Цереброваскулярна хвороба (ССЗ) є серйозним макросудинним ускладненням у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу (ЦД2). У свою чергу, діабет сам по собі є потужним фактором ризику цереброваскулярних захворювань. Дослідження підтверджують, що діабет збільшує ймовірність цереброваскулярних захворювань у 2-4 рази. Стратифікуючи за типом, відносний ризик (ІР) ішемічного інсульту у хворих на цукровий діабет коливається від 1,8 до 61, тоді як для геморагічного інсульту асоціація не є рівномірною або послідовною серед опублікованих досліджень 2-4 .

цереброваскулярних захворювань

Важливо зазначити, що існує також різниця за статтю, так що у чоловіків з інсультом поширеність СД higher вище, ніж у жінок, тоді як ДМ2 є більш визначальним фактором ризику інсульту у жінок у порівнянні з чоловіками 1 .

Не було встановлено, що суворий контроль глікемії перевершує стандартний контроль у профілактиці ССЗ у пацієнтів із СД2. З цієї причини вважається, що для лікування та профілактики ССЗ ми повинні здійснити багатофакторне втручання щодо класичних серцево-судинних факторів ризику, таких як гіпертонія, дисліпідемія, тютюн, сімейна історія передчасних серцево-судинних захворювань та альбумінурія. Це втручання повинно оцінюватися щонайменше щорічно 5 .

Артеріальна гіпертензія (гіпертонія)

Раннє лікування ГТ особливо важливо у пацієнтів із СД2 для попередження серцево-судинних захворювань. Численні дослідження показали, що суворий і безперервний контроль артеріального тиску (АТ) може бути настільки корисним або більш ніж самим суворим глікемічним контролем для запобігання ССЗ у пацієнтів з діабетом. Щодо рекомендованих показників АТ, вони детально обговорюються в главі про НТН у пацієнтів із СД2. З іншого боку, існує консенсус щодо того, що антигіпертензивне лікування значно зменшує частоту інсультів, незалежно від вихідних показників СД. .

Лікування статинами у хворих на цукровий діабет знижує смертність від інсульту. При вторинній профілактиці серцево-судинних захворювань, крім офіційних протипоказань, всі хворі на цукровий діабет повинні отримувати лікування статинами 6. СОРТ А.

Згідно з попередніми даними, відмова від куріння зменшує ризик інсульту і пов'язаний із поліпшенням метаболічних показників та зниженням АТ та альбумінурії протягом року 6 .

Збільшення екскреції альбуміну з сечею (UUS) та зменшення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) помножують ризик серцево-судинної та цереброваскулярної захворюваності та смертності та глобальної смертності. З цієї причини рекомендується проводити скринінг не лише EUA, а й GFR 6. Для лікування пацієнта з альбумінурією, що перевищує 300 мг/добу, рекомендується ACEI або ARB. 6 КЛАС А.

Виконання більше 150 хвилин фізичних вправ на тиждень призводить до більшого зниження рівня глікованого гемоглобіну та ризику розвитку коронарних та цереброваскулярних захворювань. 6

У пацієнтів з цукровим діабетом та встановленими цереброваскулярними захворюваннями ми повинні розглянути багатофакторне втручання, яке включає дієту, помірні фізичні вправи, терапію для відмови від куріння, антитромбоцитарну терапію, контроль АТ, глікемічний контроль та контроль ліпідів.

Застосування гіпоглікемічних препаратів у пацієнтів із встановленими серцево-судинними та цереброваскулярними захворюваннями та їх вплив на нього було розглянуто у відповідній главі.