Є кілька факторів, які пов’язані з підвищеним ризиком прогресування цієї хвороби печінки, такі як вживання алкоголю та деякі інші генетичні та екологічні фактори (вік, стать, стан харчування, харчові звички, кишкова флора…). Ось чому зміна способу життя та зміна дієти є фундаментальним стовпом у лікуванні цієї нової епідемії.

Д-р Дебора Нуево - медична команда Neolife

Діабет, ожиріння та жирова печінка: не такі нові епідемії західного світу.

печінковий стеатоз, також відомий як жирова печінка, Він став найчастішою причиною захворювань печінки в західному світі, і частота його зростання зростає, оскільки в більшості випадків вона не дає симптомів до дуже пізніх стадій ... Коли запідозрити це? Як ми можемо запобігти цьому? У вас є ліки?.

Безалкогольна жирова печінка або жирова печінка стала найпоширенішою причиною захворювання печінки хронічні захворювання у дітей та дорослих, а також прогресує паралельно зі світовою епідемією ожиріння та метаболічний синдром.

епідемія

Є кілька факторів, які пов’язані з підвищеним ризиком прогресування цієї хвороби печінки, такі як вживання алкоголю та деякі інші генетичні та екологічні фактори (вік, стать, стан харчування, харчові звички, кишкова флора…). Тому зміна в Спосіб життя і один модифікація дієти є фундаментальним стовпом у лікуванні цієї нової епідемії.

Протягом цієї статті та наступної ми спробуємо пояснити, з одного боку, що таке печінковий стеатоз, які механізми його запускають і які фактори можуть призвести до його розвитку. На другому етапі, знаючи фактори ризику, ми докладемо всіх зусиль, щоб детально визначити, як ми можемо це виявити та запобігти і навіть змінити, не даючи йому рухатися до фіброз або печінковий цироз, що в деяких випадках може закінчитися трансплантацією печінки.

Яка поширеність стеатозу печінки серед загальної популяції? А в популяції з факторами ризику? Чи збільшиться ця поширеність?.

В Іспанії поширеність стеатозу печінки варіює від 17% до 46% серед загальної популяції. Ця загальна поширеність серед дорослого населення в Європі, за оцінками, становить 25%.

Однак це жирова хвороба печінки сильно пов'язаний з компонентами метаболічний синдром, особливо ожиріння, цукровий діабет II типу (ЦД ІІ) та резистентність до інсуліну. І саме серед цієї популяції, що страждає ожирінням або з ДМ ІІ, поширеність серед західних популяцій може досягати 70%. І поширеність цієї хвороби зростає паралельно зі збільшенням ожиріння та діабет, справжні епідемії XXI століття.

У найближчі кілька років вони стануть найпоширенішою причиною хронічних захворювань печінки в нашому середовищі, оскільки вакцинація проти гепатиту В та нових противірусних препаратів прямої дії різко зменшить кількість нових випадків вірусного гепатиту.

Патогенез захворювання, як виробляється жирова печінка?.

Патогенез захворювання є складним і не зовсім відомим. У розвиток хвороби втручаються численні фактори: метаболічні, генетичні, екологічні та мікробіоти кишечника.

вісцеральний жир виробляє безліч сигналів, які змінюють як обмін ліпідів, так і глюкози, що призводить до накопичення жиру в печінці, що створює прозапальне середовище, завдаючи шкоди печінці та іншим тканинам. Неможливість впоратися з цим окислювальний стрес, ліпотоксичність та апоптотичні шляхи сприяють пошкодженню печінки та прогресуючому фіброзу.

Але, схоже, не лише накопичення тригліцеридів викликає загибель гепатоцитів або прогресування захворювання. Це більше наявність насичені вільні жирні кислоти (наприклад, каприлова та пальмітинова кислоти), що призводить до пошкодження печінки. Тим не менше, насичені мононенасичені жирні кислоти оскільки олеїнова кислота зменшує стільниковий стрес і загибель гепатоцитів.

