• Домашня сторінка
  • Наші лікарі
  • Наші спеціалісти
  • Про нас
  • Галерея
    • Картинки
    • Відео
  • Наші ціни
    • Наші ціни з 1 листопада 2020 року
    • Каси медичного страхування
  • Новини
  • Доступність

Запальні захворювання товстої кишки

Автори:

запальні

Доктор Руберт Шнабель (внутрішні хвороби, гастроентеролог, проктолог)

Доктор Тамас Шнабель (кандидат у спеціалісти)

Вступ

Більша частка запальних захворювань кишечника вражає товсту кишку, але можуть уражатися й інші органи та частини органів. У наш час завдяки інструментам тестування та діагностичним процедурам все частіше діагностуються такі захворювання. Серед запальних захворювань, що вражають товсту кишку, ми в основному маємо справу з виразковим колітом (виразковий коліт) та хворобою Крона, але ми також охоплюємо інші захворювання.

Виразковий коліт

Хвороба являє собою хронічне запальне захворювання товстої кишки з безперервним поширенням виразки (виразки) поверхні слизової.

Що стосується захворюваності, щороку спостерігається 4 нових випадки на 100 000 людей, найчастіше у віці 20-40 років. Це в 4 рази частіше серед білої популяції, ніж серед кольорової. Генетичні фактори також відіграють певну роль у його розвитку. Частота захворювання є помітною серед євреїв-ашкеназів, де генетичні фактори посилились через закриту спільноту.

Наразі точна причина його розвитку невідома, але генетична схильність, аутоімунний процес та певні інфекційні фактори також відіграють певну роль. Ці фактори активують лімфоцити T-Helper (TH2) у стінці кишечника, що викликає запальний процес, що спричиняє садна слизової, загибель тканин та виразки.

Захворювання найчастіше починається в прямій кишці (прямій кишці) і поширюється вгору, проксимально, у міру прогресування процесу. Тому майже завжди уражається пряма кишка. У 50% випадків запалення охоплює лише пряму кишку і сигмовидної кишки (ректосигмодит), ще в 25% - асоційовану низхідну товсту кишку, а в 25% - всю товсту кишку (панколіт). (1.)

Ендоскопічне дослідження дозволяє розрізнити гостру або свіжу та запущену або хронічну стадії.

  • Свіжа, гостра стадія: запалена, набрякла слизова з незначним фізичним впливом. Аномальний судинний малюнок. Видно крихітні виразки слизової, покриті рубцевою тканиною. Це трапляється в 5% випадків. Раптовий напад судомного болю в животі, водяниста велика кількість діареї з високою температурою. Може спричинити зневоднення та шок.
  • Запущена хронічна стадія: періодичні, тривалі виразки призводять до дегенерації слизової. Звичайної слизової складки не видно, інтактні острівці слизової здаються поліпами (псевдополіпи). Хронічні рецидиви трапляються у 85% постраждалих, де кожен активний період супроводжується безсимптомним протягом років. Хронічне захворювання континууму спостерігається у 10% пацієнтів. Без безсимптомного періоду він характеризується скаргами різної інтенсивності. (1.)

Також під час ендоскопічного дослідження може бути проведена біопсія, тому її можна діагностувати навіть під час тимчасової ремісії захворювання на основі гістологічних результатів. Виходячи з його мікроскопічних характеристик, хворобу можна розділити на кілька підгруп. В даний час інтенсивність запалення можна добре контролювати за допомогою тесту на стілець, вимірюючи рівень так званого кальпротектину (білка), який навіть може передбачити майбутній активний період.

Найпоширеніший із цих симптомів - криваво-слизова діарея. Біль у животі може мати судомний характер, як правило, виникаючи перед дефекацією. Симптоми можуть супроводжуватися підвищенням температури. Це також може викликати симптоми поза кишкового тракту: зміни шкіри, запалення різних частин ока, артрит, запалення печінки та жовчних проток. Ці позакишкові симптоми схожі на симптоми хвороби Крона, але зустрічаються рідше. (1-й, 2-й, 5-й)

Це може спричинити ряд ускладнень:

  • Порушення росту в дитячому віці
  • Втрата ваги у зрілому віці
  • Масивна кровотеча
  • Токсичний коліт (токсичний мегаколон), який може призвести до перитоніту, високої температури та перфорації розширеної товстої кишки. Рівень смертності досягає 30%.
  • Ризик розвитку пухлини значно зростає, що безпосередньо залежить від ступеня та тривалості захворювання. (1-й, 2-й, 5-й)

Диференціація виразкового коліту та хвороби Крона буває складною, майже неможливою у 10%. Основні відмінності між захворюваннями наведені в зведеній таблиці нижче, але вони не обов’язково з’являються чітко. (1.)

