Взаємозв'язок між ожирінням вісцеральної зони, окружністю живота та резистентністю до інсуліну у пацієнтів з неалкогольною жировою печінкою

Рейнальдо Маркес, Віченцо Сбарделла, Лурд-Вієра.

Гастроентерологічне відділення SIGASTRO, клініка Сісалуд, Каракас, Венесуела

Автор-кореспондент: д-р Рейнальдо Маркес. Гастроентеролог, клініка Сісалуд, Каракас, Венесуела Електронна адреса: [email protected]

Порівняно з підшкірним жиром та іншими жировими відкладеннями на животі, вісцеральний жир, а особливо мезентеріальний жир, більш чутливий до впливу катехоламінів на вивільнення вільних жирних кислот, які викликають резистентність до інсуліну. 4 З іншого боку, вісцеральні адипозити виділяють різні вазоактивні цитокіни та пептиди, які завдяки своєму безпосередньому впливу на судинну систему збільшують серцево-судинний ризик. 5

Цей взаємозв'язок між ожирінням та резистентністю до інсуліну спостерігався у 40-100% пацієнтів з НАЖХП, хоча деякі дослідження показують, що високі показники маси тіла не завжди пов'язані з наявністю НАЖХП. 6 Іншим важливим аспектом є збільшення поширеності пацієнтів з НАЖХП серед загальної популяції, і продемонстровано його можливий взаємозв'язок із розвитком цирозу печінки та стеатогепатиту. 7-8 Запропоновано альтернативні методи діагностики НАЖХП. біопсія печінки, показуючи в різних дослідженнях взаємозв'язок між стандартизованими зрізами та оцінку ультразвукових зображень з подальшими патологічними знахідками. 9

Для вимірювання вісцерального жиру були створені різні методи, а поза антропометричним вимірюванням пацієнтів комп’ютерна томографія вважалася точною і відтворюваною методикою його вимірювання. 10 У 1990 р. Армелліні та ін. Запропонували використовувати ультрасонографію черевної порожнини для кількісного визначення вісцерального жиру як альтернативу томографічній техніці. одинадцять

Для оцінки зв’язку між ожирінням вісцеральної зони та резистентністю до інсуліну у пацієнтів із підвищеним вмістом амінотрансфераз та підозрою на НАЖХП за допомогою ультрасонографії порівняно з вимірюванням талії живота.

Матеріали і методи

Проспективне, описове та аналітичне когортне дослідження було проведено у 84 пацієнтів із підвищеними значеннями амінотрансферази та з ультразвуковою підозрою на НАЖХП (не пов’язану з вживанням наркотиків, інфекційними процесами та вживанням алкоголю), для яких були зроблені стандартизовані розділи. включали ліву частку печінки, ложе жовчного міхура, портальну біфуркацію, надпечінкові вени та взаємозв’язок між печінкою та правою ниркою; Три рівні інфільтрації визначали наступним чином: слабкий, коли спостерігається збільшення ехогенності та гепатомегалії, помірний, коли додається звукозаглушення, та важкий, коли стінки портальних судин та діафрагми не видно. 9

вісцеральної

Було обстежено 84 пацієнта у віці від 32 до 68 років із середнім показником 45 ± 16 років, з них 58,33% - чоловіки та 41,67% - жінки (Малюнок 3) 74 пацієнти (88,09%) мали підвищене вісцеральне ожиріння (у середньому 77 ± 0,7 мм), а 50 пацієнтів (59,52%) - збільшили окружність живота (Малюнок 4). 69 пацієнтів (82,14%), які мали індекс HOMA з діагнозом резистентності до інсуліну, виявили підвищене вісцеральне ожиріння у 100% з них, і лише 66,95% мали збільшення окружності живота зі статистично значущою різницею між обома групами (p

