секція дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. Педіатрична служба. Університетська лікарня 12 жовтня. Мадрид. Іспанія.
b Розділ дитячої радіодіагностики. Служба радіодіагностики. Університетська лікарня 12 жовтня. Мадрид. Іспанія.
c Секція дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. Педіатрична служба. Університетська лікарня 12 жовтня. Мадрид. Іспанія.

Листування: Муньосу. Електронна адреса: [email protected]

Як цитувати цю статтю: Muñoz Ramos A, Coca Robinot D, Carabaño Aguado I, Salcedo Lobato E, Germán Díaz M, Medina Benítez E. Стеатоз підшлункової залози, випадковий пошук чи фактор ризику? Преподобний педіатр Атен Примарія. 2020; 22: 181-3.

Опубліковано в Інтернеті: 06-10-2020 - Кількість відвідувань: 2234

Представлено випадок підлітка зі стеатозом підшлункової залози в контексті ожиріння та одночасно із стеатозом печінки. Ця знахідка є рідкістю у дитячому віці. У цьому віковому діапазоні це також пов’язано з деякими генетичними розладами, такими як муковісцидоз, синдром Суахмана-Даймонда та синдром ГЛОВИНИ. Було показано, що пацієнти з жировою підшлунковою залозою мають підвищений ризик розвитку метаболічного синдрому, діабету II типу, хронічного панкреатиту та раку підшлункової залози, саме тому важливий регулярний моніторинг.

ВСТУП

Стеатоз підшлункової залози - це добре описаний факт серед дорослого населення, але його поширеність у дитячому віці низька. Важливо зазначити, що це було пов’язано з подальшим розвитком метаболічного синдрому, хронічного панкреатиту та аденокарциноми підшлункової залози. Звідси важливість розкриття цієї справи.

Клінічний випадок

12-річний чоловік без попередніх захворювань, крім ожиріння, з дідом по матері та прабатькою по материнській лінії з гепатокарциномою, першою з них в контексті алкогольного цирозу. Безсимптомний Враховуючи анамнез, проводиться УЗД черевної порожнини від Первинної медичної допомоги, при якому спостерігаються стеатоз печінки та інфільтрація жиру підшлункової залози, а також права нирка підкови з наднирковим тазом. Звичайний фізичний огляд, за винятком легкого акантозу нігріканс на шиї.

Його спостерігають за стеатозом та ожирінням спільно в ендокринології травної та дитячої ендокринології. У віці 14 років спостерігали поліпшення індексу маси тіла та роздільної здатності стеатозу печінки, зберігаючи зміни на рівні підшлункової залози (рис. 1). Аналіз крові завжди в межах норми, включаючи ферменти печінки, ферменти підшлункової залози, серійний рівень глюкози в крові та інсулін. Його виписують через хорошу еволюцію УЗД та відсутність симптомів, щоб продовжити спостереження з Первинної медичної допомоги.

Малюнок 1. УЗД черевної порожнини. Поперечний зріз епігастральної області. Виникає дифузна гіперехогенність паренхіми підшлункової залози (жовті стрілки) щодо паренхіми печінки (позначена як наконечник стрілки)
медичної

ОБГОВОРЕННЯ

Стеатоз підшлункової залози є відносно поширеною знахідкою серед загальної популяції. Його поширеність досягає 33% у деяких серіях серед дорослого населення, як правило, це пов’язано з ожирінням та метаболічним синдромом. Однак у дітей це погано описана сутність, але з важливими наслідками для здоров'я суб'єкта в довгостроковій перспективі. Етіологічні фактори, які слід враховувати, наведені в таблиці 1 1,2 .

Таблиця 1. Етіологічні фактори, пов’язані з жировою підшлунковою залозою.
Ожиріння і надмірна вага
Вірусні інфекції
Алкоголь
Наркотики (кортикостероїди, октреотид)
Гіпотрофія
Гемохроматоз

Його патогенез є результатом двох подій: заміщення адипоцитів після загибелі клітин клітин підшлункової залози та жирової інфільтрації зазначеного органу. Обидва процеси, здається, приписуються в контексті метаболічного синдрому 3,4 .

