В останні роки вплив протидіабетиків на серцево-судинну систему став центральним питанням діабетології. З огляду на все це, сьогодні діабетологи майже “очікують”, що протидіабетичний засіб повинен мати сприятливий вплив на серцево-судинні наслідки на додаток до гіпоглікемії. (джерело: доктор Кріштіна Лукач, веб-док, 05.07.2019)

ризику

В останні роки вплив антидіабетиків на серцево-судинну систему став центральним питанням діабетології, оскільки діабет є незалежним фактором ризику розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань, які продовжують залишатися основною причиною смерті при цукровому діабеті 2 типу. З іншого боку, через постійне збільшення частоти діабету, антидіабетичне лікування зачіпає все більше і більше пацієнтів, тому питання безпеки також є важливим. Глютидид для очей - останній доступний представник міметиків GLP-1, який незабаром з’явиться у формі таблеток.

Сьогодні діабетологи майже “сподіваються” на те, що протидіабетичний засіб має мати сприятливий вплив на серцево-судинний результат на додаток до гіпоглікемії. На щастя, розширення асортименту препаратів пропонує все більше і більше препаратів як вибір, який, як було показано, зменшує серцево-судинний ризик на додаток до глікемічної ефективності.

В останні роки Американське та Європейське діабетичні товариства розробляють консенсусну заяву щодо лікування діабету 2 типу, беручи до уваги обов’язкові клінічні дослідження серцево-судинних кінцевих точок. У новій рекомендації, представленій у жовтні 2018 року, як ніколи було зроблено більший акцент на врахуванні серцево-судинного ризику пацієнта та перевазі серцево-судинних переваг при виборі препарату.

На практиці це відображається у виборі другого агента після метформіну: агоніст рецептора GLP-1 або інгібітор SGLT-2 з користю для серцево-судинної системи при атеросклеротичних захворюваннях, інгібітор SGLT-2 при серцевій недостатності або хронічній хворобі нирок, GLP-1 при непереносимості або протипоказання. -рецепторний агоніст є рекомендованим препаратом. Диференціація між двома групами препаратів зумовлена ​​різним механізмом дії: хоча агоністи рецепторів GLP-1 мають прямий антиатерогенний ефект, гемодинамічний ефект інгібіторів SGLT-2 є вирішальним.

У 1980-х роках відкриття інкретинів було ініційовано відкриттям, що пероральне введення тієї ж кількості глюкози призводить до значно більшої секреції інсуліну, ніж внутрішньовенне введення. Показано, що в основі цього явища лежать гормоноподібні пептиди, інкретини, що виділяються із клітин слизової оболонки кишечника. Згодом було продемонстровано значне зменшення секреції одного з інкретинів, GLP-1 (глюкагоноподібний пептид-1), при цукровому діабеті 2 типу, що, як очікувалося, покращить метаболічну ситуацію та створить ефективний клас препаратів у цьому шлях.

Зараз існує ряд рецептур агоністів рецепторів GLP-1, які мають багато дуже сприятливих метаболічних ефектів: вони збільшують секрецію інсуліну глюкозозалежним чином і пригнічують вивільнення глюкагону після їжі, тим самим знижуючи рівень цукру в крові, не збільшуючи ризик гіпоглікемії, зменшуючи маси тіла, поліпшити роботу альфа- та бета-клітин підшлункової залози, стимулюючи проліферацію клітин та інгібуючи апоптоз.

Офтальмологічний глютид є останнім доступним представником міметиків GLP-1, який унікальний завдяки поєднанню видатної глюкози в крові та ефективності зниження ваги, хорошого профілю безпеки та сприятливого дозування раз на тиждень. Дослідження SUSTAIN-6 зменшило серцево-судинний ризик не тільки щодо безпеки (неінферентності) порівняно з плацебо, але також і серцево-судинного ризику у пацієнтів з діабетом 2 типу, які отримували високий ризик, але високо вторинний (прийом антигіпертензивних препаратів, ліпідів та також чітко виправдані.

Агоністи рецепторів GLP-1 відповідають багатьом сподіванням на „ідеальний протидіабетичний засіб”, мабуть, єдиним недоліком є ​​те, що в даний час вони є лише препаратами, які можна вводити парентерально. Однак препарати раз на тиждень значно збільшують прихильність пацієнтів.

Хороша новина полягає в тому, що також реєструється оральна версія семаглютиду!