ЧЕСАР Н. САНЧЕЗ, НАТАЛІЯ МАДДАЛЕНА, МАРІНА ПЕНАЛЬБА, МАРІНА КВАРЛЕРІ,

VERÓNICA TORRES, ADOLFO WACHS

Відділ медичної клініки, лікарня General de Agudos Dr. Cosme Argerich, Буенос-Айрес, Аргентина

Резюме Ожиріння та надмірна вага становлять серйозну проблему охорони здоров'я. Кілька досліджень

Спостереження свідчать про те, що низький рівень освіти є одним із багатьох факторів, що впливають на його розвиток. Нашою метою було визначити, чи існує зв'язок між нижчим освітнім рівнем та підвищеним індексом маси тіла (ІМТ). Було проведено поперечне дослідження, що вимірювало ІМТ дорослих пацієнтів, які відвідували амбулаторію медичної клініки загальної лікарні міста Буенос-Айрес, і було застосовано опитування для визначення рівня освіти та поширеності інших захворювань. фактори ризику серцево-судинні. У період з 24 червня по 5 вересня 2013 року було включено 513 пацієнтів, з них 196 (38%) мали надлишкову вагу та 169 (33%) страждали ожирінням. Середній вік пацієнтів з високим ІМТ був значно вищим (p th, 2013 та 5 вересня 2013 року, було включено 513 пацієнтів, 196 (38%) мали надлишкову вагу та 169 (33%) страждали ожирінням. З високим ІМТ було значно вище (стор

Отримано: 26-V-2016 Прийнято: 20-III-2017

Поштова адреса: Доктор Сезар Н. Санчес, Сараса 581, 1424 Буенос-Айрес, Аргентина

Надмірна вага та ожиріння - це розлади, які стосуються медичного співтовариства та систем охорони здоров’я через їх стійке зростання та індивідуальний та соціальний вплив 1 .

Ожиріння характеризується збільшенням жирової тканини, величина та розподіл якої визначають стан здоров’я людини, скорочують тривалість життя, створюють великий тягар хвороб та збільшують соціальні та медичні витрати 2. Це епідемічна, метаболічна, хронічна, неоднорідна та стигматизована проблема здоров’я 3, аж до того, що її сприймають як другу причину дискримінації в нашій країні 4 .

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) у 2014 році 1,9 мільярда дорослих людей віком від 18 років мали надлишкову вагу і понад 700 мільйонів страждали ожирінням, із чим загальна поширеність ожиріння подвоїлася за останні 35 років 5, і за оцінками що щороку щонайменше 2,8 мільйона дорослих помирають внаслідок надмірної ваги та ожиріння 6 .

В етіопатогенезі надмірної ваги та ожиріння виявлено кілька факторів, включаючи вік, стать, національність, соціально-економічний рівень, фізичну активність, сімейний стан, вживання алкоголю або куріння сигарет 2, 3, 7-9. Але при дослідженні зв'язку між освітнім рівнем та порушеннями маси тіла результати не узгоджуються 10, 11 .

Метою нашого дослідження було встановити, чи поводиться нижчий рівень освіти як змінну, пов’язану із зайвою вагою та/або ожирінням, що може мати вирішальний вплив на планування заходів, що сприяють його виявленню та контролю.

Матеріали і методи

Поперечне дослідження, в якому розраховували індекс маси тіла (ІМТ) дорослих пацієнтів, які перебувають в амбулаторних консультаціях, до яких застосовували анкету для оцінки рівня освіти та інших змінних, що цікавили. Всесвітом дослідження було населення, яке відвідує амбулаторні клініки лікарні General de Agudos Dr. Cosme Argerich у місті Буенос-Айрес. Для відбору вибірки був використаний неімовірнісний критерій, який вдався до послідовного відбору зразків пацієнтів, які відвідували за розкладом або які з'явились без призначеної зміни, для допомоги чотирьом спеціалістам-медикам, які брали участь у дослідженні.

Були включені всі пацієнти віком від 18 років, критеріями виключення були: консультація з приводу невідкладної хвороби, яка вимагала направлення до відділення невідкладної допомоги, вагітність підтверджена направленням пацієнта, пуерперіум до 6-го місяця, неможливість адекватно відповісти на застосовану анкету та моторні труднощі при вимірюванні ваги або зросту (наприклад, пацієнти, прикуті до інвалідного візка). ІМТ обчислювали, приймаючи частку між масою тіла (у кілограмах) та зростом (у метрах) у квадраті. Надмірна вага визначалася як ІМТ 25 кг/м 2 або більше і менше 30 кг/м 2, а ожиріння - ІМТ більше 30 кг/м 2 .

