Він визначається як жовте забарвлення склер, слизових оболонок та шкіри, викликане накопиченням білірубіну в тканинах.

Етіопатогенез та причини

Очевидна жовтяниця з'являється з концентрацією білірубіну> 43 мкмоль/л (

2,5 мг/дл), спочатку на склери, потім на шкіру. Урожайність у зворотному порядку.

Етіологічна класифікація жовтяниці

1) Допечінкова: Некон'югована (вільна) гіпербілірубінемія через

а) надмірне вироблення білірубіну внаслідок поза- або внутрішньосудинного гемолізу; причини: вроджені гемолітичні анемії, імунний гемоліз, руйнування еритроцитів (штучний серцевий клапан, ходова гемоглобінурія, тромботична тромбоцитопенічна пурпура, гемолітико-уремічний синдром, дисемінована внутрішньосудинна коагуляція), інфекції (сепсис, малярія, токсоплазмоз), важкі опіки, гіперспленізм, пароксизмальна нічна гемоглобінурія

б) дефіцит кон’югації білірубіну з глюкуроновою кислотою; причини: синдром Гілберта, синдром Криглера-Найджара.

два) Внутрішньопечінкова: змішана гіпербілірубінемія як ефект ураження печінки. Причини: цироз печінки, інфекції (вірусний гепатит, вірусні інфекції без запалення та з великим гепатоцелюлярним некрозом [жовта лихоманка та інші геморагічні лихоманки], бактеріальні інфекції [лептоспіроз, вроджений та вторинний сифіліс], сепсис, абсцеси печінки), аутоімунний гепатит, первинний холангіт, медикаментозне ураження печінки, ураження печінки, спричинене токсичними агентами (гострий алкогольний гепатит, природні токсини [виробляються грибами, алкалоїди рослинного походження] або неорганічні [тетрахлорид вуглецю, спирти]), новоутворення печінки (первинні та метастатичні), лімфопроліферативні новоутворення (лімфоми), судинні розлади (синдром Бадда-Кіарі, серцева недостатність), холестаз вагітності.

3) Позапечінкова (механічна): переважає кон'югована гіпербілірубінемія, наслідок зміненого фізіологічного потоку жовчі. Причини: холедохолітіаз, рак підшлункової залози, гострий холангіт, первинний склерозуючий холангіт, первинний рак жовчної протоки.

Допечінкова жовтяниця: темний стілець, нормальна кольорова сеча. Постпечінкова та внутрішньопечінкова жовтяниця: може з’явитися погано пігментований стілець, темна сеча, бунтівний свербіж (більш інтенсивний вночі). Диференціальна діагностика жовтяниці → Рис. 26-1. Серед причин жовтяниці слід також розглянути надлишок β-каротину в шкірі (так звана каротенодермія), викликаний прийомом великої дози препаратів, що містять цю речовину, або вживанням великої кількості морквяного соку.

основі

Мал. 26-1. Діагностика жовтяниці