ЯДЕРНА ПАНОРАМА

Застосування ПЕТ/КТ в онкології

Застосування ПЕТ/КТ в онкології


Хуан П. Оліва Гонсалес 1, Альдо Мартінес Рамірес 1, Річард Пол Баум 2

1 ПЕТ/КТ та центр молекулярної візуалізації. Кафедра ядерної медицини. Інститут онкології та радіобіології
2 Центр терапевтичної молекулярної променевої терапії та молекулярної візуалізації, Центральна клініка Бад Берка, Бад Берка, Німеччина

PET означає позитронно-емісійну томографію і є технікою ядерної медицини, при якій радіофармацевтичні препарати, марковані позитронними випромінювачами, використовуються для отримання біохімічно-метаболічних зображень людського тіла. ПЕТ/КТ дозволяє отримувати мультимодальні зображення, що поєднують анатомічну та метаболічну інформацію та дозволяють отримати більш певний діагноз пухлини або місцевих або віддалених метастазів в органі чи тканині. Інші мультимодальні машини поєднують метаболічні зображення з ядерним магнітним резонансом. ПЕТ/КТ застосовується переважно в онкології (85-90%), неврології, кардіології, запаленні та інфекції, хоча в даний час він також використовується при різних медичних та хірургічних патологіях. У цій роботі ми хочемо показати, що таке ПЕТ/КТ та його корисність в онкології.

Ключові слова: позитронна комп’ютерна томографія; комп'ютерна томографія; новоутворення; діагностика; терапія; Обробка зображення.

ПЕТ означає позитронно-емісійну томографію, це техніка ядерної медицини, при якій радіофармацевтичні препарати, марковані позитронними випромінювачами, використовуються для отримання біохімічно-метаболічних зображень людського тіла. Використання ПЕТ/КТ сприяє отриманню мультимодальних зображень, що поєднують анатомічну та метаболічну інформацію, що дозволяє більш надійно діагностувати пухлину або місцеві або віддалені метастази в органі або тканині. Інші мультимодальні пристрої поєднують метаболічні зображення з ядерним магнітним резонансом. ПЕТ/КТ в основному використовується в онкології (85-90%), неврології, кардіології, запаленні та інфекції, хоча в даний час він також використовується при різних медичних та хірургічних патологіях. Ця робота спрямована на те, щоб показати, що таке ПЕТ/КТ і наскільки він корисний в онкології.

Ключові слова: позитронна комп’ютерна томографія; комп’ютерна томографія; новоутворення; діагностика; терапія; обробка зображення.

ВСТУП

Всі захворювання, включаючи рак, завжди починаються на молекулярному рівні, де їх ще неможливо запідозрити або побачити. Було б дуже цікаво провести діагностичну процедуру, яка дозволяє виявити метаболічні зміни на ранніх термінах, навіть до того, як з’являться анатомічні зміни. З ПЕТ/КТ ми тепер маємо інструмент, який дозволяє нам бути дуже близькими до цього результату. Об'єднання метаболічних та анатомічних процедур візуалізації дозволяє диференціювати здорову та патологічну тканини на ранніх стадіях розвитку захворювання (1-8).

ПЕТ/КТ (позитронно-емісійна томографія + комп’ютеризована осьова томографія) - це гібридний прилад, інтегрований ядерним сцинтиграфічним обладнанням для виявлення, шляхом виявлення 2 гамма-фотонів 511 кэВ (ПЕТ), які утворюються в результаті процесу анігіляції позитрон-електрон і обладнання для комп’ютерної осьової томографії (КТ), що дозволяє одночасно отримувати метаболічні та анатомічні зображення (ПЕТ) області досліджуваного організму. Ці вже злиті зображення показують точну анатомічну ділянку ураження та його метаболічну життєздатність із значно вищим рівнем просторової роздільної здатності (порядку до 4,6 міліметрів), ніж звичайні сцинтиграфічні зображення, отримані за допомогою гамма-камери (9-14).

ПЕТ/КТ застосовується переважно в онкології (85-90%) (3-4), неврології, кардіології, запаленні та інфекції, хоча він також використовується при різних медичних та хірургічних патологіях.

У нашій країні перше обладнання для ПЕТ/КТ встановлено в Національному інституті онкології та радіобіології (Інор) (рис. 1). Це обладнання PHILIPS Gemini TF64, яке повністю працює в режимі 3D. Спочатку ставлять КТ, а потім ПЕТ, а пацієнт лежить на носилках, які проходять через “тунелі” обох інструментів.

онкології

Дослідження проводиться наступним чином:

  • Детальне пояснення пацієнтові процедури, яку потрібно провести
  • Ін'єкція радіофармацевтичного препарату у вену на руці (0,14 МБк/кг)
  • Зачекайте після ін'єкції близько 1 години
  • Реалізація зображень від голови до коліна тривалістю від 10 до 20 хвилин

Усі пацієнти повинні підписати згоду на проведення дослідження, як тільки отримають відповідне пояснення щодо цього від лікаря.

Що пропонує нам ПЕТ/КТ в онкології?

ПЕТ/КТ застосовується у різні фази онкологічного захворювання та при його лікуванні [15-17].

Перед лікуванням ПЕТ/КТ використовують для пошуку пухлини, особливо при її характеристиці та стадії. При лікуванні раку (хіміо/променева терапія/біотерапія тощо) це дозволяє нам знати успіх лікування під час або відразу після його закінчення. Спостереження за ПЕТ/КТ дозволяє швидко розпізнати рецидив пухлини або віддалені метастази.

