Резюме

Загальна стаття

Анотація

Метою дослідження було оцінити харчові наслідки вагітності у вагітних підлітків та визначити фактори, що збільшують ризик несприятливого результату харчування після пологів. Ми провели проспективне когортне дослідження у 742 підлітків та 779 дорослих вагітних жінок у Гватемалі, Домініканській Республіці та Уругваї, оцінивши демографічні, соціальні, акушерські, збільшення ваги та ІМТ на першому пренатальному контролі та 4 + 1 місяць після пологів. ІМТ у дорослих класифікували відповідно до рекомендацій ВООЗ та NCHS/ВООЗ у підлітків. Ми оцінили зміни ІМТ між початком та післяпологовим періодом та застосували аналіз логістичної моделі щодо ризику низького ІМТ у післяпологовий час. На початку вагітності поширеність низької ваги була вищою в підлітковій групі, а надмірна вага та ожиріння вищі у дорослих (с.

Латиноамериканський центр перинатології, Університет Республіки, Уругвай, Медичний факультет Чилійського університету. Сантьяго, Чилі

Це дослідження фінансувалося Панамериканською організацією охорони здоров’я (PAHO/ВООЗ).

Вступ

  1. міське населення з низьким соціально-економічним рівнем у місті Монтевідео (Уругвай), яке користується послугами охорони здоров'я та соціального забезпечення;
  2. бідні передмістя та сільські райони Гватемали; Y
  3. населення з низьким соціально-економічним статусом в Домініканській Республіці.

Для оцінки обсягу вибірки враховували різницю в 2 бали у початковому середньому ІМТ у вагітних жінок-підлітків порівняно з дорослими жінками, загальноприйняте стандартне відхилення, еквівалентне 25% середніх значень, рівень довіри 0,05 та потужність тесту 95% . Це визначило необхідність вивчення 196 жінок у кожній групі та в кожній країні, і, оцінивши втрату в 20% під час подальшого спостереження, вибірка була збільшена до 250 жінок у кожній групі.

Критеріями включення у дослідження були: вік від 10 до 19 років для підлітків та від 20 до 35 років для дорослих, проста вагітність, здорові матері без супутніх патологій, термін вагітності на першому пренатальному обстеженні в 30 років. Підлітків оцінювали згідно ІМТ за віком, використовуючи посилання NCHS/ВООЗ. Значення 37 тижнів гестації було класифіковано як низьку вагу) і перший контроль за минулі тижні гестації.

У статистичному аналізі для суцільних змінних використовувались узагальнені показники, такі як середні значення та стандартні відхилення, а для категоріальних змінних пропорції, аналізуючи відмінності між підлітками та дорослими на початку вагітності та після пологів. Група підлітків була розподілена на 300 г/тиждень). Аналіз проводився з даними трьох країн разом, а рівень значущості враховувався для всіх аналізів р. ТАБЛИЦЯ 1 Соціально-демографічні характеристики когорти, що вивчалася в кожній країні

зміни
* Різниця між підлітками та дорослими с

ІМТ на початку вагітності був значно нижчим у підлітків, ніж у дорослих (табл. 2). На початку вагітності у підлітків трьох країн був приблизно на 6 кг менше та на 2,3 бали менше ІМТ у порівнянні з дорослими (p ТАБЛИЦЯ 2 Середня вага, зріст та ІМТ на початку вагітності (*

Нормальний харчовий статус був найбільш частим в обох групах. Поширеність недостатньої ваги на початку вагітності була низькою, хоча вища у підлітків трьох країн (табл. 3), і навпаки, надмірна вага та ожиріння майже подвоїлися у дорослих (p ТАБЛИЦЯ 3 Харчовий статус відповідно до ІМТ на початку вагітності (

Середнє збільшення ваги становило близько 300 грамів на тиждень, дещо нижче рекомендованого у жінок із нормальною вагою та без суттєвих відмінностей залежно від початкового харчового стану (табл. 4). Зростання було значно більшим у підлітків із нормальною вагою, надмірною вагою та ожирінням у порівнянні з дорослими, але не у тих із низькою вагою.

ТАБЛИЦЯ 4 Середній щотижневий приріст ваги (г) та загальний (кг) та вага при народженні відповідно до вікової групи та початкового стану харчування вагітної у трьох країнах

Суттєвих змін середнього ІМТ дорослих між вагітністю та після пологів та так у підлітків не було, із середнім збільшенням на порядок 0,7 бала, хоча спостерігалася велика індивідуальна варіабельність.

Порівняння харчового стану між першим допологовим та післяпологовим контролем представлено в таблиці 5, спільно аналізуючи три країни, демонструючи суттєві зміни у підлітків, а не у дорослих (p ТАБЛИЦЯ 5 Еволюція харчового статусу (ІМТ) підлітків та дорослі між першим пренатальним оглядом та 4 місяцем після пологів згідно з початковим діагнозом у трьох країнах p NS

Відповідно до спільної логістичної регресії для трьох країн, низький ІМТ на початку вагітності був тією мінливою, що найголовніше зумовлювала ризик недобору ваги після пологів (Таблиця 6). Іншими значущими змінними були вік матері та збільшення ваги, ризик низької ваги у підлітків після пологів був утричі більшим, ніж у дорослих, і вдвічі більший ризик, коли середній приріст ваги становив менше 300 г на тиждень.

ТАБЛИЦЯ 6 Багатовимірна модель логістичної регресії для ризику бути недоповноваженою після пологів (ІМТ) у трьох країнах n = 928
Хосмер і Лемешоу тест на придатність р 0,25

Обговорення

Одним із факторів, що може пояснити ці результати, є різний приріст ваги. Незважаючи на те, що на початку вагітності існували відмінності у масі тіла, зростання було більшим у підлітків, зменшуючи відмінності в ІМТ між обома групами у післяпологовий період (13,17,18).

Збільшення ваги не виявляло очікуваної поведінки залежно від стану харчування, з якого починали підлітки (19). У свою чергу, приріст був нижчим за міжнародні рекомендації, що піднімає нове питання про те, яким є оптимальний приріст у підлітків для отримання харчових прийнятних результатів, вже підняте іншими авторами (20). Ця тема повинна бути предметом нових досліджень у групах підлітків з різними характеристиками, які дозволяють встановити криві збільшення ваги для вагітних підлітків у різних популяціях, відповідно до віку та попередньої ваги.

Основним виявленим фактором, що збільшує ризик низького ІМТ після пологів, є низький ІМТ перед вагітністю, який легше змінювати, ніж вік. Коли підліток отримує достатню кількість та якість контролю від початку зачаття та пізніше під час вагітності, можна отримати результати, подібні до результатів дорослих (28-30). Це передбачає пропаганду повноцінного харчування у життєвому циклі, раннє виявлення вагітності та посилення уваги у контролі стану здоров’я, активізацію дій у харчуванні та харчуванні.

З огляду на те, що приріст ваги повинен бути більшим, ніж у дорослих, і що великої різниці не виявлено відповідно до поживного стану, з якого вони розпочали, нові дослідження вважаються корисними та необхідними для співпраці у побудові еталонних кривих ваги для найдоцільнішого та найсуворішого догляду за вагітними підлітками, якого в даний час не існує.

Список літератури

Отримано: 19.03.2009
Прийнято: 11.05.2009