• Домашня сторінка
  • Наші лікарі
  • Наші спеціалісти
  • Про нас
  • Галерея
    • Картинки
    • Відео
  • Наші ціни
    • Наші ціни з 1 листопада 2020 року
    • Каси медичного страхування
  • Новини
  • Доступність

Запальні захворювання тонкої кишки

Автори:

запальні

Доктор Руберт Шнабель (внутрішні хвороби, гастроентеролог, проктолог)

Доктор Тамас Шнабель (кандидат у спеціалісти)

Вступ

Через розмір тонкої кишки та її багатогранну роль як органу, її функція може порушуватися при багатьох захворюваннях. Травна система має багато систем і функцій контакту з органами, тому хвороби тонкої кишки теж не виникають ізольовано. Ця стаття зосереджена на запальних процесах, що вражають тонку кишку.

Хвороба Уіппла

Виникнення його не дуже поширене, зазвичай воно вражає чоловіків у віці 30-60 років. Хвороба викликається Tropheryma whipplei, яка важко культивується і належить до групи актиноміцетів. За даними деяких досліджень, захворюваність становить 1: 1 000 000. Його кишковими симптомами є діарея, стеаторея (стеаторея), біль у животі, синдром мальабсорбції, втрата ваги, що може призвести до стану атрофії (кахексія) і, зрештою, навіть смерті. Позакишкові симптоми включають 60% обширного артриту (ентеропатичний серонегативний артрит) та 40% сакроілеїту (запалення між стегнами і крижами). Артрит часто виявляється першим симптомом і може запобігати появі кишкових симптомів роками. Інші ознаки можуть включати лихоманку, запалення слизових оболонок (полісерозит), збільшення черевних лімфатичних вузлів, зміна кольору шкіри коричневого кольору, іноді вражаючи серце (ендокардит, хвороби клапанів серця), іноді викликаючи симптоми в центральній нервовій системі та інших органах.

Лабораторні параметри захворювання: прискорене спадання, підвищення рівня СРБ (С-реактивного білка), анемія, іноді лейкоцитоз, синдром мальабсорбції. Для діагностики важливе значення має множинна біопсія дванадцятипалої кишки та тонкої кишки, в якій мікроскопічно може бути виявлена ​​інфільтрація макрофагів (PAS-позитивна) тканин. За допомогою електронної мікроскопії макрофаги містять паличкоподібні бактерії, які, за допомогою ПЛР, виявляються вічками Tropheryma. У разі симптомів нервової системи слід проводити дослідження ліквору разом із пошуком подібних PAS-позитивних клітин та ПЛР-тестом.

У хворих на СНІД може трапитися інфільтрація макрофагів у тканини кишечника, і в цьому випадку хворобу слід диференціювати від інфекції Mycobacterium avium-intracellulare.

Лікується антибіотиками і дуже тривалий. По-перше, антибіотикотерапію (наприклад, цефтриаксон) у ліквор слід проводити перорально протягом 2 тижнів. Після цього лікування котримоксазолом слід продовжувати протягом 1-2 років. Якщо перший не вдається, призначається інтерферон. (1-й, 2-й)

Хвороба Крона (enterocolitis regionalis)

Це одне з хронічних запальних захворювань кишечника (ВЗК). Будь-яка частина кишкового тракту є періодичним запальним процесом, який також вражає глибші шари кишкової стінки (трансмуральний). Найчастіше вражає кінцевий відділ клубової кишки та перший відділ товстої кишки.

Симптоми, як правило, починаються у віці 20-40 років, у кавказців - у 4 рази. Крім того, можна спостерігати накопичення в сім’ї. Населення США та Європи постраждало у співвідношенні 3,2: 1 000, з меншою часткою в Африці та Азії. (1-й, 3-й)

Генетичні фактори відіграють помітну роль у розвитку захворювання. Половина хворих на хворобу Крона мають мутацію гена NOD2 (він же CARD15) у 16-й хромосомі. (Основними мутаціями є R702W, G908R та 1007fs.) Для гетерозигот ризик розвитку захворювання у 2,5 рази, а коли одночасно присутні дві мутації, ризик у 40 разів. У разі гомозиготного генотипу ризик зростає у 100 разів. (1-й, 4-й)

Хоча захворювання може вражати кишковий тракт в будь-якому місці від рота до заднього проходу, найчастіше воно вражає кінцевий відділ клубової кишки та проксимальну частину товстої кишки. Тільки клубова кишка впливає на запалення в 30% випадків, у 25% - лише товста кишка, і в 45% обидва. У переривчасто ураженому кишечнику спостерігається трансмуральне запалення, кишкова стінка набрякла, потовщена внаслідок утворення рубцевої тканини, може розвинутися звуження. Ураження бруківки та шкіри лебедя спричинені надмірним розростанням лімфоїдної тканини в стінці кишечника.

