Згідно з дослідженнями, опублікованими 30 червня 2019 року в “European Heart Journal”, жінки в постменопаузі, які мають форму “яблука”, а не “груші”, мають підвищений ризик проблем із серцем і судинами, в тому числі, якщо вони мають нормальний і здоровий організм індекс маси (ІМТ).

Центральне ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань (ССЗ), навіть серед людей з нормальним індексом маси тіла (ІМТ). Було висловлено гіпотезу, що регіональні жирові відкладення в організмі (жир на тулубі або ногах) пов'язані зі зміною ризику ССЗ у жінок у постменопаузі з нормальним ІМТ.

Дослідження показало, що накопичення більшої частки жиру в ногах (так звана форма груші) пов’язане із значно меншим ризиком ССЗ у цих жінок.

Незважаючи на те, що широко використовується в клінічній практиці та епідеміологічних дослідженнях, індекс маси тіла (ІМТ) як сурогат ожиріння часто критикують за обмежену здатність розрізняти масу жиру та масу без жиру (тобто нежирної маси, кісткової маси та рідини маса).

Люди, що належать до однієї категорії ІМТ, можуть мати суттєві відмінності в кількості та розподілі жиру в організмі і, отже, у змінних ризиках для здоров’я. Наприклад, відомо, що більша окружність талії пов'язана з підвищеним ризиком смертності від ССЗ серед людей з нормальним ІМТ.

Біологічні функції жирової тканини залежать від місця розташування, оскільки жир у верхній частині тіла та нижній частині тіла має протилежний вплив (тобто шкідливий проти корисний) на різні обмінні процеси, включаючи регуляцію накопичення глюкози та ліпідів.

Зростає кількість доказів того, що маса жиру в стовбурі є сильним предиктором несприятливих метаболічних характеристик (наприклад, резистентності до інсуліну), що підвищують ризик серцево-судинних захворювань, тоді як збільшення жиру в ногах може бути пов'язане з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань.

Ці доказові підстави підкреслюють потенційне значення розподілу жиру у розвитку кардіометаболічної хвороби.

Жінки в постменопаузі схильні до метаболічних порушень, що частково призводять до переходу від вісцеральної підшкірної клітковини до внутрішньочеревного жиру. Ці порушення метаболізму були пов’язані з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань у популяціях із нормальним ІМТ.

Однак дослідження, що оцінюють регіональне накопичення жиру (наприклад, верхня частина тіла в порівнянні з нижньою частиною тіла) та його зв'язок із ризиком серцево-судинних захворювань серед жінок у постменопаузі з нормальним ІМТ все ще відсутні.

У поточному дослідженні, використовуючи дані про склад тіла, визначені подвійною енергетичною рентгенівською абсорбціометрією (DXA) у підгрупі Ініціативи здоров’я жінок (WHI), досліджували асоціації загального жиру в організмі, жиру у верхній частині тіла. Тіла (тулуба) та жиру у нижній частині тіла (гомілки) з ризиком ССЗ у жінок у постменопаузі з нормальним ІМТ.

2683 жінки, які входили до складу Ініціатива жіночого здоров’я в США, які набрали майже 162 000 жінок у постменопаузі між 1993 і 1998 роками і прослідкували за ними до лютого 2017 року. Жодна з них не мала ССЗ на початковому рівні, але протягом одного з більш ніж 18 років спостереження, 291 випадок був здійснений ECV.

Після поправки на демографічні показники, спосіб життя та клінічні фактори ризику, ні загальна маса жиру в організмі, ні відсоток жиру не були пов'язані з ризиком ССЗ.

Дослідники, очолювані Цибіном Ці з Медичної школи Альберта Ейнштейна, Нью-Йорк (США), виявили, що більший відсоток жиру в стовбурі (морфологія, схожа на яблуко) був пов'язаний з ВИСОКИМ ризиком розвитку ССЗ на 91% [коефіцієнт найвищого та найнижчого коефіцієнта небезпеки для квартилів (HR) = 1,91, тенденція P

морфологією
Серед жінок у постменопаузі з нормальним індексом маси тіла вищий жир у стовбурі пов’язаний із підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, тоді як більший жир на ногах пов’язаний із меншим ризиком серцево-судинних захворювань.

Асоціація з жиром на тулубі ослабла, але залишалася значною після додаткового регулювання окружності талії або співвідношення талії та стегон. Більш високий відсоток жиру в стовбурі в поєднанні з меншим відсотком жиру на ногах був пов'язаний з особливо високим ризиком ССЗ (коефіцієнт ризику порівняння екстремальних груп = 3,33).

«Наші результати показують, що жінки в постменопаузі, незважаючи на нормальну вагу, можуть мати різний ризик серцево-судинних захворювань через різний розподіл жиру в середині або ногах. На додаток до загального контролю маси тіла, Людям також може знадобитися звертати увагу на свій жир, навіть здоровий», Говорить Ци.

Однак він додає: "Важливо зазначити, що учасниками нашого дослідження були жінки в постменопаузі, які мали велику кількість жиру навколо тулуба та ніг". Ці зазначає, що в звичайній клінічній практиці ІМТ є загальним підходом до оцінки ризику серцево-судинних захворювань людини.

"Наші висновки підкреслюють необхідність використання антропометричних заходів, які краще відображають регіональний розподіл жиру для виявлення підвищеного ризику серцево-судинних захворювань", - говорить він.