Хвороба Крона (enterocolitis regionalis)

Це одне з хронічних запальних захворювань кишечника (ВЗК). Будь-яка частина кишкового тракту є періодичним запальним процесом, який також вражає глибші шари кишкової стінки (трансмуральний). Найчастіше вражає кінцевий відділ клубової кишки та перший відділ товстої кишки.

Симптоми зазвичай починаються у віці 20-40 років, зустрічаються в 4 рази частіше у кавказької раси, також спостерігається сімейне скупчення. Населення США та Європи постраждало зі швидкістю 3,2: 1000, з нижчим показником в Африці та Азії. (1-й, 3-й)

Генетичні фактори відіграють помітну роль у розвитку захворювання. Половина хворих на хворобу Крона мають мутацію гена NOD2 (він же CARD15) у 16-й хромосомі. (Основними мутаціями є R702W, G908R та 1007fs.) Для гетерозигот ризик розвитку захворювання у 2,5 рази, а коли одночасно присутні дві мутації, ризик у 40 разів. У разі гомозиготного генотипу ризик зростає у 100 разів. (1-й, 4-й)

Хоча захворювання може вражати кишковий тракт в будь-якому місці від рота до заднього проходу, найчастіше воно вражає кінцевий відділ клубової кишки або проксимальну частину товстої кишки. Тільки клубова кишка впливає на запалення в 30% випадків, у 25% - лише товста кишка, і в 45% обидва. У переривчасто ураженому кишечнику спостерігається трансмуральне запалення, кишкова стінка набрякла, потовщена внаслідок утворення рубцевої тканини, може розвинутися звуження. Вигляд бруківки та шкіри лебедя спричинений надмірним розростанням лімфоїдної тканини в стінці кишечника.

Його симптоми можуть бути різними через позакишкові ускладнення. Біль у животі, діарея, здуття живота, симптоми апендициту (спазматичний біль внизу живота, іноді чутливий до тиску вузлик, лихоманка). Біль виникає найчастіше в правій нижній частині живота, але залежно від того, яка частина кишки уражена, вона може переміститися в інше місце. Шкірні симптоми (запалення, афти, еритема), очні симптоми (епісклерит, ірит, увеїт), артрит є загальними, а гепатит.

Хвороба протікає в кущах, з 30% ймовірністю рецидиву протягом 1 року та 40% через два роки. При хронічно активній формі симптоми зберігаються більше 6 місяців.

Ускладнення включають свищі (40% пацієнтів) та пероральні (аноректальні) абсцеси (25%). У більшості пацієнтів утворення нориць є першим симптомом захворювання. Це може спричинити порушення росту у дітей або синдром мальабсорбції із втратою ваги або анемією у дорослих. Може розвинутися кишкова непрохідність або навіть кишкова непрохідність. Пізніше у вас може бути більша ймовірність розвитку пухлини.

Симптоми та анамнез, а також ендоскопічне дослідження та біопсія мають важливе значення для його діагностики. Якщо ці умови підтвердяться, слід обстежити весь кишковий тракт, щоб виявити додаткові уражені ділянки. Останнє можна виконати за допомогою зображувальних досліджень; гідро-МРТ з розчином манітолу, рентген тонкої кишки, УЗД черевної порожнини та трансректально. Лабораторні дослідження дозволяють контролювати активність запального процесу (СРБ, спадання), але виявлення аутоантитіл (АСЦА) також підтверджує діагноз. Тут також важливо провести тест на кальцієвий протекція в калі, щоб відстежувати інтенсивність захворювання.

Дієта необхідна для консервативного лікування. Відмова від їжі, що викликає скарги з дієти, непереносимість лактози при непереносимості лактози (страждає 30% пацієнтів). При синдромі мальабсорбції білки, калорії, електроліт, вітамін В12, жиророзчинні вітаміни, добавки кальцію. У гострому кущі може знадобитися тимчасове парентеральне (венозне) годування.

Ліки включають 5-аміносаліцилову кислоту (месалазин), кортикостероїди, імунодепресанти (азатіоприн, 6-меркаптопурин), антитіла до ФНО (інфліксимаб, адалімумаб), а також при лікуванні свищів тимчасово метронідазол та/або ципрофлокс. За допомогою інтервенційних ендоскопічних процедур звужені відділи кишечника можна розширити балоном, а свищі закрити. Хірургічне лікування рекомендується лише в ускладнених випадках. Негайне хірургічне втручання при перфорації кишечника, перитоніті, кишкової непрохідності тощо. у випадку. Необов’язкове втручання при наявності повторних свищів або неповної кишкової непрохідності (субілеус). Метою хірургічного втручання є мінімальна операція на кишечнику у всіх випадках.