Жирова печінка - це захворювання, що характеризується накопиченням жиру в гепатоцитах, і його можна згрупувати у дві групи, спричинені алкоголем та неалкогольні. В цій останній групі існує різноманіття схильних факторів, таких як ожиріння, гіпертригліцеридемія, діабет, кортикостероїди та ін. 17 З іншого боку, вісцеральне ожиріння визначається як накопичення жиру між і в твердих внутрішньочеревних органах. Поступове накопичення цього внутрішньочеревного жиру збільшує резистентність до інсуліну та послідовність порушень метаболізму, таких як непереносимість глюкози, низький рівень холестерину ЛПВЩ, гіпертригліцеридемія та артеріальна гіпертензія. 18

Стандартною методикою, що розглядається для вимірювання цього вісцерального жиру, є комп'ютерна томографія черевної порожнини на рівні L4 та L5, або ядерно-магнітний резонанс. 12 Інші використовувані методи - це антропометричне вимірювання, зокрема окружність живота, але це значення іноді може бути завищене, оскільки вимірювання включає підшкірний жир, який, згідно з деякими дослідженнями, не бере участі в описаних метаболічних змінах. З іншого боку, ультрасонографія черевної порожнини для вимірювання вісцерального жиру показала в багатьох дослідженнях хорошу кореляцію з томографічними дослідженнями, оскільки це менш інвазивне, дороге дослідження з більшою застосовністю. 12.14

У свою чергу, пацієнти з печінковим стеатозом не завжди матимуть збільшення окружності живота, маючи змогу спостерігати в нашому дослідженні, що лише 66,95% пацієнтів з резистентністю до інсуліну представляли його та 26,66% тих, хто не мав останнього, погоджуючись з іншими такі дослідження, як дослідження Рекельме та Халасані, що не виключає, що не спостерігається збільшення вісцеральної ожиріння і, отже, всіх змін, які з цього випливають. 17,19,20

У нашому дослідженні ми спостерігали, що вимірювання ожиріння вісцерального відділу за допомогою ультрасонографії черевної порожнини представляє вищу чутливість та специфічність для діагностики інсулінорезистентності, ніж антропометричні вимірювання у пацієнтів із стеатозом печінки. Інші дослідження використовували

Інсулінорезистентність та вісцеральний жир як провісники неалкогольного стеатогепатиту, хоча вимірювання вісцерального жиру проводилося лише за допомогою антропометрії. 17,19 Обмеженням у нашому дослідженні є розмір вибірки. Це пов’язано з тим, що не включаються хворі на цукровий діабет, які внаслідок основної патології демонструють збільшення поширеності безалкогольного стеатозу печінки.

Доведено, що ожиріння вісцерального апарату, виміряне за допомогою ультразвуку, має більшу асоціацію з резистентністю до інсуліну, ніж вимірювання окружності живота у хворих на НАЖХП

Назва: взаємозв'язок між ожирінням вісцеральної зони, окружністю живота та резистентністю до інсуліну у пацієнтів з неалкогольною жировою печінкою.

Тема: печінка, метаболічний синдром.

Спонсорство: ця робота не була спонсорована жодним урядовим чи комерційним утворенням.

1. Голам П.М., Фланкбаум Л., Мачан Дж.Т., Чарні Д.А., Котлер Д.П. Безалкогольна жирова хвороба печінки у осіб із сильним ожирінням. Am J Gastroenterol 2007; 102: 399-408. [Посилання]

2. Третій звіт експертної групи Національної освітньої програми з холестерину (NCEP) з виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих (Група лікування дорослих III) Підсумковий звіт. Тираж 2002; 106: 3143-3421. [Посилання]

3. Stolk RP, Meijer R, Mali WP, Grobbee DE та van der Graaf Y. Вторинні прояви групи досліджень артеріальних захворювань. Ультразвукове вимірювання внутрішньочеревного жиру оцінює метаболічний синдром краще, ніж вимірювання окружності талії. Am J Clin Nutr 2003; 77: 857-860. [Посилання]

4. Лю К.Х., Чан Ю.Л., Чан В.Б., Конг В.Л., Конг МО та Чан Дж. Сонографічне вимірювання товщини брижового жиру є хорошим корелятором із серцево-судинними факторами ризику: порівняння з товщиною підшкірного та передбрюшинного жиру, магнітно-резонансною томографією та антропометричними показниками. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 27: 1267-1273. [Посилання]