Кожен фахівець особисто визначав та реєстрував масу тіла та зріст своїх пацієнтів, включених до вибірки. У всіх випадках застосовували однакову вагову шкалу (Co.Ar.Me. Model P. 1001, діапазон 5-150 кг, Precision III), до якої пацієнти піднімались одягнені без пальто і вимірювались тією ж рулеткою із взуттям, але не високі підбори.

У контексті консультації було просто пояснено, з чого складається дослідження, а потім запитано, чи готовий він відповісти на анкету. Якщо відповідь була ствердною, вона застосовувалася абсолютно добровільно. Відмова від участі жодним чином не заважала медичній допомозі.

Було проведено 5-денне тестування з анкетою, створеною авторами для цілей дослідження, яка потім була проведена в остаточному форматі (Додаток 1) між 1 липня та 5 вересня 2013 р. Анкета форми опитування була застосована і заповнюється, у всіх випадках, особисто фахівцем, який надає допомогу пацієнту.

Кожен рівень навчання вважався завершеним, якщо респондент повідомив, що отримав ступінь бакалавра, та неповним, якщо він його не досяг, незалежно від ступеня прогресу на цьому рівні.

Низький освітній рівень визначався як досягнення максимуму повного початкового навчання, в якому навчання є базовим рівнем складності з дуже незначною або зовсім відсутністю спеціалізації, згідно з Міжнародною стандартною класифікацією освіти (ISCED) 12, розробленою ЮНЕСКО як стандартна система класифікації та звітності про міжнародні статистичні показники освіти.

Курець визначався як пацієнт, який споживав сигарети на дату консультації або споживав їх протягом попередніх 5 років, колишній курець, який кинув палити більше 5 років тому, і некурящий, який ніколи не палив. Кількість споживання сигарет не визначалася кількісно. Громадянство визначалося за місцем народження, без урахування поточного місця проживання чи тривалості перебування.

Наявність гіпертонії, дисліпідемії або діабету реєстрували відповідно до рекомендацій пацієнта, не застосовуючи підтверджуючих діагностичних критеріїв.

Характеристики суб'єктів вибірки описувались виражаючи міри центральної тенденції та дисперсії, які відповідали розподілу даних. Поширеність експозицій та змінних результатів оцінювали, використовуючи постійні або категоричні дані відповідно до інтересу дослідження.

Вимірювання асоціації між залежною змінною та експозиціями, виражене як Відношення шансів або коефіцієнт поширеності, залежно від плану дослідження. Для визначення статистичної значущості асоціацій розраховували відповідні довірчі інтервали та застосовували гіпотезні тести, використовуючи параметричні або непараметричні тести для безперервних даних, залежно від розподілу даних, або для порівняння пропорцій у випадку категоріальних змінні, з альфа-рівнем менше 5%.

Однофакторний аналіз проводили між змінними експозиції та результату, вибираючи для багатовимірної моделі ті асоціації з p 2 відповідно). Лише 64 пацієнти (12,5%) здобули вищу чи університетську освіту. Поширеність надмірної ваги становила 38%, а ожиріння - 33%, що було вище, ніж повідомлялося

відносини

у загальній популяції 13. Тим часом частота серцево-судинних факторів ризику, за винятком куріння, була дещо нижчою, ніж описана у загальній популяції 13 .

Середній вік пацієнтів з ІМТ вище норми (45,9 років, 95% ДІ 44,1-47,3) був значно старшим, ніж у осіб з ІМТ менше 25 (37,5 років, 95% ДІ 35,0-40,1) p 13- 15. У 2-му Національному огляді факторів ризику Міністерства охорони здоров’я15 розшарування надмірної ваги та ожиріння на 3 освітніх рівнях не дозволяє нам припустити лінійну асоціацію, але частота обох розладів нижча на вищому рівні освіти порівняно до нижнього - у місті Буенос-Айрес.

Хоча більшість доказів вказує на те, що ІМТ є обернено пов'язаним з освітою, дизайн досліджень та неоднорідність змінних, що використовуються для розвіяння ефекту потенційних змішувачів у кількох опублікованих багатовимірних аналізах, не дозволяють дійти висновків.

Незважаючи на те, що припущення, що пов’язує нижчий освітній рівень зі збільшенням ІМТ, схоже, підтримується, невідповідність опублікованих даних не дозволяє нам гарантувати, що вони поводяться загально як фактор ризику для дорослого населення, ані визначити величину асоціації.

