Університетська лікарня Вірген дель Росіо

жовтяниця

Невідкладний клінічний посібник

Надзвичайні ситуації UGC Університетської лікарні Вірген дель Росіо

Ви знаходитесь тут: Головна »Індекс» Травна система »Жовтяниця

Морено Лоро, Антоніо

Лео Карнереро, Едуардо

Карбалло Рубіо, штат Вірджинія

жовтяниця визначається як клінічна ситуація, в якій у пацієнта спостерігається пожовтіння шкіри та/або слизових оболонок, через підвищення рівня білірубіну в сироватці крові. Для його виявлення при обстеженні, рівні сироватковий білірубін вище 2-3 мг/дл. Спочатку видно в слизовій, переважно в склерах, під’язиковій слизовій і твердому небі, а пізніше в шкірі.

Залежно від того, чи спостерігається збільшення в сироватці непрямої або прямої фракції білірубіну, ми будемо говорити про непряму або пряму переважну гіпербілірубінемію (підвищення прямої фракції білірубіну може супроводжуватися збільшенням непрямої фракції, говорячи тоді про змішані гіпербілірубінемія).

Класифікація жовтяниці та основні етіології

BT: загальний білірубін. BI: непрямий білірубін. BD: прямий білірубін. GGT: гамма-глутаміл-трансфераза. FA: лужна фосфатаза. АЛТ: аланінамінотрансфераза. AST: аспартатамінотрансфераза.

Екстрене лікування обструктивної жовтяниці

Через свою частоту, гострий початок та супутні симптоми, а також гострий початок та відповідну інтенсивність, обструктивна жовтяницяa, як правило, діагностується та проводиться спочатку у відділенні невідкладної допомоги.

Основною причиною обструктивної жовтяниці є холедохолітіаз, наявність жовчного каменю в загальній жовчній протоці, що перешкоджає відтоку жовчі (а можливо і панкреатичного соку) в дванадцятипалу кишку.

Симптоматичний холедохолітіаз

Біль у правому верхньому квадранті та/або епігастрії (+/- спина/праве плече). Зазвичай триває довше жовчної коліки через жовчнокам’яну хворобу.

Нудота та/або блювота

Жовтяниця

Запропонуйте діагноз:

Навмисне схуднення за короткий час

Відомий жовчнокам'яна хвороба

  • Пряма гіпербілірубінемія (особливо, якщо ВТ> 4 мг/дл)
  • GGT FA >> AST ALT
  • ALT> 150 та 6 мм (не може бути присутній, якщо дуже гострий початок або часткова обструкція/ефект клапана, або є хибнопозитивним у холецистектомізованих або пацієнтів літнього віку).

Ускладнення

  • Біль у правому верхньому квадранті та/або епігастрії, жовтяниця та лихоманка.
  • Пряма гіпербілірубінемія, значно підвищений лейкоцитоз та/або СРБ.

Гострий панкреатит

Водіння

ULN: верхня межа норми.

* Не доступно в екстреній лабораторії. Подібна інтерпретація рівнів GGT.

** За внутрішньолікарняним протоколом пацієнт, який за своїми характеристиками відповідає критеріям «Мультипатологічного процесу догляду за пацієнтом», вступить до внутрішньої медицини.

ОСОБЛИВІ ПРИЧИНИ ГОСТРОЇ ВИДАЛЕНОЇ ОБСТРУКТИВНОЇ ЖОВТИНИ

Антибіотикотерапія для будь-яких даних, що свідчать про гострий холангіт (особливо якщо онкологічне/імунодепресивне лікування).

Алгоритм 1

Алгоритм 2: Причини ізольованої жовтяниці, які можуть привести пацієнта до консультації відділення невідкладної допомоги

БІБЛІОГРАФІЯ:

  1. Albillos A, Martínez J. Жовтяничний холестаз. В: Монторо М, Гарсія Дж., Редактори. Клінічна практика в гастроентерології та гепатології. Мадрид: редакційний технічний директор; 2016. с. 97-107.
  2. Newsome P, Cramb R, Davison S, Dillon J, Foulerton M, Godfrey E та ін. Вказівки щодо ведення ненормальних аналізів печінкової крові. Кишечник. 2017; 0: 1-14.
  3. Williams E, Beckingham I, El Sayed G, Gurusamy K, Sturgess R, Webster G, et al. Оновлені рекомендації щодо лікування каменів із загальних жовчних шляхів. Кишечник. 2017; 66: 765-82.
  4. Maple J, Ben-Menachem T, Anderson M, Appalaneni V, Banerjee S, Cash B, et al. Роль ендоскопії в оцінці підозри на холедохолітіаз. Шлунково-кишковий ендоск. 2010; 71 (1): 1-9.
  5. Європейська асоціація з вивчення печінки. Керівні принципи клінічної практики EASL: лікування холестатичних захворювань печінки. J Гепатол. 2009; 51 (2): 237-67.