5. Monami M, Bardini G, Lamanna C, Pala L, Cresci B, Frances-coni P, et al. Печінкові ферменти та ризик діабету та серцево-судинних захворювань: результати дослідження Firenze Bagno a Ripoli (FIBAR). Метаболізм 2008; 57: 387-392. [Посилання]

6. Wasada T, Kasahara T, Wada J, Jimba S, Fujimaki R, Nakagami T, et al. Стеатоз печінки, а не вісцеральне ожиріння, більш тісно пов’язаний з інсулінорезистентністю на ранніх стадіях ожиріння. Метаболізм 2008; 57: 980-5. [Посилання]

7. Іоанну Г.Н., Бойко Е.Я., Лі СП. Поширеність та предиктори підвищеної активності амінотрансферази в сироватці крові в США у 1999-2002 роках. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 76-82. [Посилання]

8. Browning J, Szczepaniak L, Dobbins R, Nuremberg P, Horton J, Cohen J, Grundy S, Hobbs H. Поширеність печінкового стеатозу серед міського населення в США: вплив етнічної приналежності. Гепатологія 2004; 40: 1387-1395. [Посилання]

9. Csendes P, Paolinelli P, Busel D, et al. Жирова печінка: УЗД та анатопмопатологічна кореляція. Преподобний Чил. Рад. 2004; 10 (2): 50-52. [Посилання]

10. Практичний посібник Ідентифікація, оцінка та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих. Національний інститут охорони здоров’я, Національний інститут серця, легенів та крові. Північноамериканська асоціація з вивчення ожиріння. Жовтень 2000 р. [Посилання]

11. Deurenberg P, Weststrate JA, Seidell JC. Індекс маси тіла як показник жирності тіла: формули прогнозування для віку та статі. Br J Nutr, березень 1991; 65 (2): 105-14. [Посилання]

12. Ribeiro-Filho FF, Faria AN, Azjen S, Zanella MT, Ferreira SR. Методи оцінки вісцерального жиру: переваги УЗД. Obes Res 2003; 11: 1488-1494. [Посилання]

13. Армелліні Ф, Замбоні М, Ріго Л та ін. Внесок сонографії у вимірювання внутрішньочеревного жиру. J Clin УЗД. 1990; 18: 563-7. [Посилання]

14. Bonora E, Micciolo R, Ghiatas AA, et al. Чи можна отримати достовірну оцінку людської вісцеральної та підшкірної жирової клітковини черевної порожнини за допомогою простих антропометричних вимірювань? Метаболізм 1995; 44: 1617-1625. [Посилання]

15. Hirooka M, Kumagi T, Kurose K, et al. Методика вимірювання вісцерального жиру за допомогою УЗД: порівняння вимірювань за допомогою УЗД та комп’ютерної томографії. Int Med 2005; 44: 794-799. [Посилання]

16. Ландіс Й.Р., Кох Г.Г. Вимірювання згоди спостерігача за категоричними даними. Біометрія 1977; 33: 159-174. [Посилання]

17. Chalasani N, Deeg MA, Persohn S, Crabb DW. Метаболічна та антропометрична оцінка резистентності до інсуліну у пацієнтів, які не страждають на цукровий діабет із неалкогольним стеатогепатитом. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1849-1855. [Посилання]

18. Marchesini G, Brizi M, Morselli-Labate AM, Bianchi G, Bugianesi E, McCullough AJ, Forlani G, Melchionda N. Асоціація неалкогольної жирової хвороби печінки з резистентністю до інсуліну. Am J Med 1999; 107: 450-455. [Посилання]

19. Ekstedt M, Franzén LE, Mathiesen UL, Thorelius L, Holmqvist M, Bodemar G, et al. Тривале спостереження за хворими на НАЖХП та підвищеними ферментами печінки. Гепатологія. 2006; 44: 865-73. [Посилання]

20. Riquelme A, Arrese M, Soza A, Morales R. Безалкогольна жирова хвороба печінки та її асоціація з ожирінням, резистентністю до інсуліну та підвищенням рівня сироваткового реактивного білка в Іспанії. Liver Int.2009; 29: 82-88. [Посилання]