У нашому дослідженні суттєва взаємозв'язок між нижчим рівнем офіційної освіти та ожирінням або надмірною вагою зникала при пристосуванні до незрозумілої мінливості, віку старше 30 років. Але нижчий рівень освіти продовжував поводитися як змінна, незалежно пов'язана з наявністю ожиріння у віці до 30 років. Одне з можливих пояснень спостережуваної взаємодії полягає в тому, що дослідження було недостатньо потужним, щоб продемонструвати зв'язок між меншою освітою та ожирінням у людей старшого віку, ймовірно, як наслідок меншого обсягу вибірки, результату стратифікації. Нарешті, жодної модифікації ефекту не було виявлено при дослідженні зв'язку між нижчим освітнім рівнем та надмірною вагою з урахуванням віку старше 30 років.

За задумом, дослідження поперечного перерізу не дозволяють визначити, чи передбачуваний коефіцієнт впливу передував видимому ефекту, оскільки обидва оцінюються одночасно, але випадок, який не змінюється з часом, як у цьому випадку, є застереженням. неможливо втратити досягнуті вказівки, і не вірогідно, що цей ефект зникне з плином років. На додаток до обмежень, накладених його епідеміологічним дизайном поперечного перерізу, у нашій роботі ми повинні додати упередженість відбору, передбачену відвідуванням медичного центру, саме тому вибірка не могла бути репрезентативною для міського центру, і яка збирала інформацію дозволяє визначити соціально-економічний рівень пацієнтів, який, як було зазначено, може мати сильний вплив на освітній рівень 25. Однак освіта пропагує здорові звички іноді незалежно від того статус соціально-економічний 26 і не обов'язково вищий рівень навчання безпосередньо перетвориться на вищу освіту для охорони здоров'я.

На закінчення результати нашого дослідження вказують на те, що нижчий рівень освіти пов’язаний із наявністю ожиріння у молодих людей. Забезпечення доступу до освіти та орієнтування на населення з нижчим рівнем освіти Програми громадського здоров’я, які допомагають підтримувати здорову вагу, можуть сприяти профілактиці розладів через надмірну масу тіла.

Конфлікт інтересів: Не заявляти.

Бібліографія

1. Довал Х. Епідемія ожиріння: індивідуальне або соціальне вирішення? Преподобний Арг Кардіол 2006; 74: 341-8.

2. Валенті Л.Л., Гонсалес Г. (загальна координація). Міністерство охорони здоров'я нації. Національний посібник з клінічної практики з діагностики та лікування ожиріння у дорослих, Буенос-Айрес, 2014. У: http://www.msal.gov.ar/ent/images/stories/equipos-salud/pdf/2014-10_gpc_obesidad.pdf; доступ 20/02/2017.

3. Брагуїнський Я. Ожиріння: знання та конфлікти. Трактат про ожиріння. 1-й. вид. Буенос-Айрес: Громадська асоціація досліджень та розробок у галузі охорони здоров’я; 2007 рік.

4. Муратіян, П. Національна карта дискримінації 2013: Друга серія статистичних даних про дискримінацію в Аргентині - 1-е видання. - Буенос-Айрес: Національний інститут проти дискримінації, ксенофобії та расизму - INADI, 2013. У: http://www.inadi.gob.ar/wp-content/uploads/2016/04/mapa-de-la-discriminacion-2013.pdf; доступ 20/02/2017.

5. Всесвітня організація охорони здоров’я. Ожиріння і надмірна вага. Описова примітка № 311. Січень 2015 р. В: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/; доступ 20/02/2017.

6. Алван А (режисер та головний автор). Всесвітня організація охорони здоров'я. Звіт про глобальний стан неінфекційних захворювань 2010. Краткий обзор. В: http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_summary_es.pdf; доступ 20/02/2017.

7. Tuovinen E-L, Saarni SE, Männistö S, et al. Стан куріння та абдомінальне ожиріння серед дорослих із нормальною та надмірною вагою/ожирінням: дослідження FINRISK. Назад Med Rep 2016 рік; 4: 324-30.

8. Alkerwi A, Baydarlioglu B, Sauvageot N, et al. Статус куріння обернено пов'язаний із загальною якістю дієти: Результати дослідження ORISCAV-LUX. Клін Нутр 2016 серп. 24. Pii: S0261-5614 (16) 30212-6. doi: 10.1016/j.clnu.2016.08.013. [Epub перед друком].

9. Basterra-Gortaria FJ, Forgab Li, Bes-Rastrolloa M, Toledo E, Alfredo Martínez J, Martínez González MA. Еволюція змін маси тіла відповідно до звички куріння: поздовжній аналіз когорти СОНЦІ. Преподобний Есп Кардіол 2010 р .; 63: 20-7

10. Molarius A, Seidell JC, Sans S, Tuomilehto J, Kuulasmaa K. Освітній рівень, відносна вага тіла та зміни в їх асоціації протягом 10 років: міжнародна перспектива від проекту ВООЗ МОНІКА. Am J Громадське здоров’я 2000; 90: 1260-8.

