Знайома історія. Одного разу лікарі X, Y та Z кажуть, що щось добре для нас, а потім за кілька місяців він передумав і сказав прямо протилежне. Звідки ми знаємо, коли кому вірити? Звичайно, ніхто не може відповісти на це. Завдяки дослідженням знання лікарів постійно розширюються, і хоча ми все ще перебуваємо на початку 21 століття, з початку століть вони бачили багато речей по-різному.

думку

Щорічна мамографія

Протягом десятиліть жінкам рекомендується щороку проходити мамографію, починаючи з 40 років. Але остання думка полягає в тому, що мамографічне обстеження потрібно не так часто. Патент США У своєму оновленні від 2009 року Робоча група з профілактичних служб рекомендує мамографію у віці від 50 років та кожні два роки. Але що може бути причиною змін?

Згідно з дослідженням, проведеним організацією, хоча мамографія добре виявляє пухлини молочної залози на ранніх стадіях, вона раніше не помічала запущених випадків. Крім того, поширеними є помилкові спрацьовування, які не тільки непотрібно лякають жінок, але й піддають їх непотрібному ризику подальшого тестування зображень та біопсії. Нарешті, велика кількість ранніх пухлин молочної залози взагалі не потребує лікування, оскільки пухлина настільки повільно зростає, що ніколи не призведе до смерті.

За даними Робочої групи, скринінг, що проводиться раз на два роки, зберігає переваги мамографії, водночас зменшуючи пов’язану шкоду майже наполовину. Незважаючи на переконливі докази, багато хто не погоджується з новою рекомендацією. Наприклад, Американське онкологічне товариство продовжує віддавати перевагу щорічному скринінгу з 40 років.

Медична марихуана

Найпоширенішим забороненим наркотиком у США є марихуана, яку федеральний уряд класифікує як речовину, що входить до списку I, тобто вона не несе ніякої користі для здоров'я та високого ризику зловживання. Дослідження показують, що коефіцієнт інтелекту звичайних споживачів марихуани з часом зменшується, і що вживання марихуани несе всі ризики традиційного куріння: від скарг на дихання до ризику раку.

Однак деякі давно переконують уряд дозволити вживання марихуани в медичних цілях, аргументуючи це тим, що препарат допоможе полегшити судоми, нудоту, спричинену наркотиками, та хронічний біль від травм. Але лікарі відкинули це, наполягаючи на тому, що препарат занадто небезпечний у порівнянні з його користю.

Починаючи з 1996 року, майже 20 штатів дозволили вживання марихуани в медичних цілях, і лікарі часто відчувають позитивний ефект наркотику. В результаті багато лікарів передумали щодо його легалізації.

І доктор Санджай Гупта, і доктор Мехмет Оз кажуть, що зараз підтримують використання марихуани в медичних цілях. У 2013 році Гупта заявила, що прийняла це рішення на основі досліджень зарубіжних лабораторій та оцінок пацієнтів. Під час опитування 2014 року 56 відсотків лікарів підтримали використання марихуани в медичних цілях. Незалежно від майбутнього, легалізація принаймні дозволить вивчити взаємодію між тілом та наркотиком, оскільки лише 6% досліджень марихуани вивчають терапевтичні властивості препарату.

Класифікація трансгендерів

Трансгендерний стан, коли чиясь особистість не відповідає статі біології, вже давно вважається хворобою. Американська психіатрична асоціація досить точно назвала хворобу "розладом гендерної ідентичності" у 1980 році у виданні "Посібника з діагностики та статистики психічних розладів" (DSM). І хоча ця категорія надавала медичну допомогу трансгендерам, термін "розлад" означав певну стигму.

У п'ятому виданні DSM, опублікованому в 2013 році, термін "розлад гендерної ідентичності" було замінено менш стигматизуючим терміном "гендерна дисфорія". Цей термін є своєрідним визнанням того, що трансгендерність - це не хвороба сама по собі, а стан. Хтось може бути трансгендером, не потребуючи медичного втручання. Статева дисфорія - це коли такий стан викликає сильний дистрес, тому що людина відчуває, що вона живе в “поганому” тілі і хоче змінити стать. Трансгендерні пацієнти із статевою дисфорією спочатку проходять психічне лікування перед будь-яким медичним втручанням.

Значення насичених жирів

Насичені жирні кислоти вибухнули у суспільну свідомість у 1970-х роках, коли знакове дослідження пов’язало високий загальний рівень холестерину з ішемічною хворобою серця. У цей час людям рекомендували зменшити споживання жиру до 30% від загальної кількості калорій та зменшити споживання насичених жирів до 10%.