Коли жінки досягають менопаузи, вони можуть зазнати змін у формі та метаболізмі свого тіла. Більше жиру може зберігатися навколо органів у тілі, а не під шкірою. Крім того, розподіл жиру в організмі визначається як генетикою, так і впливом факторів навколишнього середовища, таких як дієта та фізичні вправи.

Ці додає, що, хоча було проведено кілька масштабних досліджень генетичних детермінант жиру у верхній і нижній частині тіла, все менше їх було зосереджено на супутніх факторах, таких як спосіб життя., такі як фізична активність та споживання їжі, які відіграють ключову роль у розподілі жиру в організмі людини.

«У майбутньому, - зазначає він, - наша група зосередиться на довгостроковому впливі харчових звичок на розподіл жиру серед цих жінок у постменопаузі та оцінить, чи можуть харчові звички впливати на ризики для здоров'я, такі як рак, серцево-судинні захворювання та передчасні смерті через розподіл жиру в організмі »

У супровідній редакції Маттіас Блюер та Ульріх Лауфс з Лейпцизького університету (Німеччина) пишуть, що дослідження може надихнути нові концепції про те, як дисбаланс між `` атерогенними '' та `` антипатогенними '' жировими відкладеннями опосередковано сприяє пошкодженню судин.

Простота загальної думки, що "Жир - це погано" було поставлено під сумнів з точки зору споживання жиру та складу тіла. Хоча ожиріння чітко пов'язане з підвищеним ризиком розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань (АСКВД), особи з дуже низькою масою тіла не характеризуються зменшенням випадків АССЗЗ.

Фактично, вага тіла та ASCVD демонструють П-подібну асоціацію. Нижня точка перегину цієї кривої U для ASCVD або загальної смертності зросла з роками до індексу маси тіла (ІМТ) від 26 до 27, що представляє підвищений ризик не тільки для людей похилого віку, але і для зниження маси тіла.

Крім того, не у всіх людей із ожирінням розвивається передчасний атеросклероз, і існує суттєва різниця в серцево-судинному ризику навіть у людей з нормальним ІМТ.

Незалежно від інших факторів ризику, таких як куріння, холестерин ЛПНЩ, гіпертонія, цукровий діабет та інші, несприятливий розподіл жиру, що характеризується збільшенням жиру в центральній, черевній порожнині або на стовбурі, виявився сильнішим провісником АСССЗ та смертності, ніж ІМТ або маса жиру в організмі.

На відміну від цього, переважне накопичення жиру в нижній частині тіла, що вимірюється вищою часткою жиру в тілі та загальної ноги, пов'язане з меншим ризиком розвитку АСКС. У сукупності є епідеміологічні докази того, що розподіл жиру визначає серцево-судинну захворюваність та смертність сильніше, ніж само збільшення маси жиру.

У жінок із нормальною вагою після менопаузи загальна маса жиру в організмі не асоціювалась із випадками ASCVD після корекції кількох потенційних факторів ризику. Однак автори виявили підвищену частоту розвитку ASCVD, пов'язану з більшим вмістом жиру в стовбурі, тоді як більший жир на ногах передбачав менший ризик ASCVD.

Важливо відзначити, що найвищий ризик розвитку АСКЗ виявлений у жінок із збільшенням тулуба та зменшенням відкладення жиру на ногах, що свідчить про те, що несприятливі (стовбурові) та захисні (ніжні) жирові відкладення регулюються протидією.

Дослідження може надихнути нові концепції того, як дисбаланс між `` атерогенними '' та `` антиатерогенними '' запасами жиру може опосередковано сприяти пошкодженню судин (рисунок 1).

Концепція механістичного зв'язку між регіональними запасами жиру в організмі та серцево-судинним ризиком. Серцево-судинні фактори ризику, включаючи генетичну схильність (наприклад, підвищений рівень холестерину ЛПНЩ), поведінкові фактори (наприклад, куріння, нездорова дієта, фізична бездіяльність), гіпертонія, діабет та ожиріння можуть сприяти ураженню судин та атеросклерозу через прямі та непрямі механізми . Несприятливий розподіл жиру, а не ІМТ або загальна маса тіла, може пояснити змінний серцево-судинний ризик для даної категорії ІМТ.

Важливо відзначити, що дослідження виявляє позитивний вплив жиру на ногах на ризик розвитку АСССЗ. Хоча дослідження Чен та його колег підтримує концепцію, що несприятливий розподіл жиру може збільшити ризик розвитку АСССЗ, він також викликає запитання.

Список літератури:

  1. Guo-Chong Chen, Rhonda Arthur, Neil M Iyengar, Qibin Qi та ін. Асоціація між регіональним жиром у тілі та ризиком серцево-судинних захворювань серед жінок у постменопаузі з нормальним індексом маси тіла, European Heart Journal, ehz391, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz391
  2. Маттіас Блюер, Ульріх Лауфс, Нові концепції серцево-судинного ризику, пов’язаного з формою тіла: роль розподілу жиру та функції жирової тканини, European Heart Journal, ehz411, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz411
  3. abc.es

Доктор Рігоберто Дж. Маркано Паск’є @ rigotordoc
Терапія

Ав. Хосе Марія Варгас. Торговий центр Санта-Фе.