SEPEAP - Іспанське товариство позалікарняної педіатрії та первинної медичної допомоги

Ліва бічна панель

Шукати в Інтернеті

ДОСТУП ДЛЯ ЧЛЕНІВ

Проблеми з доступом?

Відвідайте нашу публікацію

гострим

Останні

  • додому
  • Карусель
  • 10-річна дівчинка з гострим болем у животі

Клінічний випадок

10-річна дівчинка з болем у животі протягом 24 годин еволюції, епігастральним розташуванням, помірної інтенсивності, що супроводжується блювотою в кількості 2 - 3 та м’яким стільцем, тому діагностується гострий гастроентерит та показане лікування метоклопрамідом та скополаміну метилброміду з незначним поліпшенням, тому він звернувся до відділення невідкладної допомоги. Заперечує лихоманку

ПІДСУМОК

Родичі: Мати: 31 рік. Він посилається на 3 епізоди панкреатиту у віці 12, 17 та 18 років, останній з’явився після проведення ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP)

Особиста історія: не має значення.

ФІЗИЧНИЙ ІЗПИТ НА ВХІД

Хороший загальний стан Гарне фарбування, зволоження та перфузія. М'який і пригнічуваний живіт, дифузно болючий при пальпації, без ознак подразнення очеревини, полюс селезінки пальпується на 1 см нижче лівого реберного краю. Відпочинок без змін.

ДОДАТКОВІ ЕКСПЕРТИ

Кількість крові при надходженні: Hb 14,4 г/дл, Hct 40,4%, лейкоцити 13860 (82,6% N, 9,3% L) тромбоцити 320000. Нормальна коагуляція.

Гемограма за 24 години: нормальна, ШОЕ 35.

Еволюція біохімії крові, як показано в таблиці1:

Таблиця 1. Еволюція лабораторного аналізу

Параметр При надходженні В 24 години На 72 години
Глюкоза (мг/дл) 107 71 96
Сечовина (мг/дл) 29 14 33
Креатинін (мг/дл) 0,4 0,44 0,39
Кальцій (мг/дл) 9.5 8.9 9.5
Загальний білок (г/дл) 6.5
Альбумін (г/дл) 4
AST (UI/L) 37 2. 3
ALT (UI/L) п'ятдесят 25
GGT (UI/L) 18
Холестерин (мг/дл) 145 113
Тригліцериди (мг/дл) п'ятдесят
Залізо (мкг/дл) двадцять один
Феритин (нг/мл) 82
Амілаза (МО/л) 4485 442 227
Ліпаза (МО/л) 57600 834 641
ЛДГ (МО/л) 233
СРБ (мг/дл) 1.6 1.9 3.1

УЗД черевної порожнини: трохи збільшена підшлункова залоза зі збереженою ехогенністю. Вільна черевна рідина на правому боці та нижньому тазі. Непереконливі ознаки панкреатиту (рис. 1)

Мікробіологія: RSV, грип A та B негативні. EBNA IgG +. Анти VCA IgM - та IgG +. Негативні паразити стільця.

Тест на піт: 76мЕкв/л

Генетичне дослідження: зразки, надіслані від пацієнта та їх батьків для дослідження мутації гена PRSS1 через підозру на спадковий панкреатит.

Будь ласка, зазначте, що відповідає дійсності щодо гострого панкреатиту у дітей:

а) Етіологія невідома у переважної більшості пацієнтів

б) Зазвичай він не має складного курсу

в) Антибіотики є основою лікування

Зазвичай виявляються вторинні причини, і лише 25% етіології невідомо. У дітей рідко можна зустріти важкі ускладнення, і лікування в основному є підтримуючим та знеболюючим. Антибіотики корисні лише у важких формах, при некрозі підшлункової залози або тих, що є вторинними після обструкції жовчних шляхів. (б) Правильна відповідь

ЕВОЛЮЦІЯ:

Він потрапив із парентеральною гідратацією та знеболенням метамізолом, покращуючи біль у перші дні. Тоді, будучи безсимптомним, рідке ентеральне харчування з безліпідною полімерною формулою було розпочато з половини її базових потреб, а пізніше, після адекватної переносимості без повторення симптомів, з дієтою з низьким вмістом жиру та білка. Виділення в хорошому стані, переносять пероральний шлях, без болю в животі.

ПАНКРЕАТИТ

УЗАГАЛЬНІСТІ

Панкреатит визначається як запальне захворювання тканин підшлункової залози, спричинене активацією залози, вивільненням інтерстиціалу та самоперетравленням. Захворюваність зросла за останні 10-15 років, однак у дітей вона все ще залишається рідкістю.

