Скринінг на діабет та профілактичні втручання

Скринінг на діабет

Недостатньо доказів того, що скринінг на цукровий діабет 2 типу покращує захворюваність та смертність, пов’язану із цукровим діабетом 1,4 .

Додаткове дослідження багатофакторного втручання у людей з ДМ2, виявлених скринінгом, не було економічно ефективним 2 .

Відмінності в очікуваній поширеності DM2 у популяціях, в яких проводились дослідження, і можливість запобігання або затримки DM2 дали можливість запропонувати альтернативу зменшенню постійного збільшення поширеності DM2 3,5 .

Пропонується застосовувати поточну умовно-патогенну скринінгову стратегію при базальній глікемії кожні 4 роки у осіб старше 45 років у контексті виявлення інших факторів серцево-судинного ризику 3 (рис. 1). Клас D.

Двоступеневий скринінг з використанням FINDRISC (Додаток 3) пропонується кожні 4 роки, починаючи з 40 років, та вихідного рівня глюкози в крові, коли отриманий бал більше або дорівнює 15 3. Клас D.

Тести на скринінг на DM2

У нас є 3 тести для скринінгу DM2: базальна глікемія (ГБ), пероральне перевантаження глюкози 75 г (SOG) та глікований гемоглобін (HbA1c).

Рисунок 1 Алгоритм діагностики діабету

профілактичні

Якщо метою скринінгу є виявлення пацієнтів з невідомим ДМ2, три тести є допустимими, хоча при HbA1c діагноз встановлюється в меншій кількості випадків.

Якщо метою скринінгу є виявлення наявності мікросудинних ускладнень (ретинопатія), три тести продемонстрували подібну прогностичну здатність.

Якщо метою скринінгу є виявлення людей з високим ризиком серцево-судинних захворювань, HbA1c виявився вищим, ніж інші два тести.

NICE рекомендує GB або HbA1c, надаючи перевагу останньому, що також надає перевагу Канадській робочій групі. ВООЗ радить як GB, так і HbA1c 5. ADA радить усі три тести, але підкреслює переваги HbA1c.

Глюкоза в плазмі натще - це метод, рекомендований консенсусом, оскільки в нашому контексті це простий і економічний тест. Клас D.

HbA1c є підходящим альтернативним методом, що має кращу прогнозовану здатність до серцево-судинної захворюваності та смертності, але за вищої вартості. Клас D.

У стратегії скринінгу вважається доцільним використовувати глюкозу в крові натще як перший крок, а HbA1c як другий крок. Клас D.

Існує безліч правил клінічного прогнозування (СЛР), розроблених в ході досліджень захворюваності на СД2 у когортах населення. Його функція полягає у виявленні людей з більшим ризиком страждання від ДМ2 для застосування аналізів крові та подальших втручань у популяцію у меншої кількості людей, що робить скринінг населення простішим та ефективнішим. Найбільш широко вживаний в Іспанії ФІНСЬКИЙ діабетичний ризик (FINDRISC), затверджений у нашому середовищі та з граничною точкою 15 балів 6 (Додаток 3).

Втручання у людей з переддіабетом для запобігання або затримки DM2

Аналіз способу життя та медикаментозних втручань у людей з переддіабетом показав, що вони можуть запобігти або відкласти початок цукрового діабету 2 типу 7,8 .

Загалом, спосіб життя стосується дієти та фізичних вправ, які в поєднанні ефективніші, ніж окремі, хоча визначальним фактором у більшості досліджень є втрата ваги 7,8 .

Втручання у спосіб життя зменшують прогресування до DM2 щонайменше на 40%.

У дослідженні PREDIMED, рандомізованому клінічному дослідженні (RCT) в іспанській популяції з чотирма роками спостереження, спостерігається зниження захворюваності на DM2 на 52% (27-86%) у пацієнтів, які дотримуються середземноморської дієти, без необхідності зниження ваги та відсутність фізичних навантажень проти дієти з низьким вмістом жиру 9 .

При втручанні з препаратами для профілактики DM2 випробовували метформін, акарбозу, воглібозу, гліпізид, натеглінід та піоглітазон, крім раміприлу, валсартану та орлістату, загальний результат був на користь препаратів порівняно з плацебо, з РР 0,67 (0,56-0,81), щоб уникнути прогресування до ДМ2. Немає твердих доказів щодо профілактики DM2 у людей, яким загрожує DM2 з i-DPP4 або a-GLP-1, в недавньому огляді Cochrane 10 .

Слід брати до уваги, що ми лікуємо безсимптомну речовину препаратами, які можуть спричинити серйозні побічні ефекти (глітазони) або турбуватимуть (акарбоза, метформін, орлістат та ін.), І що жоден з них не має дозволу на це показання в Європі.

Модифікація способу життя (дієта та фізичні вправи) рекомендується людям з переддіабетом або з ризиком розвитку ДМ2. Клас А.

Вважається, що програми мають високу частоту контактів і їх викладає персонал, який спеціалізується на призначенні дієти та фізичних вправ. Клас B.

Доцільно враховувати середземноморську дієту у пацієнтів з переддіабетом. Клас B.

Рекомендується не призначати препарати регулярно пацієнтам з переддіабетом. Клас А.

Застосування метформіну рекомендується людям з переддіабетом, які не впорались із дієтою та фізичними вправами та мають показник маси тіла> 35 кг/м 2 або гестаційний СД та вік менше 60 років. Клас D.