Діагноз жирової печінки можна запідозрити за наявності таких захворювань, як діабет, ожиріння, обструктивне апное сну.

хвороба

Або будь-яка з умов, згаданих на початку цієї статті, які вважаються причинами відкладення жиру в печінці.

Жирова печінка, як правило, протікає безсимптомно, але пацієнти іноді консультуються щодо болю або дискомфорту в правому верхньому квадранті.

Гепатомегалія є загальним ознакою при фізичному огляді, і ознаки хронічного захворювання печінки рідкісні, якщо не розвинувся цироз.

У дослідженні було повідомлено, що гіпертрофія дорсо-шийки матки є найбільш частим параметром, пов'язаним зі стеатогепатитом.

Інший спосіб виявити захворювання - збільшення ехогенності печінки при УЗД черевної порожнини, часто показано з інших причин.

Залежно від ступеня залучення, це може супроводжуватися ультразвуковими ознаками хронічного захворювання печінки.

Іншим елементом, який слід врахувати, є випадкова знахідка підвищення рівня амінотранфераз, яка може допомогти діагнозу.

Однак дві третини хворих мають нормальні амінотранферази, і, можливо, немає відповідності зі стадією захворювання.

Наприклад, було встановлено, що пацієнти з найбільшим прогресуванням можуть мати нормальні лабораторні показники.

Було помічено, що лужна фосфатаза може бути дещо підвищена, а гамма-глутамілтранспептидаза (GGT) підвищена і може бути маркером підвищеної смертності.

Іншим інструментом, призначеним для прогнозування наявності жирової печінки за допомогою ультразвуку, є індекс жирової печінки (FLI), інструмент, що застосовується у загальній популяції.

Цей індекс використовує чотири змінні: індекс маси тіла, окружність стегна, рівень GGT та рівень тригліцеридів у сироватці крові.

Він є точним до 0,84 для виявлення жирової печінки і використовувався деякими групами в популяційних дослідженнях.

Гістологічний діагноз.

Біопсія печінки вважається єдиним доступним тестом для визначення ступеня ураження у пацієнтів із підозрою на НАЖХП. .

Це золотий стандарт діагностики та стадії захворювання.

Як відомо, починаючи з 1980-х Людвіг та ін. Описали, що спостерігається гістологічне пошкодження подібне до алкогольного захворювання печінки.

Перехід від простого стеатозу до цирозу і проходження через NASH.

Таким чином, корисність біопсії печінки полягає у можливості оцінки ступеня запалення та тяжкості фіброзу.

Концептуально жировою дегенерацією вважається жирова інфільтрація понад 5% гепатоцитів, жирова печінка до жирової інфільтрації, що перевищує 50% гепатоцитів.

І NASH до виявлення запального інфільтрату та роздуття клітин печінки.

Під мікроскопом білого світла можна виділити наявність крапель жиру в цитоплазмі клітини печінки, термін, відомий як “стеатоз”, який може бути макро- і мікровезикулярним.

Згідно Brunt et al., Стеатоз можна оцінити як легкий, якщо він вражає менше 33% гепатоцитів, середній від 33% до 66% і важкий понад 66%.

Згаданий запальний інфільтрат, як правило, змішаний, тобто складається з нейтрофілів, гранулоцитів та лімфоцитів.

Зміни проявляються головним чином у напрямку до перинулярної зони (зона 3), хоча можуть бути пошкодження порталу або перипортальної зони.

Також можна виявити мітохондріальні аномалії, але вони рідко зустрічаються у цієї сутності.

Іншим аспектом, який слід враховувати, є те, що гістологічне пошкодження зменшується на більш запущених стадіях захворювання (цироз печінки).

Отже, багато хто з цирозу без видимої причини у пацієнтів із ожирінням, діабетом або метаболічним синдромом обумовлені НАЖХП.

Існує оцінка, розроблена Kleiner et al, відомою як NAS (оцінка активності неалкогольної жирової хвороби печінки).

Це було помилково використано для діагностики НАСГ.

У статті, опублікованій на початку минулого року, висловлюється припущення, що діагноз цього стану не завжди відповідає значенням, запропонованим оцінкою.

Це навіть не підтверджено для зазначених цілей.

Тому його застосування рекомендується лише в контексті клінічних випробувань.

Когортні дослідження, які проспективно оцінюють вплив певної терапії на гістологію печінки.

Нарешті, ми хотіли б додати, що існує кілька неінвазивних тестів, які використовувались як для діагностики, так і для постановки фіброзу при НАЖХП.

Серед перших - УЗД з еко-бустерами, тест NASH та цитокератин 18.

У другій групі ми маємо тест ELF, FibroMeter, показник фіброзу NAFLD, Fibrotest, FIB-4, APRI, співвідношення AST/ALT та бал BARD.

Усі ці показники використовувались для того, щоб визначити, у яких пацієнтів підвищений ризик розвитку фіброзу, що вказує на біопсію печінки.

Але вони жодного разу не замінюють це в діагностиці.

Стаття написана доктором Мартою Алехандрою Еусебіо Ернандес