Ці сфери застосування будуть детально пояснені в розділах:

  • Пошук пухлини та визначення її злоякісності
  • Визначення стадії пухлини
  • Раннє визначення успішності лікування
  • Безпека після операції з пухлиною
  • Спільна зайнятість у плануванні променевої терапії

Пошук пухлини та визначення її злоякісності

Не у всіх, але у великій групі онкологічних захворювань ПЕТ/КТ дає нам цінні додаткові дані при пошуку пухлини, оскільки вона візуалізує функцію клітин. Це стосується таких випадків:

  • При пухлинах в області голови та шиї часто дуже важко виявити первинну пухлину, навіть коли вже є метастатичні лімфатичні вузли [18-20]
  • У разі погано визначених вузликових уражень легенів ПЕТ/КТ можуть розрізняти доброякісні та злоякісні. Пацієнти з високим оперативним ризиком негативного ПЕТ/КТ уникають зайвих оперативних втручань [21-23]
  • У випадку підвищених онкологічних маркерів, ПЕТ/КТ можуть локалізувати ділянку пухлини [24-27], див. Малюнок 2.

Визначення стадії пухлини

Для досягнення оптимального результату в лікуванні хворих на рак важливо знати стадію захворювання. ПЕТ/КТ пропонує, завдяки своїй функціональній цінності по відношенню до інших носіїв зображення (Rx, CT, ЯМР), цінні переваги. Навіть дуже маленькі метастази можна виявити за допомогою цієї ядерної техніки [28-30].

ПЕТ/КТ успішно застосовується при таких типах пухлин:

  • Карциноми легенів за різними гістологічними типами
  • Пухлини голови та шиї
  • Злоякісні лімфоми
  • Рак стравоходу та шлунка
  • Деякі типи раку щитовидної залози
  • Нейроендокринні пухлини
  • Гінекологічні пухлини
  • Пухлини клону-прямої кишки
  • Пухлини сечостатевого тракту
  • Рак простати
  • Меланома

Раннє визначення успішності лікування

Дуже важливо на початку дізнатись результат лікування, будь то хіміотерапія або променева терапія, проведена пацієнтові.

Ефективність комбінованого цитостатичного лікування залежить від пацієнта та від пухлини до пухлини. Через важкі побічні ефекти цього лікування бажано якомога швидше дізнатися, чи досягнутий бажаний ефект. ПЕТ/КТ може на ранньому етапі виявити успіх проведеного лікування чи ні. Навіть під час лікування цитостатиками, після другого або третього циклу, те, що відоме як interin-PET і знати, чи проводиться лікування ефективним чи ні. Тоді це дозволяє зробити корекцію вживаних препаратів, що є корисним для пацієнта та економить ресурси [31-33].

Він особливо використовується для раннього визначення успішності хіміо- та променевого лікування при таких видах раку:

  • Злоякісна лімфома
  • Метастазування пухлини в товсту кишку та прямої кишки
  • Карцинома молочної залози
  • Карциноми легенів за різними гістологічними типами
  • Пухлини стравоходу та шлунку
  • Пухлини передміхурової залози
  • Пухлини голови та шиї

Безпека після операції з пухлиною

Коли первинна пухлина була оперована повністю або після хіміотерапії або променевої терапії не видно в дослідженнях візуалізації, дуже важливо знати, чи залишилася життєздатна пухлинна тканина чи ні. Тож важливим є хороший контроль, і через певний час пацієнт повинен бути вивчений, щоб виключити рецидив пухлини або віддалені метастази, спричинені пухлинними клітинами, що залишилися після лікування.
Великою проблемою є диференціація між рубцевою тканиною та тканиною пухлини. Тут ПЕТ/КТ відіграє дуже важливу роль у визначенні того, яка з цих двох можливостей задіяна [34-37].

При наступних видах раку використання технології PET/CT є дуже важливим для подальшого спостереження:

  • Рак товстої кишки та прямої кишки
  • Карциноми легенів за різними гістологічними типами
  • Пухлини головного мозку
  • Пухлини голови та шиї
  • Злоякісна меланома
  • Деякі типи гінекологічних пухлин
  • Певні форми раку щитовидної залози

Спільна зайнятість у плануванні променевої терапії

Іншим додатком, який бурхливо розвинувся в останні роки, є застосування ПЕТ/КТ при плануванні променевої терапії. ПЕТ/КТ надає молекулярну інформацію про біологію та поширеність багатьох пухлин, що забезпечує важливі переваги перед іншими методами візуалізації, включаючи наступне [38-41]:

  • Зображення уражень, які не з’являються на КТ або МР-зображеннях, наприклад, не підозрювані лімфатичні вузли або віддалені метастази
  • Запобігає опроміненню марних непухлинних аномалій, таких як ателектаз
  • Зображення біологічно різноманітних підгруп пухлини, які потенційно дозволяють приймати дози опромінення на основі пухлинного навантаження або радіочутливості
  • Рання оцінка відповіді під час або після хіміотерапії
  • Розробка "адаптивної терапії", при якій під час курсу лікування потенційно враховуються можливі зміни цільового об'єму

ЛІТЕРАТУРА БІБЛІОГРАФІКА

Отримано: 22 травня 2017 р
Прийнято: 17 жовтня 2017 р

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons