здорові

Ми дбаємо про харчування та фізичні вправи
Virgínia salinas

Ми повертаємось ще на один рік із усім ентузіазмом до блогу #Juntosxtusalud для проекту # JuntosXElCáncer, і в цьому випадку орієнтуємось на дві основні категорії, коли ми говоримо про здорові звички: харчування та фізичні вправи. Але також, у разі онкологічного процесу, вони пов’язані не тільки зі здатністю зменшувати ймовірність зараження деякими видами раку (1,2), але також із позитивним впливом зменшення ускладнень та покращення результатів під час активного лікування рак. Як харчування, так і фізичні вправи є важливими елементами, які слід включати в звичайну терапію та лікування раку.

Харчування для пацієнтів, які проходять лікування раку, відіграє фундаментальну роль. Підтримання певних режимів харчування є одним із ключів до досягнення або підтримання хорошого стану здоров’я та відновлення або поліпшення якості життя як частини лікування в онкологічному процесі.

Грамотне планування дієти, і навіть те, що керується фахівцем, буде важливим для підтримання здорового та збалансованого харчування, оскільки недоїдання послаблює, а іноді і перешкоджає призначенню лікування раку. Ми повинні направляти пацієнта, який переживає онкологічний процес, будучи сам по собі процесом, який уповільнює метаболізм людини, добре харчуватися та заохочувати його знаходити той простір або час доби, коли їжа є найбільш приємною. Навіть заохочуйте готувати улюблені страви, особливо в ті дні, коли в медичному центрі немає лікування. Незважаючи на те, що не всі пухлини викликають проблеми з харчуванням, більшість з них спричиняють травлення, при цьому рак підшлункової залози виробляє найбільше недоїдання через втрати білка та його ослаблення, а потім рак шлунка, стравоходу, голови та шиї, легені і товстої кишки. Гематологічні пухлини зазвичай не викликають гіпотрофії під час діагностики, але вони виникають в результаті потужних методів лікування.

Крім того, слід знати, що хіміотерапія спричиняє зміни у способі сприйняття пацієнтами ароматів, запахів та текстур під час лікування. Механічний процес прийому їжі може ускладнюватися в деякі моменти лікування, виявляючи, що блювота та діарея, або рани у роті та труднощі при ковтанні через наслідки хіміотерапії є однією з основних причин недоїдання. Зіткнувшись з цією складністю, їм потрібна їжа, яка легко засвоюється і однаково легко засвоюється, з рекомендацією збільшувати кількість прийомів їжі на день, оскільки краще їсти менше порцій, але більше разів на день, ніж більшу або більше рясні порції і кілька разів на день. У таблиці 1 наведено орієнтацію добових раціонів. І перш за все заохочуйте їх консультуватися з сумнівами та змінами в рекомендаціях чи продуктах харчування, медичним працівникам та спеціалістам з харчування.

Таблиця 1. Витяг з Керівництва з харчування для пацієнтів з локалізованим та запущеним раком молочної залози (5)

Важливо розуміти роль медичних працівників та # медсестер у дієтологічному консультуванні, особливо заборонити альтернативи, засновані на певних небажаних міфах або легендах:

⁻ Знайте, що "не все природне безпечно" (рекомендація Іспанського товариства медичної онкології-SEOM) (6), і використання деяких природних методів лікування на основі лікарських рослинних сполук під час лікування хіміотерапією або променевою терапією може бути шкідливим, оскільки може перешкоджати або порушувати ефективність лікування, навіть підвищення токсичності. З цієї причини настійно рекомендується проконсультуватися зі своїм медичним працівником щодо будь-якого виду препаратів альтернативної медицини, включаючи вітаміни та рослинні добавки. Наприклад, препарати звіробою знижують рівень плазми SN-38 (42%) і НЕ повинні вводитися разом з Іринотеканом (Camptosar®, CPT-11). У таблиці 2 наведено перелік лікарських рослин та препаратів, на які може вплинути спільне застосування з будь-якою з цих лікарських трав. Рекомендується проконсультуватися з веб-сайтом: Взаємодія між активними інгредієнтами, лікарськими засобами та лікарськими рослинами (невільний доступ і вимагає передплати за окрему плату), веб-сайт CancerDrug Interactions або Фармакотерапевтичний інформаційний бюлетень громади Наварри: Частина 1 та Частина 2

- Дивовижних дієт, які виліковують рак, насправді не існує, насправді пов'язані дослідження впливу дієти після діагностики раку та результатів раку обмежені (10). Хоча дослідження щодо користі дієти для прогнозу раку містять рекомендації щодо впливу дієти на модифікацію біомаркерів прогресування раку. У тих, хто пережив рак молочної залози з високим споживанням фруктів, овочів, цільного зерна та молочних продуктів з низьким вмістом жиру, смертність була значно нижчою від причин, не пов'язаних з раком молочної залози, ніж у тих, хто повідомив про високу пропорцію споживання м'яса, рафінованих зерен, молочних продуктів з високим вмістом жиру та десерти (11). Існують дослідження, що свідчать, що червоне м’ясо та перероблене м’ясо пов’язані з підвищеним ризиком розвитку раку прямої кишки (12).

- Дослідження спеціальних дієт, таких як кислотне навантаження дієти та/або вживання лужної води, підтверджують відсутність доказів за чи проти, тому пропаганда кислої дієти або лужної води для профілактики або лікування раку не є виправданою (13 ).

- Щодо використання пробіотиків та харчових продуктів з пробіотичними властивостями (кисломолочні продукти, такі як йогурт, сир, кефір та морозиво) для сприяння збалансованому складу мікробіоти: тобто тієї кількості кілограм з половиною мікроорганізмів, які мешкають у товста кишка, яка регулює дію імунної системи, оскільки 80% клітин імунної системи пов’язані з кишковою оболонкою. Вони діяли локально в регуляції імунної системи завдяки своїй взаємодії з лімфоїдною тканиною кишечника як система імунного нагляду. Тоді це було б не тільки корисно для профілактики, але і для лікування різноманітних розладів шлунково-кишкового тракту, таких як запальні захворювання кишечника та подразненого кишечника, гастроентерит та діарея, непереносимість глютену та хелікобактер пілорі. Але насправді потрібні додаткові дослідження, щоб пізнати його потенціал як достатньої системи імунного нагляду для профілактики та лікування ракових захворювань, тим більше, що в кишечнику людини мешкає 100 мільярдів бактерій (у тому числі 1000 видів), щоб додати цей перспективний ефект виключно.

- Здорова дієта обмежує споживання алкогольних напоїв, так що надмірне вживання алкоголю, особливо у тих, хто вживає алкогольні напої, безпосередньо пов’язане з раком гортані, стравоходу, шлунка, товстої кишки, прямої кишки та печінки. Хоча відомо, що помірне споживання, наприклад, щоденна склянка червоного вина, може запобігти певним серцево-судинним захворюванням, тому, якщо вживають алкогольні напої, рекомендується обмежувати споживання не більше 1 або 2 склянок на день, особливо уникаючи лікери та дистильовані напої.

- Необхідно також розуміти, що самі по собі харчові добавки для прийому всередину забезпечують харчову добавку енергією та білками, яка допомагає поліпшити споживання їжі, але не рекомендується для профілактики раку. У випадку пацієнтів, які перебувають на лікуванні раку, харчові потреби повинні задовольнятися лише за допомогою дієти. Ці сполуки доповнюють споживання натуральної їжі, але ні в якому разі не замінюють її. Існують оглядові дослідження щодо деяких видів раку, які дають суперечливі результати щодо використання пероральних харчових добавок у порівнянні з харчовим статусом та якістю життя, завжди надаючи пріоритет адекватним порадам та дієтичним рекомендаціям.