Потім у 2014 році деякі лікарі почали висловлювати думку, що ми, мабуть, отримували погані поради щодо цього за останні 40 років. Виробники нежирних продуктів зазвичай наповнювали цукром для смаку, що робить ожиріння проблемою епідемічних масштабів.

За даними Національного інституту охорони здоров’я, рівень ожиріння серед дорослого населення США збільшився більш ніж удвічі - з 13,4% до 35,7% з 1960-х років, тоді як рівень серцевих захворювань не зменшився. Подальші дослідження не показали жодної значної зв'язку між насиченими жирами та підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань.

Поточна пропозиція полягає в тому, щоб їсти багато овочів та фруктів та корисних жирів, таких як авокадо, горіхи та насіння. І звичайно в помірних кількостях, але давайте також їсти насичені жири з м’яса, сиру чи яєць. З цими жирами відчуття ситості триває довше, тому ми перекушуємо менше.

Замісна гормональна терапія

Жінки в менопаузі вітали дебют перших гормонозамінних терапій (ЗГТ) на початку 20 століття. Не дивно, що турбонаддув, що знижує рівень естрогену, із синтетичним варіантом допоміг зняти припливи, перепади настрою та інші неприємні симптоми менопаузи та постменопаузи. До кінця 20 століття майже кожна жінка будь-якого віку отримувала власну замісну гормональну терапію, яка включала деяку кількість прогестерону та трохи естрогену, який вважався сильнодіючою зброєю у боротьбі з остеопорозом. Таким чином жінки в менопаузі отримували масивну замісну гормональну терапію.

Потім, у 2002 році, патент США Широкомасштабне гормональне дослідження Інституту жіночого здоров’я (WHI), яке переважно показало, що тривале застосування ЗГТ може спричинити захворювання серця, інсульт, згустки крові та рак молочної залози. Це, звичайно, налякало сотні тисяч жінок у всьому світі, але подальші американські та британські дослідження вже стверджували, що справи набагато складніші, ніж результати WHI.

Це пояснюється тим, що оригінальне дослідження WHI розглядало жінок у віці 50–79 років і ставило їх результати під одну капелюх, хоча більшість пов’язаних із ЗГТ несприятливих наслідків були в дослідженнях старших жінок, а не у типових пацієнтів із ЗГТ, тобто наприкінці 40-х років, серед дам поч. У 2012 році міжнародні експерти заявили, що ЗГТ насправді є низьким ризиком для цієї вікової групи. Сьогодні більшість лікарів рекомендують замісну гормональну терапію, якщо це необхідно і якщо немає певного ризику для здоров’я.

Катетер легеневої артерії

З моменту його впровадження в 1970-х роках пацієнти, які потрапляють у відділення інтенсивної терапії, часто отримують катетер легеневої артерії (ПАК), який вводять у праву сторону серця через сонну або поперекову артерію. Катетер контролює тиск у серці та легенях пацієнта. До 1986 року 20-40% пацієнтів реанімації отримували такий катетер, незважаючи на те, що безпека, точність та корисність пристрою ніколи не були продемонстровані.

Незважаючи на те, що ускладнення, пов'язані з використанням пристрою, виявились рідкісними, а смерть, пов'язана з PAC, не часто, пацієнти іноді відчували легеневі кровотечі або аритмії.

Нарешті, дослідження в 1990-х і на початку 2000-х років показали, що рутинне використання РАС у хворих на шок насправді перевершує менш інвазивні стратегії, оскільки воно ненадійне і неточне і не покращує результатів пацієнта. З часом були розроблені нові пристрої, які дають кращі результати, тому цей катетер зараз рідко застосовується у пацієнтів із шоком.

Синдром Аспергера та аутизм

Синдром Аспергера був офіційно визнаний у 1994 році, коли він був включений до четвертого видання Посібника з діагностичних вказівок (DSM) Американської психіатричної асоціації. Незважаючи на те, що його іноді називають більш м'якою, високофункціональною формою аутизму, директива трактує це як окреме захворювання.

Люди з синдромом Аспергера відчувають труднощі у взаємодії з іншими і, як правило, одержимі темою, про яку вони можуть говорити нескінченно. І хоча аутизм є подібним захворюванням розвитку, його симптоми набагато більш виражені. Для людей з аутизмом взаємодія набагато складніша, іноді просто неможлива, і вони часто демонструють повторювані способи поведінки, такі як махання руками або розгойдування.

