, Доктор медичних наук, медична школа університету Стоні Брук

бехтерева

Поширені тривалі болі в суглобах, скутість спини та запалення очей.

Діагностика ґрунтується на певних симптомах, рентгені та встановлених критеріях.

Нестероїдні протизапальні препарати, а іноді сульфасалазин або метотрексат можуть бути корисними для полегшення артриту в кінцівках.

Секукінумаб та препарати, що інгібують фактор некрозу пухлини, дуже ефективні при артритах хребта та кінцівок.

Хвороба Бехтерева у 3 рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, і з’являється найчастіше у віці від 20 до 40 років. Його причина невідома, але вона, як правило, вражає кількох людей в одній родині, що вказує на те, що в процесі бере участь генетика. Хвороба Бехтерева в 10-20 разів частіше зустрічається у людей, чиї хворіють у батьків чи братів і сестер. Ген HLA-B27 Він присутній у 90% білих людей, які страждають на хворобу Бехтерева, але він також присутній у приблизно 10% загальної популяції, залежно від етнічної приналежності. Однак володіючи геном HLA-B27 це не означає, що людина страждає або страждатиме від анкілозуючого спондиліту. Наприклад, лише 50% однояйцевих близнюків мають розлад, що припускає, що також можуть бути задіяні невідомі фактори навколишнього середовища.

Симптоми

При анкілозуючому спондиліті легкі та помірні загострення запалення можуть чергуватися з періодами, майже відсутніми симптомами.

Найбільш поширеним симптомом є

Біль у спині

Інтенсивність болю в спині варіюється від епізоду до епізоду та від людини до людини. Біль часто посилюється вночі та вранці. Ранкова скутість також дуже поширена, що полегшується за рахунок активності. Біль у попереку та пов’язаний з ним м’язовий спазм часто полегшуються, коли людина згинає тулуб вперед. Як наслідок, у людей, які не отримують лікування, часто виникає сутула постава, яка може погіршитися і стати постійною. У інших людей хребет стає помітно прямостоячим і жорстким.

Поряд з болями в спині може спостерігатися втрата апетиту, субфебрильна температура, втрата ваги, надмірна втома та анемія. Якщо суглоби ребер з хребтом запалюються, біль обмежує здатність розширювати грудну клітку, щоб глибоко дихати. Анкілоз (злиття) хребта може також обмежити здатність розширювати грудну клітку.

Іноді біль починається у великих суглобах, таких як стегна, коліна та плечі.

У третини людей трапляються періодичні напади хворобливого, але іноді легкого запалення очей (увеїту), і зір, як правило, не впливає на зір, якщо своєчасно лікувати.

У деяких людей запалення серцевого клапана трапляється рідко, що може призвести до постійної травми або інших проблем, що зачіпають серце або аорту.

Якщо пошкоджені хребці стискають нерви або стискають спинний мозок, в області, що іннервується ураженими нервами, може виникнути оніміння, слабкість або біль. Синдром Cauda equina (хвоста кіни) - випадкове ускладнення, яке виникає при ураженні нервів, що виходять з нижньої частини спинного мозку.

У рідкісних випадках можуть з’являтися легеневі розлади, такі як кашель, відкашлювання крові (кровохаркання) та задишка (задишка).

Також можуть з’явитися ахілловий тендоніт, підошовний фасціоз і тендоніт надколінка. Також може виникати дактиліт (ковбасні пальці), болючий набряк пальця на нозі.

Діагностика

Аналіз крові

Іноді магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Діагноз анкілозуючого спондиліту базується на картині симптомів, сімейному анамнезі захворювання та рентгенографіях хребта, таза та уражених суглобів. Рентген часто (але не завжди) показує знос (ерозію) суглоба між хребтом та тазостегновою кісткою (крижово-клубовий суглоб) та утворення кісткових мостів між хребцями, що спричиняє скутість хребта (сакроілеїт). У деяких випадках сакроілеїт не видно на рентгені, але його можна виявити за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) тазу або хребта.

