Журавлина як профілактика повторних інфекцій сечовивідних шляхів під час вагітності
Резюме
Інфекція сечовивідних шляхів під час вагітності є найчастішою причиною звернення до первинної та спеціалізованої медичної допомоги з не акушерських причин. Метою цього бібліографічного огляду є знання останніх наукових доказів щодо запобігання рецидивуючим інфекціям сечовивідних шляхів через споживання чорниці у вагітних. До цього часу дослідження визначили корисний ефект такого споживання для запобігання рецидивам.
Автори:
Перес Вергара, Непорочна (1); Кабальєро Баррера, V (2); Веласко Руїс, М. (3)
(1) Медсестра-спеціаліст з акушерсько-гінекологічного лікування. Акушерка первинної ланки, район Мериди.
(2) Медсестра-спеціаліст з акушерсько-гінекологічного лікування. Клініка Священного Серця, Хірон.
(3) Медсестра-спеціаліст з акушерсько-гінекологічного лікування.
Ключові слова: вагітність, інфекції сечовивідних шляхів, безсимптомна бактеріурія, журавлина, профілактика.
Вступ
Інфекція сечовивідних шляхів (ІМП) є однією з найпоширеніших інфекцій під час вагітності, приблизна частота захворювання становить від 5 до 10%, переважно в останньому триместрі. Між 10-30% вагітних із безсимптомною бактеріурією без лікування закінчуються значною інфекцією сечовивідних шляхів, особливо гострим пієлонефритом.
Це часта причина причини звернення до первинної та спеціалізованої медичної допомоги.
Найбільш часто мікроорганізмами є ентеробактерії, серед них найпоширенішою в 80% є кишкова паличка, є також Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp, а також стрептококи та коагулаза групи B, негативні до стафілокока.
Вагітність схильна до інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) через низку анатомічних та функціональних змін, таких як:
- Гідронефроз вагітності,
- Збільшення об’єму сечі в сечоводах
- Зниження тонусу сечоводів і сечового міхура (застій сечі)
- Часткова обструкція сечоводу важкою маткою повернута вправо,
- Підвищений рН сечі,
- Гіпертрофія поздовжньої мускулатури сечоводу
- Посилена клубочкова фільтрація
- Збільшення міхурово-сечовідного потоку
- Підвищена секреція естрогену в сечі.
Інші фактори ризику включають низький соціально-економічний статус, анамнез інфекцій сечовивідних шляхів, серповидноклітинна анемія, цукровий діабет та нейрогенний сечовий міхур.
Найпоширенішими ІМП при вагітності є:
- Безсимптомна бактеріурія. (2-11%). Він визначається наявністю в сечі понад 100 000 КОЕ/мл за відсутності клінічних симптомів. Його виявлення та лікування під час вагітності є важливими, тим самим уникаючи прогресування інфекції.
- (1,5%). Інфекція нижніх відділів сечі. Характеризується наявністю синдрому випорожнення (дизурія, частота, невідкладність), надлобковим болем, помутнінням, поганим запахом сечі та зрідка грубою гематурією.
- (1-2%), інфекція верхніх сечових шляхів. До синдрому порожнечі додаються: висока температура, лейкоцитоз з нейтрофілією, позитивний поперековий кулак-перкусія. Це головна причина не акушерського прийому вагітних, вона становить серйозний ризик для матері та плоду в 10-20% випадків.
Серед наслідків вагітності від інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) виділяються загроза передчасних пологів, передчасного розриву оболонок та низької ваги при народженні.
Звичайне лікування складається з антибіотикотерапії. Спочатку він буде емпіричним і буде модифікований відповідно до результатів посіву сечі та антибіограми. Щодо лікування безсимптомної бактеріурії під час вагітності, її ерадикація передбачає зменшення на 90% випадків більш серйозних сечових інфекцій.
Можливість рецидиву ІМП велика, необхідно спостерігати за вагітними жінками. Споживання лохини може зменшити цей рецидив.
Журавлина - це фрукт, відомий з давніх часів у медицині. Чорниця входить до сімейства Ericaceae і природно росте на кислих болотах, заповнених торф’яним мохом у вологих лісах. Вони складаються з води (88%), органічних кислот (цитрусова, яблучна, хінова ...), глюкози, фруктози, вітаміну С, вітаміну А та поліфенольних сполук. Останні, поліфенольні сполуки, є антиоксидантами, включаючи дубильні речовини. Дубильні речовини мають чудові властивості, вони працюють як природна система захисту від бактерій.