11. Чжан Q, Ван Ю. Тенденції зв'язку між ожирінням та соціально-економічним статусом у США дорослі: з 1971 по 2000 рік. Obes Res 2004; 12: 1622-32.

12. Міжнародна стандартна класифікація освіти ISCED 2011. Інститут статистики Організації Об'єднаних Націй з питань освіти, науки та культури (ЮНЕСКО). В: http://www.uis.unesco.org/Education/Documents/isced-2011-sp.pdf; доступ 20/02/2017

13. Міністерство охорони здоров’я нації. Національний інститут статистики та переписів. Третє національне дослідження факторів ризику неінфекційних захворювань 2013 р. В: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000544cnt-2015_09_04_encuesta_nacional_factores_riesgo.pdf; доступ 20/02/2017.

14. Міністерство охорони здоров'я та навколишнього середовища нації. Національний інститут статистики та переписів. Національне дослідження факторів ризику неінфекційних захворювань 2005. В: http://www.bvs.org.ar/pdf/enfr2005.pdf; доступ 20/02/2017.

15. Міністерство охорони здоров’я нації. Друге національне дослідження факторів ризику неінфекційних захворювань 2009 р. У: http://www.msal.gob.ar/ent/images/stories/vigilancia/pdf/segunda_encuesta_nacional_de_factores_de_riesgo_2011.pdf; доступ 20/02/2017.

16. Hermann S, Rohrmann S, Linseisen J, et al. Зв'язок освіти з індексом маси тіла та обхватом талії в дослідженні EPIC-PANACEA. BMC Public Health 2011 р .; 11:16.

17. Marques-Vidal P, Bovet P, Paccaud F, Chiolero A. Зміни надмірної ваги та ожиріння серед дорослого швейцарського населення відповідно до рівня освіти, з 1992 по 2007 рік. BMC Public Health 2010 р .; 10: 87.

18. Álvarez-Dardet C, Clemente V, González Sapata LI, Ortiz Moncada R, Ortiz Barreda GM. Варіанти державної політики для боротьби з ожирінням. Департамент охорони здоров'я Університету Аліканте. Обсерваторія державної політики та охорони здоров’я (OPPS), 2006. В: https://web.ua.es/opps/docs/libros/OPCIONES_DE_POLITICAS_PUBLICAS_PARA_AFRONTAR_LA_OBESIDAD.pdf; доступ 20/02/2017

19. Коен А.К., Рекопф Д.Х., Дірдорф Дж., Абрамс Б. Освіта та ожиріння у віці 40 років серед дорослих американців. Soc Sci Med 2013; 78: 34-41.

20. Prättälä R, Sippola R, Lahti-Koski M, Laaksonen MT, Mäkinen T, Roos E. Двадцятип’ятирічні тенденції в індексі маси тіла за освітою та доходами у Фінляндії. BMC Public Health 2012 р .; 12: 936.

21. Aitsi-Selmi A, Chandola T, Friel S, Nouraei R, Shipley MJ, Marmot MG. Взаємодія між освітою та достатком домогосподарств щодо ризику ожиріння у жінок в Єгипті. PLoS Один 2012 р .; 7: e39507.

22. Tzotzas T, Vlahavas G, Papadopoulou SK, Kapantais E, Kaklamanou D, Hassapidou M. Сімейний стан та рівень освіти, пов’язані з ожирінням у дорослих греків: дані Національного епідеміологічного дослідження. BMC Public Health 2010 р .; 10: 732.

23. Jin MJ, Chen BB, Mao YY та ін. Поширеність надмірної ваги та ожиріння та їх асоціації із соціально-економічним статусом серед дорослого населення сільської місцевості Хань. PLoS Один 2013; 8: e79946.

24. Гарсія-Мендізабал М.Дж., Карраско Ж.М., Перес-Гомес Б. та ін. Роль освітнього рівня у взаємозв'язку між індексом маси тіла (ІМТ) та якістю життя, пов'язаною зі здоров'ям (HRQL), серед сільських іспанських жінок. BMC Public Health 2009; 9: 120.

25. Ball K, Timperio A, Salmon J, Giles-Corti B, Roberts R, Crawford D. Особисті, соціальні та екологічні детермінанти освітньої нерівності у ходьбі: багаторівневе дослідження. J Здоров’я громади епідеміолів 2007; 61: 108-14.

26. Альварес-Кастаньо Л.С., Гоез-Руеда Дж. Д., Карреньо-Агірре С. Соціальні та економічні фактори, пов’язані з ожирінням: наслідки несправедливості та бідності. Преподобний Геренк Політ Здоров'я 2012 р .; 11: 98-110.