клітини

Зареєструвавшись у реєстрі донорів гемопоетичних клітин, більшість з нас може збільшити ймовірність того, що люди, життя яких може врятувати сучасна медицина, дійсно отримають допомогу. Подібним чином, інші, численні та різноманітні заходи, які збільшують шанси на виживання або покращують якість життя багатьох пацієнтів, часто відбуваються "дещо" поза межами загальноприйнятої охорони здоров'я, недостатньо відомі. (Я маю на увазі лише тих, кого підтримують кваліфіковані експерти, що працюють із науково перевіреними (або апробованими) методами, а не якимись "альтернативними претендентами" чи шарлатанами.) Легше, ніж будь-коли, надихаючі ідеї та інноваційні практики, що приносять позитивні зміни та новини, поширюються через Інтернет про місцеві успіхи різних команд. Чи є в першу чергу "ідеалісти", які ними захопляться? Вони занадто багато зникають в інформаційному потоці, наповненому, з одного боку, тривожними прикладами проблем у сварках усіх рівнів охорони здоров'я, а з іншого боку, спотворюючи або навіть таблоїдними твердженнями про часткові успіхи науки, змушуючи багатьох озброїтися все більш контрпродуктивним скептицизмом.?

Протягом тисячоліть головною проблемою медицини було незнання. Лише у другій половині 20-го століття ситуація суттєво змінилася [1]: Хоча все ще є неприємні випадки невиявлених та нерозуміних, більшість методів лікування та травм вже були ефективно винайдені, або є достатньо знань, доступних для обставин були розроблені в осяжному майбутньому. Частіше, ніж недоступність знань сьогодні, на шляху до зцілення або, принаймні, полегшення страждань, перешкоди здаються дивовижно дріб'язковими, легшими для усунення, ніж пробіли в наукових знаннях: Окрім економічних та соціально-політичних причин для жахливо низьких доступність сучасної медичної допомоги у багатьох частинах світу, а саме суб’єктивне ставлення та особисте ставлення конкретних людей разом із системними помилками на різних рівнях охорони здоров’я. У той же час є експерти, які вже давно досліджують це питання і які пропонують та впроваджують, поки що принаймні в деяких місцях, ефективні рішення. Для ілюстрації, принаймні кілька з тих, які мене зачарували останніми місяцями.

У віддалених районах Болівії та Канади нові технології зменшили кількість годинних поїздок до найближчого лікаря на 60%, не погіршуючи якості надання допомоги. Особистий контакт тут замінює т.зв. лікар у коробці, робот з основним діагностичним обладнанням та простою операцією, також посередницький відеодзвінок з лікарем. Наразі більшість з них одинадцять працюють у Саскачевані, ще кілька десь у Канаді та Болівії. Вони мають величезний потенціал не лише у віддалених громадах, а й у гуманітарній медицині, наприклад. За словами їх піонера, доктора Івар Мендес принесе революцію в галузі охорони здоров'я у всьому світі [2].

Окрім інформування експертів про поточний стан знань, важливо також визначити сучасні або поки непомічені проблеми. Наприклад, необхідність нарешті надати якісне програмне забезпечення для дистанційно керованих медичних пристроїв; «Злом» кардіостимулятора або інсулінової помпи зараз є технічно дріб’язковою справою, і на думку експертів, без введення контрзаходів, справа лише за короткий час, коли він стане зброєю шантажистів та вбивць [7]. Ці та інші типи загроз від поширення новітніх технологій представлені Марком Гудманом, засновником Інституту злочинів майбутнього, який до недавнього часу працював у ФБР як футуролог, у своїй книзі «Майбутні злочини: все пов’язано, усі вразливі та Що ми можемо з цим зробити.: Усе пов’язано, усі вразливі і що ми можемо з цим зробити).

Те, що всілякі приклади, такі як епідемія Ебола, часто можна простежити до великої трагедії, часто можна простежити до, здавалося б, невеликої помилки або "вагання". На щастя, іноді легкі, «малі» зміни приносять надзвичайно сприятливі результати. Наприклад, введення обов'язку для лікарів заповнювати простий перелік правил безпеки перед кожною операцією зменшило смертність прооперованих пацієнтів майже вдвічі. Дійсно, при пілотному впровадженні контрольного списку питань (наприклад, "чи слід оперувати місце?", "Чи всі члени оперативної групи знають імена та функції один одного?" Або "підтверджено стерильність?") У вибраних восьми лікарнях, розкиданих по всьому світу, смертність пацієнтів настільки різко впала, а кількість ускладнень впало на 35% [1]. На сьогодні, за даними ВООЗ, вона широко поширена у всьому світі, а міжнародна некомерційна організація Lifebox, яка сприяла її створенню та впровадженню, продовжує працювати над зменшенням смертності від хірургічних процедур. Його співзасновником та головою є лікар, дослідник, автор популярних книг та статей для The New Yorker та, за даними журналу Time, один із найвпливовіших мислителів сьогодні, Атул Гаванде, голова та центр інновацій у галузі охорони здоров'я Ariadne Labs, яку він випущений в 2013 році.

Він вважає, що ціле покоління відіграє важливу роль у забезпеченні роботи систем - будь то в галузі охорони здоров'я, освіти, зміни клімату та боротьби з бідністю [8]. Ми не повинні чекати, згідно з нашою природною тенденцією підтримувати незадовільний статус-кво, побоюючись необхідних змін, до розпаду системи [9]. Потрібно виявляти помилки, пропонувати вдосконалення, але вони можуть бути застосовані лише за умови впровадження нових цінностей - смирення, дисциплінованість, робота в команді [8] ...

Доктор Гаванде - далеко не єдиний лікар, який також публічно звертає увагу на проблему надмірної (навіть зарозумілої) впевненості у собі (надмірності) у власних лавах [1]. Лікар швидкої допомоги та автор Брайан Голдман відверто говорить про «культуру заперечення та сорому в медицині», яка заважає лікарям первинної ланки говорити про помилки себе чи своїх колег, а значить, вчитися на них і тим самим уникати повторення помилок [10 ]. (В результаті простих запобігаючих помилок щороку лише в США помирає 100 000 людей, а в Канаді - 24 000, але обидві цифри вважаються дуже заниженими.) Поділившись власними професійними невдачами із фатальними наслідками Dr. Голдман роками порушує небезпечні табу. Він виступає за принципові зміни в медичній культурі. Зокрема, він повинен позбутися нереальних та небезпечних очікувань (і притворства) безпомилковості та активно сприяти виявленню помилок, попереджаючи їх про можливі джерела та несподівані "місця виникнення" [10].

Іншою тісно пов'язаною проблемою є часто залякуючий ефект суворої ієрархії та ставлення досвідчених лікарів, через що слухачі та лікарі-початківці не наважуються протестувати навіть проти явно протиправних дій свого начальства. Нещодавно стурбованість у лікарні підтвердила канадське дослідження [11], яке також викликало інтерес із боку ЗМІ. У нашій країні, як припускають епізодичні тексти в пресі, подібний тип проблем, як видається, зазвичай ігнорується або навіть заперечується, тим більше було б корисно, якби хтось почав досліджувати його науково (тобто до безперечної методології) . Однак можна було б почати представляти лікарям (і, мабуть, лікарям на навчанні (?)) Поточні знання про них, отримані за кордоном. Я також закликаю до обговорення пропозицій іноземних експертів щодо того, як протистояти цій та іншим проблемам, незалежно від грошей.

[2] Бонні Аллен: 5 способів роботи забезпечують охорону здоров’я в Саскачевані (доктор Івар Мендес каже, що роботизовані та портативні пристрої - це початок революції революції в системі охорони здоров’я), CBC, 23/02/2015

лекція доктора Івара М. Мендес на конференції TEDx Tornto 2013

про аутизм на веб-сайті Програми оповіщення