Резюме

Анотація

Існує широкий спектр наукової літератури, присвяченої безпеці пацієнтів в естетичній пластичній хірургії, з інформацією, ключовими моментами та рекомендаціями з різними рівнями доказів, в деяких випадках суперечливими через відсутність рандомізованих клінічних випробувань та багатьох. досвід авторів дослідження. В даний час в нашій країні (Колумбія) немає жодного дослідження або огляду літератури, яка б охоплювала рекомендації щодо безпеки у пацієнтів, які піддаються косметичним хірургічним процедурам, що виконуються пластичними хірургами.

Через це ми здійснили пошук у літературі в базах даних MEDLINE, OVID, Science Direct, Embase, використовуючи такі ключові слова, як «фактори ризику, ускладнення, ліпосакція, пластична хірургія», знайшовши загалом 95 статей, що охоплюють різні галузі, у цьому випадку, естетичні процедури, які включають систематичні огляди літератури, рандомізовані клінічні випробування, мета-аналізи та клінічні вказівки, на основі яких визначаються фактори та мають ключові моменти до та після операції для зменшення хірургічного ризику та ускладнень у нашому пацієнтів. Відповідно до цього ми зробили документ із висновками, які дають рекомендації щодо контролю ризику пацієнтів, які будуть доведені до хірургічних процедур в пластичній хірургії, розділені на дві частини, перша - про загальні аспекти та пластичну операцію на обличчі, і другий - із процедурами контурування тіла з метою зменшення потенціалу захворюваності та смертності від цих процедур.

Ліпосакція та абдомінопластика

Загальна частота ускладнень коливається від 0 до 10%, серед яких повідомляється: бактеріальні інфекції, некроз шкіри, тромбоемболічні події, кровотеча, порожниста перфорація віску, набряк легенів через надмірне реанімування (2).

Ось чому пацієнти, які проходять ліпосакцію, під час своєї першої передопераційної оцінки повинні мати повну історію хвороби, де досліджуються потенційні фактори ризику, включаючи супутні захворювання та стани, що підвищують ризик тромбоемболічних подій, інфекцій; серед інших ускладнень, таких як пацієнти з ожирінням, з індексом маси тіла більше 30, з неконтрольованими супутніми супутніми захворюваннями, такими як діабет, ішемічна хвороба артерій, артеріальна гіпертензія, які класифікуються як не кандидати на операцію при проведенні оцінки ризику, та пацієнти без очікування реалістичні та/або підлітки. Так само важливо провести ретельний фізичний огляд, пов’язаний із фотографуванням (4).

ризику

Види ліпосакції

Існують різні типи ліпосакції: за допомогою всмоктування (звичайна ліпосакція), ультразвукової ліпосакції, лазерної ліпосакції та водної ліпосакції (4).

- Ліпосакція за допомогою всмоктування (звичайна): підшкірний жир видаляється через канюлі, підключені до системи відсмоктування.

Серед рекомендацій, які слід враховувати, згадуються Haeck et al. У хірургічному плануванні у цих пацієнтів є такі пункти, як тип канюль, що застосовуються, тип анестезії, адекватний підбір пацієнта, розрахунковий обсяг ліпосакції, обробка рідини, багаторазові процедури, післяопераційне лікування (4 ).

- Анестезія: можуть застосовуватися різні типи анестезії, залежно від площі, що підлягає лікуванню, обсягу, розрахованого для ліпосакції, віку, супутніх захворювань пацієнта та переваг хірурга, при цьому безпека однакова як пріоритет. Процедуру можна проводити під седацією, регіонарною анестезією, епідуральною анестезією та загальною анестезією.

- Обсяг ліпосакції: у пацієнтів, які переносять великі ліпосакції, слід проводити спостереження принаймні протягом перших 24 годин після операції з контролем життєвих показників та контролем виведення сечі. Під великими обсягами ліпосакції розуміють, що перевищують 5000 мл. Кількість видаленого жиру не повинна перевищувати від 6% до 8% маси тіла пацієнта і 30% поверхні тіла пацієнта. Іноді найкраще не поєднувати великі ліпосакції з іншими процедурами або виконувати їх послідовно (4,6). Однак систематичний огляд наукової літератури показує, що відсутні наукові дані, що підтверджують певний максимальний об'єм, при якому ліпосакція вже не є безпечною, особливо коли вона проводиться в умовах госпіталізованого пацієнта (4.6).