Аналізи крові проводяться для визначення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), тесту, який вимірює швидкість осідання еритроцитів на дно пробірки, що містить кров, а також для визначення рівня С-реактивного білка і, іноді, наявність гена HLA-B27. Підвищений рівень ШОЕ та С-реактивного білка свідчить про запалення, але може не свідчити про тяжкість розладу. У постраждалих людей може бути ген HLA-B27 і не страждають спондилітом.

Лікарі також можуть базувати діагноз на наборі встановлених критеріїв, але існує кілька різних наборів критеріїв, і деякі з них зазнають змін. Наприклад, наведені нижче критерії іноді застосовуються до людей, які страждали від болю в спині більше 3 місяців і яким до 45 років, коли їх симптоми починаються.

Описані тут критерії бувають двох типів: критерії візуалізації (рентгенографія або магнітно-резонансна томографія [МРТ]) та клінічні критерії (обстеження та дослідження крові). У людей, які відповідають одній або обом частинам критеріїв, може розвинутися хвороба Бехтерева.

Щоб задовольнити критерії візуалізації, уражені особи повинні мати підтверджений рентгеном або МРТ сакроілеїт і принаймні одну з перелічених нижче функцій. Щоб відповідати клінічним критеріям, уражені особи повинні мати ген HLA-B27 і принаймні дві характеристики в списку нижче:

Дактиліт (запалення цілого пальця руки або ноги)

Хворобливе запалення п’ят

Сімейний анамнез спондилоартриту

Запальний біль у спині в анамнезі

Підвищений рівень С-реактивного білка

Купірування болю та запалення нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ)

Біль у спині, спричинений запаленням, зазвичай починається повільно, коли людині виповнилося 40 років. Людина вранці страждає від скутості, яка знімається при рухах.

Прогноз

У більшості пацієнтів виникають певні вади, але, тим не менше, вони можуть вести нормальний і продуктивний спосіб життя. У деяких людей хвороба є більш прогресуючою, викликаючи важкі деформації. Прогноз хвороби Бехтерева похмурий у людей, у яких розвивається надзвичайна скутість хребта.

Лікування

Нестероїдні протизапальні засоби

Сульфасалазин, метотрексат, інгібітори фактора некрозу пухлини та секукінумаб або іксекізумаб

Лікування анкілозуючого спондиліту зосереджується на

Зняти біль у спині та суглобах

Зберігати обсяг рухів у суглобах

Запобігання травмуванню інших органів

Запобігання або виправлення деформацій хребта

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) зменшують біль і запалення, надаючи пацієнтам можливість виконувати важливі вправи для підтримки постави, включаючи розтяжку та глибоке дихання.

У деяких людей сульфасалазин або метотрексат знімає біль у всіх, крім спини. Інгібітори фактора некрозу пухлини етанерцепт, адалімумаб, інфліксімаб, голімумаб та цертолізумаб пегол ефективно знімають біль у спині та запалення. Секукінумаб, антагоніст рецепторів інтерлейкіну-17А, також може зменшити запалення суглобів та симптоми. Іксекізумаб, інший інгібітор інтерлейкіну-17, використовується для активного анкілозуючого спондиліту.

Довгостроковими цілями лікування хвороби Бехтерева є підтримка правильної постави та зміцнення м’язів спини. Щоденні вправи використовуються для зміцнення м’язів, що протистоять схильності до згинання та сутулості. Людям рекомендується проводити якийсь час щодня (часто під час читання) лежачи на животі, спираючись на лікті, оскільки ця поза розширює спину і допомагає підтримувати гнучкість.

Короткочасне лікування кортикостероїдними очними краплями та розширювальними очними краплями корисно при запаленні очей, а для лікування 1 або 2 суглобів, крім хребта, періодичне введення кортикостероїдів. У деяких випадках застосовуються м’язові релаксанти та знеболюючі опіоїди, але лише на короткий проміжок часу для зняття сильного болю та м’язових спазмів.

Якщо стегна або коліна розмиваються або фіксуються в зігнутому положенні, операція з заміщення суглобів знімає біль і відновлює функції.

Оскільки рухливість грудної стінки може бути обмежена, що погіршує функцію легенів, куріння сигарет категорично не рекомендується, оскільки це також погіршує роботу легенів.