Простори імен
Дії сторінки
Жовчнокам’яна хвороба при вагітності. Фізіологічні адаптації під час вагітності можуть змінити реакцію жінки на внутрішньочеревне захворювання, ускладнюючи діагностику. Відомо, що під час вагітності утворення жовчі та функції жовчного міхура зазнають змін, які схильні до появи жовчнокам'яної хвороби.
Резюме
- 1 Визначення
- 2 Захворюваність
- 3 Класифікація
- 4 Патофізіологія
- 5 Клінічна картина
- 6 Фізичний огляд
- 7 Діагностичні засоби
- 7.1 Клінічна лабораторія
- 7.2 Імажинологія
- 8 Диференціальна діагностика
- 9 Ускладнення
- 10 Узагальнюючий
- 11 Бібліографічні посилання
- 12 Зовнішні посилання
Визначення
Під час вагітності внаслідок дії прогестерону відбувається зменшення везикулярного скорочення та збільшення залишкового об’єму; спричинення застою жовчі, що пов’язано зі збільшенням насичення холестерином під час вагітності, може пояснити високу поширеність холестеринових каменів у жінок з історією попередньої вагітності.
Випадковість
Це трапляється з частотою 1 на кожні 1600 до 10000 вагітностей. Той факт, що жовчнокам'яна хвороба частіше зустрічається у жінок репродуктивного віку, свідчить про можливу кореляцію між підвищеною гормональною продукцією або підвищеним рівнем холестерину в крові під час вагітності та виробленням жовчнокам'яної хвороби, а також стазом, що підтримується блокадою кістозних протокочних каменів та бактеріальними інфекціями. запропоновано запалення жовчного міхура.
Класифікація
- Літіасік
- Алітіазік
- Інфекційні: черевний тиф, анаеробна гангрена внаслідок генералізованого сепсису.
- Хімія.
- Механіка.
- Пухлинна.
- Судинні.
- Паразитичний.
Патофізіологія
Процес холециститу через непрохідність шиї або кістозної протоки зазвичай дотримується наступної послідовності: перешкода проходженню жовчі до загальної жовчної протоки, як правило, спричинює збільшення секреції жовчного міхура і поступово і поступово розширює його, при цьому ініціація стиснення крові та лімфатичних судин стінки. Зі збільшенням ваги орган опускається зі свого нормального положення і перешкоджає зрошенню судинного сплетення кістозної протоки.
Клінічна картина
Клінічна картина мало чим відрізняється від гострого холециститу у невагітної пацієнтки:
- В анамнезі диспептичні розлади та холецистокінетична непереносимість.
- Гострий біль у животі: розташований в епігастрії, правому підребер'ї з випромінюванням в спину і праве плече.
- Нудота і блювота
- Лихоманка
- Тахікардія.
- Жовтяниця у відсотках випадків
Фізичний іспит
- Пухлина пальпується в правому верхньому квадранті під реберним краєм (незалежно від матки), дуже болюче «пальпується жовчний міхур». Йому краще з пацієнтом, латералізованим ліворуч.
- Позитивний маневр Мерфі.
- Контрактура.
- Реакція очеревини.
- Хворобливі перкусії.
Діагностичні засоби
Клінічна лабораторія
- Гемограма: лейкоцитоз із зсувом вліво.
- Ферменти печінки: можуть бути підвищеними, особливо трансамінази.
Імагінологія
- УЗД: позитивний діагноз у 90-95% випадків, жовчний міхур спостерігається із зображеннями каменів всередині і потовщених стінок, може також виявляти перивезикулярні збори та можливе розширення магістральної жовчної протоки при наявності каменів.
- Лапароскопія: непотрібна, коли доступне УЗД
Диференціальна діагностика
- Медичні умови
- Гострий гепатит.
- Внутрішньопечінковий холестаз.
- Ниркова коліка.
- Жовчні коліки.
- Пневмонія правої основи.
- Умови вагітності
- Важка прееклампсія.
- Гостра жирова печінка вагітності.
- Пошкодження печінки і клітини, пов’язані з токсикозом.
- Дисфункція печінки, пов’язана з гіперемезісом гравід.
- Гостра субкапсулярна гематома.
- Невідкладні хірургічні стани
- Гострий панкреатит.
- Розрив печінкової капсули.
- Кишкова вольвулус.
Ускладнення
- Емпієма везикула.
- Везикулярна гангрена.
- Везикулярна перфорація.
- Везикулярний пластрон.
- Піддиафрагмальні абсцеси.
- Інтеразні абсцеси.
- Дифузний перитоніт.
- Гострий панкреатит.
- Жовчнокам’яна кишка.
- Зовнішній жовчовивідний свищ.
- Внутрішній жовчовивідний свищ.
- Гострий гнійний холангіт.
- Аборт.
- Передчасні пологи.
- Смерть плода.
- Смерть матері.
Узагальнюючий
Вагітна піддається всім хірургічним захворюванням невагітних жінок, і гострий хірургічний живіт не є винятком. У медичній патології це можна розглядати як одне з найсерйозніших і найдраматичніших станів; набуває більшого значення, коли це відбувається під час вагітності, і часто діагностика та лікування цих пацієнток повинні бути розроблені з урахуванням проблем, що стосуються другого пацієнта: плода.