деякі

ДЕЯКІ МІФИ ПРО СПІРОМЕТРІЮ

Додано в листопаді 2014 року

Чи показана спірометрія для всієї загальної сукупності?

Роками значення спірометрії постулюється при скринінгу здорового населення з метою виявлення ранніх респіраторних захворювань, еволюцію яких можна запобігти. З часом було виявлено, що прибутковість цієї процедури невелика, і передтестова ймовірність виявлення починаючої хвороби не виправдовує її. В даний час рекомендується проводити спірометрію лише при люди старше 35 років, з індексом куріння 10 пачок на рік та респіраторними симптомами (кашель, мокрота, задишка).

Як слід зберігати та передавати дані спірометрії?

У ході досліджень якості аналізів спірометрії регулярно спостерігається погана збереженість тестів, а також погана передача даних між рівнями охорони здоров'я.

Спірометрію потрібно завжди зберігати в цілому, тобто як особисті дані пацієнта, так і їх значення до і після бронходилатації, а також спірометричні криві. Квадрант Міллера - це єдина витратна частина.

Найновіші технології в комп'ютеризованій медичній документації починають включати спірометрію як ще один документ, який можна зберегти, що сприяє довгостроковому спостереженню за хронічними захворюваннями.

Чи слід робити бронхорозширювальний тест кожного разу, коли робиться спірометрія?

Діагностична спірометрія назавжди повинні бути пов’язані з бронходилататорним тестом (PBD) з таких причин:

Якщо пацієнт показує a обструктивний або змішаний візерунок У першій оцінці нам доведеться знати, чи є ця перешкода оборотною чи ні, що передбачає діагностичні, прогностичні та терапевтичні підтексти.

Якщо він показує a обмежувальний або нормальний шаблон, може існувати прихована обструкція, яка реагує на бронходилататори, із поліпшенням, що перевищує 12% та 200 мл, що вважається позитивною PBD, і в цьому випадку дуже сугестивно для діагностики астми.

Чи можна робити спірометрію вагітній пацієнтці?

Близько 7% страждають на астму, що робить це найпоширенішим респіраторним захворюванням під час вагітності, і від 20 до 50% мають кризи під час вагітності, тоді як у пацієнтів з астмою, що спричинені гіпоксемією, спричиненою вторинною недостатністю контролю за астмою, була описана більша частота ускладнень вагітності. З цієї причини необхідно брати до уваги, що всі вагітні астматичні пацієнтки повинні мати більш пильне спостереження, ніж протягом усього життя (з контролем кожні 1-2 місяці), більш повну медичну освіту та адекватне лікування. Це вимагає як впровадження анкет для контролю астми (Тест на контроль астми або ACT, або Анкета на контроль астми або ACQ), так і виконання спірометрії при підозрі на зміни базової функції легенів. Рутинна спірометрія рекомендується вагітним пацієнтам із стійкою астмою, враховуючи, що функція легенів та тяжкість астми можуть різнитися під час вагітності.

Формальних протипоказань немає для проведення спірометрії під час вагітності в нормальних умовах. Так, слід взяти до уваги низку попередніх міркувань:

У тих пацієнтам, яким показаний повний спокій (аборт під загрозою або після амніоцентезу) не слід проводити спірометрію, як і будь-які інші зусилля. Ризик у цих пацієнтів набагато перевищує можливу користь.

Дуже пізня вагітність вони можуть включати стиснення діафрагми, що імітує обмежувальний малюнок. Лікар, який його інтерпретує, повинен це враховувати, щоб не створювати плутанини, порівнюючи результати з результатами пацієнтки до вагітності та звертаючи увагу головним чином на зміни в її обструктивній схемі, і менше на можливий обмежувальний компонент, не раніше відомо через її вагітність.

Вагітність призводить до погіршення венозного повернення та підвищення внутрішньочеревного тиску, що теоретично може збільшити ризик запаморочення та непритомності під час тесту, хоча на практиці цього явища не спостерігалося.

Отже висновок очевидний: Якщо пацієнтові не доводиться повністю відпочивати і спірометрія дійсно показана, немає причин не проводити її.

Чи можуть результати спірометрії мати юридичну цінність?

Насправді, результати добре виконаної спірометрії служать підтвердженням інвалідності процесів через респіраторні захворювання та доказом необхідності інгаляційного лікування у спортсменів. З цієї причини медичний персонал повинен бути вишуканим при його тлумаченні, оскільки існує ризик встановлення помилкових діагнозів, що передбачають лікування та довгострокові наслідки, без необхідності.

Чи є сенс проводити спірометрію в первинній медичній допомозі?

Якщо говорити економічно, то проведення спірометрії займає приблизно 10 - 15 хвилин і коштує близько 40 євро (на 40 євро більше, якщо ми проводимо бронхорасширювальний тест), для цього потрібно обладнання, вартість якого становить від 2000 до 6000 євро, з низькими витратами на технічне обслуговування та калібрування, проведене самим медичним персоналом. При всьому цьому це цілком доступний тест для первинної медико-санітарної допомоги, доданий до факту його простоти в обігу та величезної клінічної вигідності.