На жаль, незважаючи на широкий спектр варіантів лікування, рецидив є дуже поширеним явищем. Ускладнення рано чи пізно вимагають хірургічного втручання. При оптимальному лікуванні тривалість життя постраждалих відповідає середній чисельності населення. Через підвищений ризик пухлинних уражень необхідне регулярне ендоскопічне спостереження. (1-й, 3-й, 4-й)

Дивертикульоз, дивертикуліт

Дивертикулом вважається (справжнє) сліпе випинання всієї стінки кишечника. Псевдодивертикулум (не справжній) - це мішкоподібне розширення слизової оболонки кишечника, найчастіше в місцях, де стінка кишки слабшає навіть за фізіологічних умов (область судинного перетину). Далі ми не розрізняємо їх за назвою. Якщо їх більше трапляється в кишковому тракті, ми говоримо про дивертикульоз. Стійке підвищення внутрішнього кишкового тиску відіграє важливу роль у його розвитку, але воно також має вроджену форму. Причиною підвищення тиску, як правило, є повільна, об’ємна перистальтика кишечника, спричинена споживанням дієти з низьким вмістом баласту (харчових волокон). Вони найчастіше зустрічаються в сигмовидної кишці, але трапляються і в сліпій кишці. Його поява стає все більш поширеним із настанням віку. В індустріальних державах його поширеність становить 10% (40 років), 30% (50 років) і досягає 80% у віці 80 років. Перше явище можна пояснити слабкістю сполучної тканини, пов’язаною зі старінням.

Недостатня або відсутність перистальтики в дивертикулах, тому вони можуть застрягти, закупорка фекалій, розростання бактерій та розмноження патогенних мікроорганізмів, що призводить до запалення або дивертикуліту. При дивертикуліті запалення вражає слизові оболонки дивертикулів, але якщо воно поширюється на навколишній кишечник, ми говоримо про периколіт. Запальні процеси виникають у 20% хворих на дивертикульоз. (1-й, 5-й)

  • Біль (у місці, що відповідає ураженому кишковому тракту)
  • Нерегулярні випорожнення кишечника
  • Іноді це відчутно і болісно
  • Лихоманка

Ускладнення можуть включати вкриту або вільну перфорацію, утворення абсцесу, кишкову непрохідність, кишкову непрохідність, перитоніт, кровотечу, свищ.

Його лікування в безсимптомних випадках базується на зміні харчових звичок та способу життя, рекомендується багато харчових волокон, рідини та фізичних вправ. При появі симптомів можуть застосовуватися охолодження ділянки, протисудомні засоби, антибіотики, тимчасове парентеральне харчування. У важких або ускладнених випадках може бути проведена хірургічна операція, коли видаляється відділ кишечника, що містить дилатацію. (1, 5)

Синдром подразненого кишечника та ішемічний коліт

Вони часто асоціюються із запальними захворюваннями, оскільки їх симптоми подібні і можуть імітувати вищезазначені стани. Вони дуже поширені в розвинених суспільствах. Їх назва також свідчить про запальне захворювання, але вони не мають запального походження з точки зору свого патогенезу. Синдром подразненого кишечника спричинений розладом моторики кишечника, а ішемічний коліт - розладом кровоносних судин, що забезпечують кишкову стінку.

  1. Herold G., Diehl V., Erdmann E., Gross R., et al.; Угорське видання: Romics L., Tarkovács G., Benedek Sz., Böröcz Z., et al .; Внутрішні хвороби для лікарів - лікарів; (Медицина 2009); 686-708. стороні
  2. Секелі М.; Основи патофізіології; (Магістр Центру медичних та медичних наук PTE, 2006); 229-234. стороні.
  3. Molodecky N.A., Soon, I.S., Rabi D.M., Ghali W.A., Ferris M, et al.; Збільшення частоти та поширеності запальних захворювань кишечника з часом, на основі систематичного огляду; Гастроентерологія (січень 2012 р.): 142 (1): 46–54.e42; doi: 1053/j.gastro.2011.10.001. PMID22001864.
  4. Огура Ю., Бонен Д.К., Інохара Н., Ніколае Д.Л., Чен Ф.Ф. та ін.; Мутація кадрового зсуву в NOD2, пов'язана зі сприйнятливістю до хвороби Крона; Nature (2001) 411 (6837): 603–6. doi: 1038/35079114. PMID11385577.
  5. Andreoli E. T., Carpenter C. J. C., Bennett J. C., Plum F.; Угорське видання: Zs. Aszalós, M. Drexler, G. Lengyel, K. Rácz та ін .; Сесіл - суть внутрішньої медицини; (Медицина 1998); 260-268. стороні.

  1. Який провідний симптом виразкового коліту?
  2. свисток формування
  3. криваво-жовчна діарея
  4. криваво-слизовий пронос

  1. Яке захворювання НЕ є запальним захворюванням кишечника?
  2. Хвороба Крона
  3. ішемічний коліт
  4. виразковий коліт