Симптоми внаслідок позакишкових ускладнень можуть бути різноманітними: біль у животі, діарея, здуття живота, симптоми, пов'язані з апендицитом (спазматичний біль у животі, іноді чутливий до тиску вузлик, лихоманка). Біль виникає найчастіше в правій нижній частині живота, але залежно від того, який відділ кишки уражений, він може переміститися в інше місце. Шкірні симптоми (запалення, афти, еритема), очні симптоми (епісклерит, ірит, увеїт), загальний артрит, гепатит.

Хвороба протікає в кущах, з 30% ймовірністю рецидиву протягом 1 року та 40% через два роки. При хронічно активній формі симптоми зберігаються більше 6 місяців.

Ускладнення включають свищі (40% пацієнтів) та пероральні (аноректальні) абсцеси (25%). У більшості пацієнтів утворення нориць є першим симптомом захворювання. Це може спричинити порушення росту у дітей або синдром мальабсорбції із втратою ваги або анемією у дорослих. Можуть розвинутися стриктури кишечника або навіть кишкова непрохідність. Пізніше у вас може бути більша ймовірність розвитку пухлини.

Симптоми та анамнез, а також ендоскопічне дослідження та біопсія мають важливе значення для його діагностики. Якщо ці умови підтвердяться, слід обстежити весь кишковий тракт, щоб виявити додаткові уражені ділянки. Останнє можна виконати за допомогою зображувальних досліджень; гідро-МРТ з розчином манітолу за допомогою рентгенографії тонкої кишки, УЗД черевної порожнини та трансректально. Лабораторні тести можуть бути використані для моніторингу активності запального процесу (СРБ, спадання), але виявлення аутоантитіл (АСКА) також підтверджує діагноз.

Дієта необхідна для консервативного лікування. Відмова від їжі, що викликає скарги з дієти, непереносимість лактози при непереносимості лактози (страждає 30% пацієнтів). При синдромі мальабсорбції білки, калорії, електроліт, вітамін В12, жиророзчинні вітаміни, добавки кальцію. У гострому кущі може знадобитися тимчасове парентеральне (венозне) годування.

Ліки включають 5-аміносаліцилову кислоту (месалазин), кортикостероїди, імунодепресанти (азатіоприн, 6-меркаптопурин), антитіла до ФНО (інфліксимаб). Крім того, метронідазол та/або ципрофлоксацин, азатіоприн, інфліксимаб можуть тимчасово застосовуватися для лікування свищів. За допомогою інтервенційних ендоскопічних процедур звужені відділи кишечника можна розширити балоном, а свищі закрити. Хірургічне лікування рекомендується лише в ускладнених випадках. Негайне хірургічне втручання при перфорації кишечника, перитоніті, кишкової непрохідності тощо. у випадку. Необов’язкове втручання при наявності повторних свищів або неповної кишкової непрохідності (субілеус). Метою хірургічного втручання є мінімальна операція на кишечнику у всіх випадках.

На жаль, незважаючи на широкий спектр варіантів лікування, рецидив є дуже поширеним явищем. Ускладнення рано чи пізно вимагають хірургічного втручання. При оптимальному лікуванні тривалість життя постраждалих відповідає середній чисельності населення. Через підвищений ризик пухлинних уражень необхідне регулярне ендоскопічне спостереження. (1-й, 3-й, 4-й)

Целіакія (чутлива до глютену ентеропатія, «чутливість до борошна»)

Маленький кишковий бактеріальний ріст (SIBO)