- Поводження з рідинами: Через обсяги інфільтрації, що використовуються при ліпосакції, слід звертати увагу на всю рідину, що вводиться у складі інфільтраційного розчину або внутрішньовенно. Все це, щоб уникнути перевантаження об’ємом та подальших ускладнень через набряк легенів. Підраховано, що 70% інфільтрованого тумесцентного об’єму не аспірується після завершення ліпосакції; передбачається, що цей відсоток залишається внутрішньосудинним (4,11). В недавньому дослідженні, опублікованому Байтером (12), він згадує, що пацієнтам, які проходять ліпосакцію там, де інфільтрація була надвологою або пухлинною, не потрібен будь-який об'єм додаткових внутрішньовенних рідин, крім підтримання, оскільки підшкірних рідин, інфільтрованих у пацієнта, їх достатньо для підтримки адекватного об’єму крові та діурезу. Це найважливіша рекомендація сьогодні для запобігання перевантаженню води. Таким чином, пацієнту, який проходить 4-годинну 4-літрову ліпосакцію, може знадобитися максимум 500 куб.см LEV за всю операцію. Ознаки та симптоми перевантаження водою включають підвищення артеріального тиску, розтягнення яремної частини, кашель, задишку, мокрі тріски при аускультації легенів та набряки (13).

- Кілька процедур: Ліпосакція великих обсягів (більше 5000 мл) у поєднанні з іншими процедурами, такими як абдомінопластика, може збільшити ризик ускладнень, тому з ними слід поводитися з обережністю та проводити у вибраних пацієнтів. У деяких штатах США вони дозволяють асоціювати процедури з ліпосакцією, якщо обсяг ліпосакції не перевищує (5000 мл). Суонсон опублікував проспективне дослідження 360 пацієнтів, які отримували ліпосакцію, абдомінопластику або ліпоабдомінопластику. У цьому дослідженні повідомлялося, що пацієнти повідомляли про раннє та значне поліпшення болю, коли проводили лише одну процедуру (ліпосакція або абдомінопластика) у порівнянні з пацієнтами з ліпоабдомінопластикою. Однак рівень задоволеності пацієнтів при ліпоабдомінопластиці становив 9,0 із 10 та абдомінопластиці 8,7 із 10. Ці два показники були вищими, ніж для самої ліпосакції (7,8 із 10; Р 5000 мл). - Багато процедур (пов'язаних з ліпосакцією).

- Накопичена хірургічна травма.

- Введення внутрішньовенних рідин з урахуванням об’єму інфільтрованих рідин для ліпосакції.

- Загальна анестезія з обмеженою оцінкою ознак токсичності лідокаїну.

- Виміряйте ризик тромбоемболії за Капріні і відповідно до цього проводите антитромботичну профілактику.

Сіднична ліпоін’єкція

У всьому світі ефективність цієї процедури зростає: у 2013 році було повідомлено про 9 993 процедури, а в 2014 році - 11 505 у Сполучених Штатах (16).

Під час останнього перепису 2017 року, проведеного Мофідом та співавт. (17), було підтверджено, що смертність від емболії жирової тканини зі смертельним результатом спостерігається в 1 з 6 214 випадків ін'єкції сідничних м’язів і що крім цього 1 з 1931 пацієнтів, які проходять ліпоін’єкцію сідничної області, -смертельна емболія легеневої артерії.

Дослідження Хорхе Паредеса, керівника департаменту юридичної медицини в Калі, Колумбія, повідомляє про смертність між 1997 і 2015 роками, показуючи, що легенева тромбоемболія та жирова емболія займають перше місце за смертністю у пацієнтів, які перебувають на ліпосакції (18).

При огляді площини ліпоін’єкції повідомлялося про більш високий рівень ускладнень при внутрішньом’язовому введенні; однак це не було суттєвим (16). З цієї причини рекомендації щодо зменшення хірургічного ризику включають адекватний дохірургічний ІМТ (20), профілактичне лікування антибіотиками, використання венозних поясів та компресорів. Будучи головною рекомендацією щодо серйозних ускладнень, таких як жирова емболія, виконуйте ліпоін'єкцію в поверхневій та підшкірній м'язовій площині, тримаючи канюлю паралельно сідничній поверхні, в ідеалі з 3-мм канюлями, після повторного тесту без вмісту крові, вказуючи, що під час в процедурі не було інфільтрації судин (19).