Етіологія невідома у 25% випадків, травма відповідає за 20%, системні та інфекційні захворювання становлять 35%, а решта 20% є вторинними щодо структурних, механічних, метаболічних, наркотичних та спадкових аномалій.

Він може проявлятися у двох формах: набряклий з легким та самообмеженим перебігом та сильно некротизуючий з високою смертністю. Структурні відхилення та патології ідіопатичного походження мають найбільший відсоток рецидивів.

Частою причиною є інфекції, з яких віруси є найбільш поширеними (епідемічний паротит, ентеровірус, вірус Епштейна-Барра, цитомегаловірус, гепатит А, кір, краснуха, Коксакі, грип та ВІЛ)

Спадковий панкреатит слід враховувати, коли в анамнезі є незрозумілі болі в животі, що тривали 1-3 дні, або діагноз панкреатиту у попередніх поколіннях. Це аутосомно-домінантне спадкове захворювання, вторинне після мутацій гена катіонного трипсиногену (PRSS1) або його внутрішньоклітинного інгібітора (SPINK-1), що спричинює збої в роботі катіонного трипсиногену, який є найбільш поширеним із трьох типів трипсиногену в залозі.

Клінічні прояви.

У дітей найчастішим проявом є повільні та прогресуючі болі в животі в епігастрії, хоча вони також можуть бути в іпохондріях або на флангах різної інтенсивності, що, як правило, погіршується при прийомі їжі, що супроводжується нудотою або блювотою, і іррадіює в спину. Залежно від інтенсивності болю у дитини може спостерігатися спокій, дратівливість, алергічні риси обличчя та/або знеболююча поза. При аускультації звуки повітряної рідини можуть зменшуватися, при пальпації може спостерігатися дифузний біль і позитивний знак Блумберга. Якщо стан важкий, це супроводжується ознаками порушення загального стану, залученням інших органів та колапсом кровообігу (гіпотонія, тахікардія, тахіпное, асцит, плевральний випіт, олігурія, анурія)

Діагностика

Підвищення рівня амілази в сироватці крові, що втричі перевищує її нормальне значення, свідчить про захворювання, це підвищення має раннє збільшення (в перші 2-12 годин), і якщо воно проводиться одночасно з ліпазою в сироватці крові, можливість проведення тесту збільшується діагностика панкреатиту. Ми також можемо виявити гемоконцентрацію, лейкоцитоз, гіперглікемію, гіпокальціємію, гіпербілірубінемію та підвищену лужну фосфатазу. Наявність зниження гематокриту, гіперглікемії, гіпокальціємії, гіпоксемії, гіпопротеїнемії, збільшення сечовини, лейкоцитозу та підвищеного СРБ є показниками тяжкості захворювання.

Дістати діагноз не завжди легко, і потрібні візуалізаційні дослідження, включаючи УЗД черевної порожнини - швидку і нешкідливу методику, яка дозволяє оцінити розмір підшлункової залози, побачити зміни в її ехогенності щодо запальних процесів, виміряти підшлункову залозу протоки та жовчні шляхи, діагностують ускладнення, псевдокісти або пухлинні ураження. Ендоскопічне УЗД краще оцінити на жовчному дереві.

Комп’ютерна комп’ютерна томографія черевної порожнини - метод вибору для оцінки ускладнень. МРТ-холангіопанкреатографія використовується для діагностики анатомічних відхилень.

Ускладнення

Це залежить від тяжкості панкреатиту, місцевими є кісти, псевдокісти та абсцеси підшлункової залози, всі вони в основному діагностуються за допомогою УЗД, хоча іноді їх можна пальпувати. Системні ускладнення включають гіперглікемію, гіпокальціємію, гіперліпідемію, гіперкаліємію та метаболічний ацидоз, нарешті, специфічними для пошкодження інших органів є гіповолемічний шок, респіраторний дистрес або плевральний випіт, виразка шлунка, травна кровотеча, паралітична кишка або обструкція жовчних шляхів.

Лікування

Він завжди повинен бути з пацієнтом, який потрапляє до лікарняного центру за наявності ВІТ. Абсолютну дієту слід підтримувати протягом 3-5 днів, протягом перших 24-72 годин слід контролювати рідинну терапію, знеболення та появу ускладнень, що вказує на переведення у відділення інтенсивної терапії.

Як правило, антибіотики не потрібні, якщо немає панкреонекрозу або жовчної етіології. У разі блювоти або розтягування живота можна зробити назогастральний відсмоктування.

Хірургічне втручання показано в разі некрозу або інфекції та якщо холецистектомія необхідна при повторних каменях у жовчному міхурі.