Стеатоз підшлункової залози асоціюється із ожирінням та метаболічним синдромом, з більшою асоціацією із ожирінням на шлунковому відділі та відкладенням вісцерального жиру. Подібним чином існує зв'язок між стеатозом підшлункової залози та діабетом II типу та резистентністю до інсуліну 3. Деякі дослідження показали нижчу продукцію інсуліну з більшим вмістом жиру в підшлунковій залозі, хоча докази, що існують щодо цього факту, менше 5. Це також було пов'язано з хронічним панкреатитом, розвитком аденокарциноми протокової залози підшлункової залози та супутньою наявністю безалкогольного стеатозу печінки 6 .

У педіатричному віці кілька досліджень показали значну взаємозв'язок між стеатозом підшлункової залози та ожирінням, особливо у тих, що також асоціюють стеатоз печінки 2 .

У цьому віковому діапазоні набувають значення генетичні порушення, які з’являються у певних суб’єктів, таких як муковісцидоз та синдром Швахмана-Даймонда 7. Ханафуса та ін. опишіть випадок п'ятирічної дівчинки із синдромом CLOVES (ліпоматозная проліферація, судинні вади розвитку, сколіоз/вади розвитку хребта та епідермальні невуси) з мутацією PIK3CA, яка асоціювала стеатоз підшлункової залози, і показав підвищений рівень HbA1c, маркера, що відноситься до типу II діабет та рак підшлункової залози 8 .

Для встановлення діагнозу УЗД черевної порожнини може бути дуже корисним в руках фахівців, спостерігаючи гіперехогенність паренхіми підшлункової залози, порівняно з нирковою паренхімою в тому ж вікні УЗД (враховуючи часте співіснування стеатозу печінки, не рекомендується робити з щодо цього органу). Збільшення відкладення жиру в підшкірній клітковині у людей із ожирінням ускладнює оцінку підшлункової залози за допомогою УЗД 1 .

У пацієнтів, у яких оцінка ультразвуком неможлива, можуть бути корисними інші методи, такі як комп’ютерна томографія, що демонструє гіподензу підшлункової залози. Однак сьогодні золотим стандартом є магнітно-резонансна томографія з точністю, порівнянною з гістологічним дослідженням 1,2 .

Щодо спостереження за цими пацієнтами, важливим буде періодичне аналітичне оцінювання, яке включає параметри ураження печінки, ліпідний профіль та маркери резистентності до інсуліну. У цих людей спостерігається асоціація з підвищеним рівнем трансаміназ (AST, ALT, GGT), тригліцеридів, інсуліну та С-пептиду, що парадоксально виявляє меншу значимість з іншими маркерами, такими як рівень глюкози та глікозильованого гемоглобіну. Подібним чином важливо проводити скринінг серцево-судинних розладів, які можуть виникати в контексті метаболічного синдрому в ранньому віці, наприклад, артеріальної гіпертензії 2 .

Немає остаточних досліджень щодо того, яке лікування слід застосовувати, окрім дієтичних заходів та регулярних фізичних вправ, які рекомендуються будь-якій дитині, особливо якщо вона має надлишкову вагу або страждає ожирінням. У цих пацієнтів доцільно зменшити споживання оброблених продуктів, вільних цукрів та насичених жирів. З іншого боку, також рекомендується регулярне практикування середньо-інтенсивних фізичних вправ. Якщо виявлено резистентність до інсуліну, слід оцінювати прийом метформіну 9 .

На закінчення, стеатоз підшлункової залози є ще одним ускладненням в контексті ожиріння та метаболічного синдрому. Однак його присутність у ранньому віці є поганим прогностичним фактором, враховуючи незалежний зв’язок із діабетом, панкреатитом та раком. Слід акцентувати увагу на пропаганді здорового життя серед педіатричного населення в якості запобіжного заходу для їх розвитку, уникаючи серйозних упереджень, які це може призвести до здоров'я цих дітей.

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.