Дослідження Арако та співавт. Його метою було визначити частоту ускладнень при операціях на молочній залозі та знайти фактори ризику або конкретні захисні фактори, пов'язані з цими ускладненнями. Це було зроблено ретроспективно, включаючи 3002 жінки. Результати дослідження наведені нижче (22):

- Гематома: це ускладнення було у 1,5% пацієнтів. Було доведено, що більшість пацієнтів, які мали таке ускладнення, мали імплантати в підм’язовому розташуванні, використовуючи як класичний, так і двоплощинний підходи. Багатовимірний логістичний регресійний аналіз підтвердив, що єдиними факторами ризику, що збільшують утворення гематоми, є площина розміщення протеза та ручна дисекція кишені. При одномірному або багатофакторному аналізі не було виявлено жодних зв’язків гематом та капсульної контрактури (22).

- Інфекція: Інфекція була виявлена ​​у 1,1% пацієнтів. Була незначна поширеність у підгландулярному розташуванні (54,5%) порівняно з підм’язовою/подвійною площиною (45,4%). Розсічення кишень проводили вручну в 66,6% випадків та електрокаутеризацією у 33,3%. Стоки використовували у 78,8% пацієнтів. Багатофакторний аналіз не підтвердив жодної значущої асоціації (22).

- Асиметрія грудей: це ускладнення було у 0,8% пацієнтів. У більшості з них застосовуються протези підм'язової локалізації з використанням класичного або двоплоскостного підходу. Крім того, поширеність спостерігалася у пацієнтів з імплантатами об'ємом більше 280 куб. Багатофакторний аналіз підтвердив лише одну змінну: підхід м’язової/подвійної площини та те, як він зменшує появу асиметрії грудей (22).

- Брижі: це було у 0,7% пацієнтів. Більшість із них мали субгландулярні імплантати (81%). 66% мали ручну дисекцію кишені та встановлення післяопераційного стоку. Багатофакторний аналіз підтвердив, що встановлення субгландулярних імплантатів збільшує ймовірність пульсацій (22).

- Капсульна контрактура: це було найменш часто спостерігається ускладнення, яке виникало лише в 0,5% випадків. Більшості пацієнтів з капсулярною контрактурою були встановлені субгландулярні імплантати. 64,3% мали імплантати з великими обсягами від 325 до 350 куб. См, а 92,8% пройшли ручну дисекцію та розміщення дренажу. Багатовимірний логістичний регресійний аналіз не підтвердив жодної з досліджених змінних (22).

З усіх ускладнень, капсулярна контрактура є, мабуть, найбільш страшною, з цієї причини було проведено численні дослідження, щоб оцінити її конкретну частоту та пов'язані з нею фактори. Поверхня імплантанта (текстурована проти гладкої), заповнюючий матеріал (фізіологічний розчин проти силікону), розташування імплантату (субгландулярний проти субпекторальний) та тип просвіту (одинарний проти подвійний) вважаються важливими параметрами наявності капсульної контрактури. Результати різняться у різних дослідженнях, причому суперечливі результати, ймовірно, пов’язані з різницею в плані дослідження, обсязі вибірки та подальших спостереженнях (23).

Kjøller та ін. досліджували зв'язок між виникненням капсульної контрактури та характеристиками імплантату. У дослідженні взяли участь 754 жінки (1572 імплантати). Розташування імплантатів було м’язовим для більш ніж 90% пацієнтів. Щодо поверхні імплантату, капсулярна контрактура спостерігалась у 6,1% текстурованих імплантатів та 9,2% гладких. Однак інформація не співпадає між різними клініками. Загалом було відмічено, що частота капсульної контрактури становила 7,9%, і що імплантація подвійного просвіту була пов'язана з меншим рівнем цього ускладнення (23). Систематичний огляд Чін-Хо Вонга та ін. порівняли наявність капсулярної контрактури в підшлунково-допоміжній маммопластиці з використанням текстурованих та гладких імплантатів. Було проведено огляд шести рандомізованих контрольованих досліджень, включаючи 235 пацієнтів. Текстуровані імплантати пов’язані з нижчими показниками капсульної контрактури, як оцінюється за шкалою Бейкера (24).

Комбіновані процедури

Оцінка безпеки

Висновки

Для досягнення більш високого рівня доказів у цій галузі потрібні більш рандомізовані клінічні випробування. Подібним чином слід враховувати відгуки пацієнтів, оцінюючи та піддаючи самокритиці результати, отримані в клінічній практиці.