язок

Кілька років тому під час регулярного візиту я зустрів 75-річного пацієнта чоловічої статі (доктор М.С.), який ледве відповідав на звичні запитання, майже постійно спав і відчував труднощі з пробудженням. Колега молодого лікаря-направника пояснив скарги пацієнта церебральним атеросклерозом та передчасною деменцією. Огляд пацієнта показав, що його обличчя характерно набрякло, брови майже повністю випали, а шкіра суха і луската (рисунок 1). Коли я встиг заговорити, він відповів надзвичайно хриплим і одноманітним голосом і сказав лише "Мені дуже холодно", поки в палаті було 26-27 ° С.!

Мої сумлінні сестри неодноразово повідомляли, що температура пацієнта регулярно не досягає 36 ° C! На перший погляд спостерігався значний набряк щитовидної залози, а на момент пальпації він був щільним. Додаткові тести підтвердили мій безпосередній діагноз, що у пацієнта зменшилося захворювання щитовидної залози. З'ясувалося, що пацієнт працював дерматологом в якості професора медицини вдома, а пізніше після свого "дисидентства" у Німеччині. Його сім'я також хворіє на хворобу Альцгеймера відповідно. він думав про ранню деменцію. Після встановлення діагнозу пацієнт був очищений протягом декількох днів після лікування з необхідною обережністю. Він сказав, що навіть не знає, як потрапив до лікарні. Я дізнався від нього, що він у дружніх стосунках з моїми колишніми відомими професорами медицини, відп. вольт. Через 6 місяців він знову почав працювати і написав підручник з дерматології, який з тих пір розповсюджується як вдома, так і за кордоном.

Повчальний випадок демонструє, що поведінкові та психологічні симптоми при гіпотиреозі часто є неспецифічними і можуть виникати як при гіпотиреозі, так і при депресії. З них варті уваги втома, психомоторне уповільнення, зниження здатності до навчання, сонливість, дискомфорт та інші розлади настрою (анергія, дисфорія). Коли рівень гормонів щитовидної залози лише трохи відрізняється від нормального, симптоми не є характерними і, як правило, не надають значення. Нічого, крім легкої втоми та порушення концентрації уваги, виявити не вдається. У більш серйозних випадках обмін речовин сповільнюється, рух, мова і мислення будуть повільнішими, може розвинутися байдужість, яку легко сплутати з депресією. Сонливість, збільшення ваги, судоми, холод з’являться, обличчя набрякає, волосся стає рідкісним і сухим, часто випадає, лібідо (статевий потяг!) Знизиться, безпліддя, порушення менструального циклу, оніміння кінцівок, високий кров’яний тиск, вода по всьому тілу. (набряки).

Когнітивна дисфункція є загальним явищем: порушення пам’яті, труднощі з навчанням, уповільнення мислення, неуважність. Як результат, коли виникають симптоми, неможливо дізнатися, чи маємо ми справу із симптомами, спричиненими гіпотиреозом, депресією, чи пацієнти літнього віку з церебросклерозом. Щодо літніх людей, єдиної думки немає: деякі дослідження показали зв'язок між підвищеним рівнем ТТГ та депресією, тоді як інші не змогли цього підтвердити. Слід також мати на увазі, що, особливо у людей похилого віку, легкий (так званий субклінічний) гіпотиреоз та депресія, а також когнітивні порушення можуть бути окремими, супутніми захворюваннями без причинного зв’язку. Це ускладнює роз'яснення питання про те, що аутоімунний тиреоїдит порівняно часто зустрічається при депресії та сонливості, особливо при швидкому, циклічному, біполярному розладі. Рівень ТТГ у сироватці крові (5-10 мЕ/л) може бути підвищений приблизно до 10% жінок старше 60 років, а також позитивний вплив антитіл до щитовидної залози. Майже у 20% пацієнтів, які приймають таблетки літію через психічні захворювання, розвивається гіпотиреоз.

Так само багато препаратів, які не приймають пацієнти із захворюваннями щитовидної залози, можуть спричинити зниження функції. Найважливішими з них є таблетки Кордарон, які часто приймають серцеві хворі і містять велику кількість йоду, або супозиторій Бетадин або дезінфікуючий розчин. Дослідження з різноспрямованими психологічними тестами показали, що у цих людей частіше спостерігаються порушення сну, тривожність та фізичні (соматичні) скарги, ніж у контрольних груп, які можна усунути лікуванням щитовидної залози. Одночасне застосування тироксину та селену може ще більше покращити як сонливість, так і когнітивні функції.