З іншого боку, ми говоримо про патології, які повинні бути пріоритетними в програмах охорони здоров’я будь-якої країни (респіраторні захворювання - це третя причина смерті в Іспанії, яка є однією з найбільш недостатньо діагностованих: за оцінками, 73% недіагностованих хворих на ХОЗЛ, що представляє понад мільйон з половиною людей із симптомами та без будь-якого лікування, також підраховуючи, що від 1 до 7% загальної безсимптомної популяції буде проявляти гіперреактивність бронхів, зростаючи до 26% серед курців та хворих на атопічний стан) . Отже, узагальнення спірометрії у первинній медичній допомозі є не тільки можливим, але й сьогодні непростимим.

Однак ми все ще бачимо, наскільки його впровадження на першому рівні є дефіцитним (лише 62% іспанських центрів охорони здоров’я виконують їх, а серед тих, хто цього не робить, 26% мають пристрій, але не використовують його, тоді як у лікарняній допомозі наявність спірометрів сягає 87% центрів). Крім того, підготовка персоналу, як правило, недостатня, і ортодоксальність при проведенні та інтерпретації тесту може бути покращена, у всіх яких вже беруть участь різні робочі групи наукових товариств, з якими очікується, що така ситуація з часом вдосконалюватися.

Які інші методи діагностики існують як альтернатива спірометрії?

Труднощі, які іноді виникають при проведенні правильної спірометрії, і низька прибутковість діагностики її проведення у масовому масштабі для всієї сукупності призвели до розробки інших стратегій, які могли б послужити попереднім кроком, маючи можливість вибору, в якому людям більше сенсу проводити спірометрію. Таким чином, ми мали б:

1 друга спірометрія: Оцініть FEV1 та PEF як маркери обструкції. Вони також можуть бути корисними для спостереження за пацієнтами, яким вже поставлений діагноз, переважно астмою (при якій гострі напади бронхоспаму з’являються набагато частіше, ніж при будь-якому іншому захворюванні).

2-секундна спірометрія: Використання невимушеної або повільної життєвої ємності замість FVC, тим самим уникаючи упередженості захоплення повітря через раннє закриття малих дихальних шляхів, як ми вже обговорювали, говорячи про показники.

6-секундна спірометрія: Найбільш вживані з трьох на сьогоднішній день. Обчисліть FEV1 та FVC6 (замість FVC) та взаємозв'язок між ними (співвідношення FEV1/FVC6). Як ми вже говорили при поясненні індексів, це зменшило б роботу, необхідну для того, щоб вважати тест достовірним, на додаток до вивчення інших значень, таких як ймовірність страждання ХОЗЛ, його тяжкість та так званий "вік легенів" (суто інтуїтивний індекс, без кореляції із симптомами або з самою патологією).

Анкети для відбору перед тестом: Вони аналізують, яких пацієнтів найбільш підозрюють у респіраторних захворюваннях, і тому вони є найбільш придатними для проведення спірометрії.

У всіх випадках це дослідження орієнтації на пацієнта, які ніколи не замінять правильну спірометрію. Його корисність більша в центрах, віддалених від міських центрів, в яких спірометр відсутній, і необхідно було б перевести пацієнта на поглиблені дослідження.

Чи корисна спірометрія для навчання курців, що вони повинні кинути палити?

Відмова від куріння має бути метою, яку повинен досягти весь медичний персонал, який доглядає за хворими на паління, незалежно від того, чи страждають вони на хвороби, спричинені його вживанням. Добре встановлено, що куріння є основною у світі причиною передчасної смерті, яку можна запобігти, і найважливішим фактором ризику розвитку ХОЗЛ та раку легенів, а також незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань та основних ускладнень при астмі. Припинення споживання саме по собі затримує втрату функції легенів у хворих на ХОЗЛ, покращує виживаність, покращує реакцію на інгаляційне лікування та зменшує ризик раку легенів та серцевих захворювань, спричинених передовою ХОЗЛ, саме тому він вважається найбільш ефективним та економічно вигідним заходи щодо профілактики та лікування хронічної обструкції повітряного потоку. У випадку астми відмова від куріння також покращує її розвиток, зменшує частоту та тяжкість нападів та покращує реакцію на лікування.

З усіх цих причин тютюн вважається абсолютним пріоритетом, на який слід звертати увагу на всіх рівнях системи охорони здоров'я, тим більше знаючи, що пацієнти з хронічними бронхопатіями демонструють вищий рівень пристрасті до тютюну та рецидивів у відмові від них, ніж решта населення курця.

У кількох дослідженнях спірометрія була запропонована як форма стимулювання кинути палити, не демонструючи великих досягнень. Той факт, що вірогідність виявлення змін у людей без симптомів незначна, як правило, означає, що курці отримують нормальні спірометричні результати, з якими ефект обізнаності розмивається. Це може бути корисно пацієнтам, у яких вже діагностовано ХОЗЛ, у яких втрата функції легенів, якщо вони продовжують палити, є більш вираженою, ніж у інших пацієнтів, тому показ їм власної кривої спаду може бути наочним. Для цієї мети також використовується COPD6, пристрій швидкого преспірометричного скринінгу на випадок підозри на ХОЗЛ, який на додаток до результатів маневру на видиху (співвідношення FEV1, FVC6, FEV1/FVC6 та рівень класифікації GOLD згідно до ОФВ1), також показує так званий вік легенів (оцінка базується на значеннях цього пацієнта відносно тих, які очікуються для загальної популяції), факт, який, незважаючи на свою мізерну наукову значимість, є дуже візуальним та репрезентативним для пацієнт. З цієї причини було б корисно переконати вас, що вам доведеться кинути палити.