Яка залежність між жировою печінкою, цукровим діабетом та резистентністю до інсуліну?.

резистентність до інсуліну Це можна визначити як змінену біологічну відповідь його ефекторних тканин: м’язів, печінки та жирової тканини. Пацієнти з діабет мають вищий ризик розвитку печінкового стеатозу, але крім цього стеатоз печінки може бути фактором ризику розвитку діабету та фактором серцево-судинний ризик що сприяє артеріосклерозу.

Крім того, резистентність до інсуліну пов'язана зі збільшенням рівня серцево-судинне захворювання та прогресування жирова хвороба печінки.

Яку роль відіграє кишкова флора у розвитку стеатозу печінки?.

Дієта з високим вмістом жиру, навіть без ожиріння, змінює мікробіота кишечника. В основному спостерігається збільшення типу Firmicutes і зменшення кількості бактеріодетів. Цей дисбіоз сприяє захворюванню печінки, активуючи запальні та метаболічні механізми. Синтез холіну зменшується, а токсична продукція збільшується. запалення печінки, Частково, спричинене посиленим портальним потоком, це відбувається, коли проникність збільшується внаслідок самого запалення кишечника, вторинного до дисбіозу.

Чи існує генетичний слід, який сприяє появі жирової печінки?.

В останні роки були зроблені спроби знайти генетичні наслідки для розвитку печінковий стеатоз і в процесі її прогресування до фіброзу.

Здається, на сьогоднішній день певні однонуклеотидні поліморфізми (SNP), розташовані в генах PNPLA3 та TM6SF2, були пов'язані. Наукові дані свідчать, що переносник цих двох варіантів ризику робить вас більш сприйнятливими до розвитку патології та її прогресування. Крім того, кілька досліджень показують, що варіант PNPLA3 також може бути пов'язаний з реакцією на зміну способу життя або фармакологічним лікуванням. З цієї причини розглядається можливість проведення цього генетичного скринінгу в популяціях групи ризику.

Коли підозрювати жирову печінку? Чи є симптоми?.

печінковий стеатоз це безсимптомне захворювання. Це підозрюється, коли при звичайному аналізі спостерігається помірне підвищення рівня трансаміназ. Це також іноді несподівана знахідка на УЗД черевної порожнини, яку вимагають з будь-якої іншої причини.

Клінічно деякі пацієнти відзначають слабкість або астенію, і іноді можуть виникати дискомфорт у животі в правому верхньому квадранті.

У нашій наступній статті ми з одного боку розглянемо, коли підозрювати це, які найкращі доступні методи діагностики та як запобігти цьому. Ми також розглянемо, як спробувати його змінити після виявлення.

(1) Aller R та ін. Консенсусний документ. Лікування неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП). Керівництво з клінічної практики. Гастроентерол Гепатол. 2018. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2017.12.003

(2) Європейська асоціація з вивчення печінки (EASL); Європейська асоціація з вивчення діабету (EASD); Європейська асоціація з вивчення ожиріння (EASO). Керівні вказівки з клінічної практики EASL-EASD-EASO для лікування неалкогольної жирової хвороби печінки. J Гепатол. 2016; 64: 1388-402. два.

(3) Рінелла М.Є. Безалкогольна жирова хвороба печінки. Систематичний огляд. ДЖАМА. 2015; 313: 2263-73. 3. Loomba R, Sanyal AJ. Глобальний НАФЛД

(4) Nobili V, Alisi A, Raponi M. Дитяча безалкогольна жирова хвороба печінки: профілактичне та терапевтичне значення способу життя

(5) Елізабет Ернандес-Перес, Пласідо Енріке Леон Гарсія, Норма Едіт Лопес-Діасгерреро, Фернандо Рівера-Кабрера, Елізабет дель Анхель Бенітес Жирна печінка та неалкогольний стеатогепатит: патогенез та лікування

(6) Стеатоз печінки та неалкогольний стеатогепатит: від патогенезу до терапії. Medwave2016 вересень; 16 (8): e6535 doi: 10.5867/medwave.2016.08.6535