Механізм його дії точно не відомий. Можливим основним механізмом дії журавлини є закислення сечі органічними кислотами, що її складають. Виведення бактерій буде більшим. Були проведені інші дослідження, що пропонують різні механізми дії, такі як пригнічення фіксації бактерій до уроепітеліальних клітин, де вони можуть розмножуватися. З іншого боку, чорниця, здається, не має здатності ліквідувати вже прикріплені бактерії, не є ефективною для лікування інфекції, але запобігає рецидивам.
Існують різні форми подачі, чистий сік дуже кислий і має неприємний смак. Ми можемо знайти його за допомогою соків (10-25% чистої лайки), желатинованих продуктів та капсул. Рекомендується вживати його перед їжею або через дві години після.
Журавлину можна використовувати для профілактики інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) у вагітних.
Мета
Знати найновіші наукові дані щодо профілактики повторних сечових інфекцій через споживання чорниці у вагітних.
Методологія
Здійснено бібліографічний огляд наукової літератури, доступної в базах даних та журналах з питань охорони здоров’я: PubMed, sCielo, Cochrane Plus, CUIDEN та Medical. Переглянуто національні та міжнародні протоколи та рекомендації щодо клінічної практики.
Були використані такі ключові слова: "вагітність", "інфекція сечовивідних шляхів", "безсимптомна бактеріурія", "вакцинія макрокарпон", "профілактика" та їх іспанські аналоги, "Embarazo", "сечові інфекції", "безсимптомна бактеріурія", "журавлина" "," профілактика ".
Критерії пошуку були встановлені на основі використаних баз даних, і в використовуваних рядках пошуку ми поєднали ключові слова з логічним роз'ємами AND та OR відповідно до зручності. Критеріями включення були статті англійською та іспанською мовами з 2003 по 2017 роки.
Результати
В результаті пошуку було отримано 34 статті, з яких, за винятком повторних та тих, що не мають безпосереднього відношення, ми проаналізували загалом 14. З 14 статей три були систематичними бібліографічними оглядами. Були проконсультовані два протоколи та посібник з клінічної практики.
У керівних принципах клінічної практики SEGO, 2010 рік, зазначено, що, незважаючи на кілька якісних досліджень, які ми проводили на сьогоднішній день, споживання лохини може бути корисним для зниження рівня інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП) у вагітних з ІА рекомендація.
В останньому огляді Кокрана від 2012 року, до якого було додано 14 нових досліджень, було зроблено висновок, що споживання чорниці є менш ефективним при рецидивах інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП), ніж було визначено на сьогодні.
Менші дослідження, включені в наш огляд, показали незначне збільшення користі від споживання їх порівняно з плацебо або водою. Однак у більш масштабних дослідженнях різниця не була значною, продукти з чорниці не суттєво зменшили частоту інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП).
Більшість досліджень представляли перешкоду, недотримання норм та відмова від споживання вагітними жінками.
З іншого боку, більшість досліджень, проведених на сьогоднішній день, не містять детальної інформації про кількість чистого продукту, включеного в різні презентації лохини.
Висновки
Докази ефективності споживання чорниці для запобігання повторним інфекціям сечовивідних шляхів у вагітних не дають єдиної думки. В останніх проведених оглядах вказується, що зазначена вигода не настільки помітна, як було укладено до цього часу.
Необхідно кількісно визначити точну кількість «активного продукту» лохини, необхідного для отримання переваг та ефективності при оцінці у високоякісному дослідженні. Через значну кількість жінок, які довго не кидали участь у дослідженні, дотепер рекомендації щодо його використання в якості профілактики не були якісними.
Обговорення
Вживання чорниці, можливо, безпечне під час вагітності, але немає якісних досліджень, які б точно визначали її у великих кількостях. Хоча на даний момент немає досліджень, які б протипоказали його споживання. Потрібні подальші дослідження, щоб визначити цей ризик як для вагітності, так і для лактації.
З іншого боку, необхідні дослідження, щоб визначити точну кількість, а також порівняльні дослідження різних форм подання.
Бібліографія
Клініки з профілактики інфекції журавлини та нижніх сечових шляхів (Сан-Паулу). 2012 червня; 67 (6): 661–667.