У 2013 році вийшло п’яте видання DSM, яке класифікує обидві хвороби як «розлад аутистичного спектра». Ця зміна спричинила чимало суперечок. Хоча багато людей з синдромом Аспергера взагалі не вважаються аутистами, оскільки більшість із них без проблем функціонують незалежно в суспільстві, експерти кажуть, що ця ширша категорія є набагато надійнішою. Раніше при диференціальній діагностиці двох захворювань фахівці покладались переважно на мовні навички пацієнта. За визначенням, пацієнт з хорошими мовними навичками вважався синдромом Аспергера, а пацієнт з менш розвиненими мовними навичками - аутистом. Однак це суб’єктивне судження, і мовна здатність когось може з часом змінюватися. Використовуючи одну категорію, експерти кажуть, замість маркування ми можемо більше зосередитись на тому, як найкраще допомогти пацієнтам.

Індекс маси тіла

Раніше лікарі намагалися визначити здорову вагу своїх пацієнтів, вивчаючи таблиці страхових компаній. Ці списки визначали здорову масу тіла жінок і чоловіків на основі зросту. Але таблиці страхування життя не були однорідними, тому в 1998 році Національний інститут охорони здоров’я опублікував метод розрахунку індексу маси тіла (ІМТ) шляхом ділення маси тіла в кілограмах на квадрат зросту в метрах. Незабаром метод поширився на медичних працівників.

Потім, у 2014 році, ІМТ звинуватили у тому, що він не врахував вік, стать та м’язову масу, а також не зробив різниці між худою та жирною масою тіла. Наприклад, всесвітньо відомий баскетболіст Майкл Джордан має ІМТ 27-29, що означає, що він має надлишкову вагу, незважаючи на свою спортивну будову.

Подібно до цього люди похилого віку можуть страждати ожирінням із нормальним ІМТ, оскільки їх м’язова маса вже значно зменшена, а м’язи важчі за жир. Отже, сьогодні багато фахівців використовують ІМТ лише як орієнтир у поєднанні з іншими показниками, такими як відсоток жиру в тілі, окружність стегон та рівень фізичної активності.

Стент коронарних артерій

При стабільній хворобі ішемічної артерії, також відомій як стабільна стенокардія, пацієнт відчуває біль у грудях під час навантаження, оскільки артерії звужуються або перекриваються, так що через серцеві судини в серце надходить менше кисню. У спокої біль зникає. Стандартним методом лікування стабільної стенокардії сьогодні є зміна способу життя (відмова від куріння, втрата ваги та фізичні вправи) та прийом ліків, включаючи аспірин, бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та статини.

Але до 2006 р. Більшості пацієнтів зі стабільною стенокардією проводилася ангіопластика, тобто пацієнти також отримували стент, щоб відкрити звужені артерії. Стент - це дуже добре, якщо хтось переніс серцевий напад або має нестабільну стенокардію. У разі нестабільної стенокардії біль у грудях виникає раптово і регулярно без напруги. Однак дослідження, проведені з 2007 року, показали, що стенти взагалі не дають ніяких додаткових переваг при стабільній стенокардії. Пацієнтам зі стабільною стенокардією потрібна лише зміна способу життя та, за необхідності, згадана лікарська терапія.

Використання суглобової больової помпи

Наприкінці 1990-х хірурги-ортопеди почали використовувати знеболюючий насос у певних процедурах. Післяопераційний пристрій прокачує місцевий анестетик через пластикову трубку до певної ділянки для зняття болю. Вводячи больові насоси після операції, пацієнти змогли уникнути тривалого перебування в лікарні. Хоча Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) ніколи не пояснювало використання знеболюючих засобів для суглобів, лікарі вважали насоси безпечнішими, ніж терапевтичні наркотики, тому хірурги з часом використовували їх для операцій на плечах, а іноді і на колінах. (Лікарі можуть також використовувати пристрої, затверджені FDA, поза маркою, тобто для цілей, відмінних від тих, які спочатку призначені).

Але через деякий час було помічено, що використання насосів у молодих активних пацієнтів, які перенесли операцію на суглобах, призводить до післяопераційного хондролізу, тобто суглобової порцелянової смерті. Зараз промисловість дотримується думки, що тривалий вплив чутливого хряща, до 72 годин місцевого знеболюючого, може руйнувати хрящову тканину, тому більшість хірургів більше не використовують насоси у цій формі. Крім того, FDA зараз очікує, що виробники насосів та місцевих анестетиків попереджатимуть лікарів про небезпеку спільного застосування.