Протягом кількох днів після нашого народження бактерії починають потрапляти і осідати в нашому кишковому тракті. У всьому травному тракті можна виявити до 500-1000 видів бактерій, більшість з яких розташовані в товстій кишці, а менша кількість спеціальних штамів у тонкому кишечнику підтримує нормальний баланс. У разі SIBO фактори, що контролюють здорову бактеріальну флору, порушуються. Зазвичай у тонкій кишці присутня лише невелика кількість аеробної флори, а в товстій кишці - аеробні та анаеробні бактерії. У тонкому кишечнику перистальтика кишечника, ілео-коєкальний клапан, жовч і слиз, нормальна флора та імуноглобуліни (IgA), що виробляються тут, стримують переростання бактерій. Дивертикули (розширена, сліпа кишкова петля), уповільнене спорожнення кишечника (діабет, старість, склеродермія та ін.), Спайки кишечника (пухлини), пухлини або інші інгібітори випорожнення кишечника дозволяють неконтрольований ріст бактерій у застояному стільці та анаеробний ріст . Крім того, зниження або відсутність шлункової кислоти, антибіотикотерапія широкого спектру (нормальне виведення кишкової флори), недостатня захисна роль жовчі та слизу, специфічний (IgA) імунодефіцит також призводять до проліферації.

Бактерії підвищують рівень всмоктуваного аміаку, а розпад жовчних кислот відбувається занадто рано, і похідні з них продукти (вільні жовчні кислоти) подразнюють кишкову стінку, збільшуючи тим самим секрецію та рухливість. Крім того, вони викликають аномальні та посилені процеси бродіння-гниття, посилене газоутворення, здуття живота (метеоризм), осмотичну та рухову діарею зі складною мальабсорбцією.

При лікуванні можуть застосовуватися пробіотичні препарати, що містять штами бактерій (наприклад, Lactobacillus), які сприятливо модифікують розрослася бактеріальну флору. Якщо це виявляється неефективним, може застосовуватися антибіотикотерапія, одним з найефективніших препаратів для якої є рифаксимін, який ледь всмоктується з кишкового тракту, тому він має майже лише місцевий ефект. В якості альтернативи, як допоміжне лікування, можуть бути використані дієтичні (спеціально розроблені) або перистальтики кишечника (прокінетичні). (1-й, 5-й, 7-й)

  1. Herold G., Diehl V., Erdmann E., Gross R., et al.; Угорське видання: Romics L., Tarkovács G., Benedek Sz., Böröcz Z., et al .; Внутрішні хвороби для лікарів - лікарів; (Медицина 2009); 686-708. стороні
  2. Schneider T., Moos V., Loddenkemper C., Marth, T., et al.; Хвороба Уіппла: нові аспекти патогенезу та лікування; Lancet Infect Dis (березень 2008 р.): 179–90. doi: 1016/S1473-3099 (08) 70042-2.PMID18291339
  3. Molodecky N.A., Soon, I.S., Rabi D.M., Ghali W.A., Ferris M, et al.; Збільшення частоти та поширеності запальних захворювань кишечника з часом, на основі систематичного огляду; Гастроентерологія (січень 2012 р.): 142 (1): 46–54.e42; doi: 1053/j.gastro.2011.10.001.PMID22001864.
  4. Огура Ю., Бонен Д.К., Інохара Н., Ніколае Д.Л., Чен Ф.Ф. та ін.; Мутація кадрового зсуву в NOD2, пов'язана зі сприйнятливістю до хвороби Крона; Nature (2001) 411 (6837): 603–6. doi: 1038/35079114. PMID11385577.
  5. Секелі М.; Основи патофізіології; (Магістр Центру медичних та медичних наук PTE, 2006); 229-234. стороні.
  6. Andreoli E. T., Carpenter C. J. C., Bennett J. C., Plum F.; Угорське видання: Zs. Aszalós, M. Drexler, G. Lengyel, K. Rácz та ін .; Сесіл - суть внутрішньої медицини; (Медицина 1998); 260-268. стороні.
  7. Bures J., Cyrany J., Kohoutova D., Förstl M., et al.; Синдром переростання бактерій тонкої кишки; World J Gastroenterol (червень 2010) 16 (24): 2978–90. doi: 3748/wjg.v16.i24.2978. PMC2890937.PMID20572300.

  1. Які симптоми слід завжди враховувати хвороба Крона?
  2. болить живіт
  3. діарея
  4. кулак

  1. Яке захворювання не має антибіотиків у своїй причинно-наслідковій терапії?
  2. Заростання бактерій
  3. Целіакія
  4. Хвороба Уіппла