантати, які були встановлені, і встановлюючи новий протез.
Різниця між спейсером і протезом, оточеним цементом, полягає в тому, що спейсером є весь цемент у формі протеза, а протез, оточений цементом, являє собою метал, на який наноситься цемент з антибіотиками.
Класично вважалося, що результати другого варіанту були кращими, ніж результати першого, але починають з’являтися дослідження, які показують, що результати довгострокового успіху обох варіантів подібні, приблизно 85%.
Нарешті, поясніть, що заміни протезів - це складні втручання, протези, які встановлюються для їх заміни (або повторне протезування), більші за перші, і кістка завжди втрачається, оскільки вона зношується. Загалом, результати не такі хороші, як перший протез, який надягають, і тому ми наполягаємо на контролі ваги, і якщо дискомфорт буває випадковим, почекайте, щоб поставити протез вперше, відколи зміна індексу протеза Задоволеність пацієнта нижча, ніж при надяганні першого, і чим довше потрібно перше, тим менша ймовірність його заміни.