Згідно з дослідженням 12 американських та європейських когорт, що стосуються фізичної активності та раку (14), пропаганда фізичної активності є важливою у боротьбі з раком серед населення. Таким чином, більш високий рівень фізичної активності у вільний час (ходьба, біг, плавання або фізична активність від помірної до енергійної інтенсивності) пов’язаний з меншим ризиком у 13 з 26 видів раку, головним чином за рахунок зменшення маси тіла, незалежно від розміру тіла та пов'язаного з молодшим віком, більше освіти, нижчий індекс маси тіла (ІМТ) та менша ймовірність бути курцем. Фізичні вправи та фізичні навантаження мають помірно позитивний вплив на кардіореспіраторну здатність та якість життя, а також захисний фактор проти певних типів пухлин, маючи високі наукові дані про захисну роль фізичної активності у випадках раку молочної залози та колоректальної, вірогідні докази раку простати та легенів, і лише можливі докази раку ендометрію (1,3,15).

Але, Що ми розуміємо під сидячим життям, діяльністю з дуже низьким рівнем витрат енергії або якщо ми говоримо про “сидячу поведінку” (16)? Це буде будь-яка поведінка у свідомому стані з витратою енергії менше 1,5 METS (одиниця виміру швидкості метаболізму, що еквівалентно приблизно 3,5 мл/кг/хв кисню або 1 ккал/кг/годину) і визначається як кількість тепла, яке виділяє людина в сидячому положенні на квадратний метр шкіри. У зв'язку з цим рекомендується постійно уникати сидячих періодів, що тривають більше двох годин, таких як сидіння, лежання (крім періоду сну) або перегляд телевізора, часи, які стають все більшими, особливо в західних групах населення. Цей досвід відомий як "фізіологія бездіяльності" (15) або дослідження можливого причинного фактора сидячої поведінки як несприятливого впливу із шкідливими метаболічними та серцево-судинними наслідками, і які відрізняються від "фізіології фізичних вправ".

Все це допомагає нам зрозуміти профілактичну роль фізичних вправ перед появою певних пухлин, але ми також знаємо користь фізичних вправ для пацієнтів, які вже страждають на рак у серцево-судинній, легеневій, ендокринній та опорно-руховій системах, тому є достатні причини включити втручання з активної терапії в наші рекомендації щодо охорони здоров’я.

І хоча будь-яка фізична активність впливає на фізичну підготовленість людини, визначаючи такі фактори, як стать, вік, генетичні фактори, звична фізична активність та фізичні вправи, це позитивний фактор здорового способу життя з численними біохімічними процесами, що пояснюють ці потенційні протиракові переваги, нижчі показники рецидивів та краща виживаність (17). Однією з цих вивчених переваг є та, що надається імунній функції, де взаємозв'язок між фізичною активністю, інтенсивністю фізичних вправ та показниками імунної функції є досить складною, огляди літератури підтверджують, що деякі параметри вимірювання імунної функції у хворих на рак поліпшились після тренування, але знання про вплив фізичних вправ на імунну функцію залишається обмеженим (18).

Рекомендації щодо фізичної активності повинні зосереджуватись на 150 хвилинах фізичного навантаження на тиждень та пов'язаних із здатністю до відновлення ДНК на 1,6%, що перевищує 60 хвилин, і порівняно з діями з більшою інтенсивністю, наприклад, бігом, плаванням або швидким катанням на велосипеді. Оздоровчі заходи повинні бути спрямовані на ЛФК:

• Амбулаторна та розважальна терапія, яка сприяє ефекту фізичних навантажень та фізичних вправ (ходьба поодинці або у поєднанні з велоспортом або силовими тренуваннями), що, здається, не збільшує тяжкість лімфедеми у жінок, які перенесли операцію з приводу раку молочної залози, виконавши функція реабілітації руки), як додаткова терапія при молочній залозі, гінекологічному, гематологічному, легеневому та раку передміхурової залози, під час активного лікування проти раку за допомогою хіміотерапії та до певного лікування, іноді навіть супутнього радіотерапії. Все це благотворно впливає на якість життя пацієнта, пов'язану зі здоров'ям (HRQL), включаючи такі категорії, як фізичне функціонування, роль, соціальна функція та втома (19,20,21).

