Ми правильно вказуємо метформін?
MUDr. Зузана Неметйова, к.т.н.
Суд Клін Пр 2014; 1: 27–30
Ключові слова
цукровий діабет 2. тип - метформін - добова визначена доза
цукровий діабет 2 типу - метформін - визначена добова доза
Згідно з усіма діючими на сьогоднішній день європейськими та словацькими рекомендаціями, метформін однозначно розглядається як препарат першої лінії для лікування цукрового діабету 2 типу, звичайно, з повагою до його протипоказань та можливої непереносимості пацієнтів [1–4]. Метформін призначений для постійного базового лікування на час цукрового діабету 2 типу, на початку захворювання або на пізніх стадіях захворювання у поєднанні з іншими пероральними гіпоглікемічними препаратами або в комбінації з інсуліном [1–4]. . Метформін успішно застосовується в клінічній практиці більше 55 років, але його значний ренесанс було викликано клінічним випробуванням UKPDS, яке було завершено в 1998 році і показало сприятливий вплив метформіну на зменшення серцево-судинної захворюваності та смертності у діабетиків 2 типу [ 5]. В даний час метформін є єдиним пероральним протидіабетичним препаратом, який, як було показано, має серцево-судинний захист [5,6]. Незважаючи на багаторічний клінічний досвід та багато експериментальних та клінічних досліджень, точний механізм дії метформіну досі невідомий.
Механізм дії метформін
На закінчення можна зробити висновок, що всі сучасні рекомендації чітко розглядають метформін як препарат першої лінії для діабетиків 2 типу. Метформін - єдиний пероральний протидіабетичний препарат із доведеною захисною дією на серцево-судинну захворюваність та смертність у діабетиків. Нинішній рецепт метформіну у Словаччині виявляється недостатньо достатнім, хоча він постійно зростає, але більшість пацієнтів передозують, середня доза метформіну навіть не досягає визначеної дози для класичного метформіну - 2000 мг/добу. Адекватне титрування дози метформіну з посиленням в межах режиму дозування до 2500-3000 мг/добу є раціональною та практичною стратегією лікування діабетиків типу 2. Звичайно, лише тим пацієнтам, які переносять цю дозу, метформін не протипоказаний.
1. UliЌЌiansky V, Schroner Z, Galajda P et al. Алгоритм лікування цукрового діабету 2 типу 2011 у клінічній практиці. Діабет та ожиріння 2011; 11 (22): 9–32.
2. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB et al. Лікування гіперглікемії при цукровому діабеті 2 типу. підхід, орієнтований на пацієнта: виклад позиції Американської асоціації діабету (ADA) та Європейської асоціації з вивчення діабету (EASD). Догляд за діабетом 2012; 35 (6): 1364–1379.
3. Американська діабетична асоціація. Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті - 2012. Догляд за діабетом 2012; 35 (додаток 1): S11 - S63.
4. Вказівки щодо плану лікування діабету AACE. Endocr Pract 2011; 17 (додаток 2): 1–53.
5. Група перспективних досліджень Великобританії (UKPDS). Вплив інтенсивного контролю рівня глюкози в крові за допомогою метформіну на ускладнення у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу із надмірною вагою (UKPDS 34). Lancet 1998; 352 (9131): 854–865.
6. Holman RR, Paul SK, Bethel MA et al. 10 років - інтенсивний контроль рівня глюкози при цукровому діабеті 2 типу. N Engl J Med 2008; 359 (15): 1577–1589.
7. Шмагелова А. Метформін. В: Халузік М. редактор. Тенденції в сучасній діабетології. Том 12. Прага: Гален; 2008 рік.
8. Selvin E, Bolen S, Yeh HC et al. Серцево-судинні результати у випробуваннях пероральних препаратів для лікування діабету: систематичний огляд. Arch Intern Med 2008; 168 (19): 2070–2080.
9. Zhang ZJ, Zheng ZJ, Kan H et al. Знижений ризик розвитку раку прямої кишки при терапії метформіном у пацієнтів з діабетом 2 типу. Догляд за діабетом 2011; 34 (10): 2323–2328.
10. Vigneri P, Frasca F, Sciacca L et al. Діабет та рак. Endocr Relat Cancer 2009; 16 (4): 1103–1123.
11. Скарпелло JHB. Оптимальні стратегії дозування для максимізації клінічної відповіді на метформін при цукровому діабеті 2 типу. Br J Diabetes Vasc Dis 2001; 1: 28–36.
12. Херст Дж. А., Фермер А. Дж., Алі Р та ін. Кількісна оцінка ефекту від лікування метформіном та дози на глікемічний контроль. Догляд за діабетом 2012; 35 (2): 446–454.
13. Ekstrom N, Schioler L, Svensson AM et al. Ефективність та безпека метформіну у 51 675 пацієнтів з діабетом 2 типу та різними рівнями функції нирок: когортне дослідження Шведського національного реєстру діабету. BMJ 2012; 2 (4): e001076.
14. Giannarelli R, Aragona M, Coppelli A et al. Зниження інсулінорезистентності за допомогою метформіну: докази сьогодні. Діабет Метаб 2003; 29: 6S28–6S35.
15. Ліббі П. Метформін та захист судин: погляд кардіолога. Діабет Метаб 2003; 29: 6S117– 6S120.
16. Giannarelli R, Aragona M, Coppelli A et al. Зниження інсулінорезистентності за допомогою метформіну: докази сьогодні. Діабет Метаб 2003; 29: 6S28– 6S35.
17. Дешеві JP. Потенційний внесок метформіну у управління ризиком серцево-судинних захворювань у пацієнтів із абдомінальним ожирінням, метаболічним синдромом та діабетом 2 типу. Діабет Метаб 2003; 29: 6S53–6S61.