Інші медичні заходи повинні бути спрямовані на управління енергією, головним чином, якщо ми говоримо про етапи після лікування. Також відомо, що фізичні вправи після лікування раку та виживання позитивно впливають на HRQoL, самооцінку фізичної функції, тривожність, втома, імідж тіла, самооцінку, емоційне самопочуття, сексуальність, порушення сну, соціальне функціонування та біль у різні періоди спостереження (22). Також було вивчено використання ЛФК, таких як танці або йога, але вони не повідомляють про широко визначні результати.

Саме на енергоменеджменті як на втручанні увагу слід зосередити на наявності суб'єктивних та багатовимірних симптомів, таких як втома та пов'язана з раком втома (23). Це описується як втома та брак енергії у багатьох онкологічних хворих як при активному лікуванні, так і в тих, хто пережив рак, і як дуже поширений побічний ефект раку та його методів лікування, який іноді присутній навіть після закінчення лікування. Це відрізняється від відчуття втоми від недостатнього відпочинку та заважає повсякденному життю. Відчуття, яке вони описують, схоже на «удар енергії або паралізуючий ефект», який зазвичай з’являється раптово, а не внаслідок діяльності чи зусиль. Навіть під час відпочинку чи сну не стає краще. Одним із способів зменшити цю втому, що підтверджується дослідженнями, є включення аеробних вправ у життя пацієнтів для покращення функціональних можливостей - ходьба, водні вправи, біг, вправи на опір, йога, тай-чи чи пілатес, навіть під час активне лікування раку.

І слід зазначити, що фізична бездіяльність, яка спричиняє втрату м’язів та втрату серцево-дихальної здатності, також пов’язана зі збільшенням втоми. Але навіть у пацієнтів, які закінчили лікування та перебувають у періодах одужання, спостерігається втома, яка є одним із найпоширеніших симптомів, як через процес захворювання, так і через побічні ефекти лікування. У таких процесах, як рак молочної залози, рак передміхурової залози, гінекологічний, легеневий, гематологічний, колоректальний рак та лейкемія з рекомендаціями включати програму аеробних вправ низької та середньої інтенсивності, фізичні вправи позитивно впливають на поліпшення втоми. Необхідно підкреслити, що фізичні вправи є ключовим нефармакологічним втручанням для лікування втоми, пов'язаної з раком, при цьому дані 1 рівня постійно підтримують цю рекомендацію. Однак слід знати, що занадто великі фізичні вправи можуть мати несприятливі наслідки, і фізичні вправи з низькою інтенсивністю можуть бути ефективнішими, ніж фізичні вправи високої інтенсивності.

Висновки
Рекомендації для хворих на рак при активному лікуванні захворювання обов’язково мають на меті включати фізичні вправи разом із здоровою середземноморською дієтою, як позитивний ефект нефармакологічного втручання, і це слід додати до терапії проти раку.

Хіміотерапія та інші методи лікування, які отримують онкологічні пацієнти, мають побічні ефекти, що вимагають постійного та індивідуального контролю кожного пацієнта та ретельної оцінки. Важливість запропонувати комплексну реабілітацію, включаючи адекватну, різноманітну та збалансовану дієту, яка дозволяє уникнути тютюну та надмірного алкоголю, що разом із перевагами фізичних вправ та фізичної активності для покращення фізичної функції та втоми, пов'язаних з раком, матиме сприятливий вплив на психологічний рівень із підвищенням якості життя онкохворих. Більше неможливо розглянути питання про вказане лікування раку лише завдяки правильному призначенню онкологічного лікування, але лікування проти раку на всіх фазах його захворювання вимагає багатовимірного терапевтичного підходу до раку, а харчування та фізична активність є важливими елементами для кращого справлятися з лікуванням та сприяти одужанню пацієнта.

Вірджинія Салінас (@VirgiForero). Будь щасливий.